bekhterevОбозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.БехтереваV.M. BEKHTEREV REVIEW OF PSYCHIATRY AND MEDICAL PSYCHOLOGY2313-70532713-055XV. M. BEKHTEREV NATIONAL RESEARCH MEDICAL CENTER FOR PSYCHIATRY AND NEUROLOGY OF THE RUSSIAN FEDERATION MINISTRY OF HEALTH10.31363/2313-7053-2024-892bekhterev-1025Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯINVESTIGATIONSВлияние доинсультного когнитивного снижения на эффективность реабилитации и когнитивно-функциональный статус пациентов в остром периоде ишемического инсультаImpact of pre-stroke cognitive decline on rehabilitation effectiveness and cognitive-functional status of patients in the acute period of ischemic strokehttps://orcid.org/0000-0003-1743-4713ТынтероваА. М.TynterovaAnastasya M.

Тынтерова Анастасия Михайловна — к. м. н., доцент кафедры психиатрии и нейронаук

ул. Александра Невского, 14, Калининград, Калининградская обл., 236041

Kaliningrad

antynterova@mail.ruБалтийский федеральный университет имени Иммануила КантаРоссияImmanuel Kant Baltic Federal UniversityRussian Federation2024011020245836373Copyright © Тынтерова А.М., 20242024Тынтерова А.М.Tynterova A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/1025

Цель — на основании статистической методологии оценить влияние преморбидного когнитивного дефицита на эффективность реабилитации с применением VR –технологий и когнитивно-функциональный статус пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы

Материалы и методы: обследовано 120 пациентов с диагнозом «Ишемический инсульт». Для выявления когнитивного снижения пациента до инсульта применялся опросник IQCODE. В зависимости от показателей IQCODE, пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 71 пациент с нормальным когнитивным статусом до инсульта (IQCODE ≤ 78 баллов), 2-я группа — 49 пациентов с преморбидным когнитивным дефицитом (IQCODE >78 баллов). Для оценки когнитивно-функционального статуса использовались шкалы MoCA, NIHSS, BI, mRS, дополнительные шкалы для оценки праксиса, семантической афазии, перцепции и исполнительной функции.

В качестве критериев эффективности реабилитации (RE) использовались объективно измеряемые количественные показатели АПК для виртуальной реальности до и после лечения. Математическая статистика выполнялась с использованием языка программирования Python и библиотек Pandas и SciPy.

Результаты

Результаты: у всех пациентов наблюдался мультифункциональный тип когнитивных нарушений с преимущественным снижением в сферах исполнительной функции, памяти, речи и перцепции. Пациенты 2-й группы имели более выраженный дефицит в сферах конструктивного праксиса, эпизодической памяти, семантической обработки информации и перцепции. Оценка динамики когнитивных нарушений на фоне проведенной терапии выявила значимое улучшение в отношении снижения памяти (p=0,0034), исполнительной дисфункции (p<0,0001) и нарушения внимания (p=0,0001) у пациентов 2-й группы и регресс когнитивного дефицита практически во всех когнитивных сферах у пациентов 1-й группы. Факторами, затрудняющими реабилитацию у пациентов 1-й группы, являлись нарушения внимания (r = -0,325) и перцепции (r = — 0,425); у пациентов 2-й группы — семантическая афазия (r = — 0,425), конструктивная апраксия (r = — 0,325), нарушение речи (r = — 0,375), предметная агнозия (r = — 0,323) и степень IQCODE (r = — 0,395).

Заключение

Заключение: доинсультные когнитивные нарушения являются предикторами развития и прогрессирования постинсультного когнитивного дефицита, снижают возможности реабилитации и восстановления когнитивных функций. Внедрение IQCODE в диагностику когнитивной дисфункции в остром периоде ишемического инсульта является полезным инструментом в прогнозировании течения и развития когнитивного дефицита и изучения перспектив применения реабилитационных программ с применением технологий VR у пациентов с когнитивными нарушениями до инсульта.

Summary

Summary. The aim was to assess the influence of premorbid cognitive deficit on the effectiveness of rehabilitation using VR technologies and cognitive-functional status of patients in the acute period of ischemic stroke based on statistical methodology.

Materials and methods

Materials and methods: 120 patients diagnosed with ischemic stroke were examined. The IQCODE questionnaire was used to identify the patient’s cognitive decline before and the Pandas and SciPy libraries.

Results

Results: all patients had a multifunctional type of cognitive impairment with a predominant decline in the areas of executive function, memory, speech and perception. Patients of the 2nd group had a more pronounced deficit in the areas of constructive praxis, episodic memory, semantic information processing and perception. Assessment of the dynamics of cognitive impairment during therapy revealed a significant improvement in memory loss (p=0, 0034), executive dysfunction (p<0.0001) and attention impairment (p=0.0001) in patients of 1st group and regression cognitive deficit in almost all cognitive areas in patients of 2nd group. Factors impeding rehabilitation in 1st group of patients were attention (r = -0,325) and perceptual disorders (r = -0,425); in 2nd group: semantic aphasia (r = -0,425), constructive apraxia (r = -0,325), speech impairment (r = — 0,375), object agnosia (r = -0,323) and IQCODE (r = -0,395).

Conclusion

Conclusion: pre-stroke cognitive impairments are predictors of the development and progression of post-stroke cognitive deficits and reduce the possibilities of rehabilitation and cognitive recovery. The introduction of IQCODE in the diagnosis of cognitive dysfunction in the acute period of ischemic stroke is a useful tool in predicting the course and development of cognitive deficit and studying the prospects of rehabilitation programmes using VR technologies in patients with pre-stroke cognitive impairment.

ишемический инсультIQCODEкогнитивная функцияреабилитацияVR — терапияischemic strokeIQCODEcognitive functionrehabilitationVR therapyReferencesВасенина Е.Е., Левин О.С. Нарушение речи при нейродегенеративных заболеваниях как проявление дисфазии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5):50–59. https://doi.org/10.17116/jnevro202012005150Vasenina EE, Levin OS. Speech disorders in neurodegenerative diseases as dysphasia manifestation. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2020;120(5):50–59. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202012005150Захаров В.В., Вахнина Н.В. Лечение когнитивных нарушений после инсульта. Медицинский Совет. 2018;(1):20-24. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-20-24Zakharov VV, Vakhnina NV. Treatment of cogni- 6. tive impairment after stroke. Medicinskij Sovet. 2018;(1):20-24. (In Russ.). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-20-24Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В., Полунина О.С., Полунина Е.А. Динамика показателей заболеваемости инсультом и смертности от него за восьмилетний период на территориях, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. Acta biomedica scientifica. 2021;6(1):75-80. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.1.10Klochikhina OA, Shprakh VV, Stakhovskaya LV, Polunina OS, Polunina EA. Dynamics of Stroke Incidence and Mortality Indicators over EightYear Period in the Territories Included into the Federal Program of Reorganization of Care for Patients with Stroke. Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(1):75-80. (In Russ.). https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.1.10Коберская Н.Н., Ковальчук Н.А. Болезнь Альцгеймера с ранним дебютом. Медицинский со- 8. вет. 2019; 1: 10-16. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-10-16.Koberskaya NN, Kovalchuk NA. Alzheimer’s disease with an early debut. Meditsinsky Sovet. 2019;1: 1016. (In Russ.). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-10-16.Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):99-107 https://doi.org/10.17116/jnevro202012011199Levin OS, Bogolepova AN. Poststroke motor and cognitive impairments: clinical features and current approaches to rehabilitation. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2020;120(11):99-107. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202012011199Локшина АБ, Гришина ДА, Обухова АВ. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(2):110–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-2-110116Lokshina AB, Grishina DA, Obukhova AV. Earlyonset Alzheimer’s disease. Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2022;14(2):110–116. (In Russ.). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-2-110116Парфенов В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3S):61-67 Parfenov VA. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67Parfenov VA. Vascular cognitive impairment and chronic cerebral ischemia (dyscirculatory encephalopathy). Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2019;11(3S):61-67. (In Russ.). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67Семенова Т.Н., Гузанова Е.В., Сорокина Т.А. Особенности речевых нарушений и их диагностики при нейродегенеративных заболеваниях. Практическая медицина. 2019;17(3):23-27. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-3-23-27.Semenova TN, Guzanova EV, Sorokina TA. Features of speech disorders and their diagnosis in patients with neurodegenerative diseases. Prakticheskaya medicina. 2019;17(3):23-27. (In Russ.). https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-3-23-27.Табеева Г.Р. Нейрокогнитивное старение и когнитивные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):160-167. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061160.Tabeeva GR. Neurocognitive aging and cognitive disorders. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2019;119(6):160-167. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061160.Тихомиров Г.В., Григорьева В.Н. Зрительная предметная агнозия сложных форм у больных с острым ишемическим инсультом. Практическая медицина. 2019;17(7):107-110. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-7-107-110Tikhomirov GV, Grigoryeva VN. Visual object agnosia for complex shapes in patients with acute ischemic stroke. Prakticheskaya medicina. 2019;17(7):107-110. (In Russ.). https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-7-107-110Arba F, Quinn T, Hankey GJ, Inzitari D, Ali M, Lees KR; VISTA Collaboration. Determinants of post-stroke cognitive impairment: analysis from VISTA. Acta Neurol Scand. 2017;135:603–607. https://doi.org/10.1111/ane.12637Arba F, Quinn T, Hankey GJ, Inzitari D, Ali M, Lees KR; VISTA Collaboration. Determinants of post-stroke cognitive impairment: analysis from VISTA. Acta Neurol Scand. 2017;135:603–607. https://doi.org/10.1111/ane.12637Barbay M, Diouf M, Roussel M, Godefroy O. Systematic review and meta-analysis of prevalence in post-stroke neurocognitive disorders in hospital-based studies. Dement Geriatr Cogn Disord. 2018;46:322–34. https://doi.org/10.1159/000492920Barbay M, Diouf M, Roussel M, Godefroy O. Systematic review and meta-analysis of prevalence in post-stroke neurocognitive disorders in hospital-based studies. Dement Geriatr Cogn Disord. 2018;46:322–34. https://doi.org/10.1159/000492920Catricalà E, Della Rosa PA, Plebani V, Perani D, Garrard P, Cappa SF. Semantic feature degradation and naming performance. Evidence from neurodegenerative disorders. Brain Lang. 2015;147:58-65. https://doi.org/10.1016/j.bandl.2015.05.007.Catricalà E, Della Rosa PA, Plebani V, Perani D, Garrard P, Cappa SF. Semantic feature degradation and naming performance. Evidence from neurodegenerative disorders. Brain Lang. 2015;147:58-65. https://doi.org/10.1016/j.bandl.2015.05.007.Einstad MS, Saltvedt I, Lydersen S, Ursin MH, Munthe-Kaas R, Ihle-Hansen H, Knapskog AB, Askim T, Beyer MK, Næss H, Seljeseth YM, Ellekjær H, Thingstad P. Associations between post-stroke motor and cognitive function: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2021;21(1):103. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02055-7Einstad MS, Saltvedt I, Lydersen S, Ursin MH, Munthe-Kaas R, Ihle-Hansen H, Knapskog AB, Askim T, Beyer MK, Næss H, Seljeseth YM, Ellekjær H, Thingstad P. Associations between post-stroke motor and cognitive function: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2021;21(1):103. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02055-7Feigin VL, Stark BA, Johnson CO, et al. (GBD 2019 Stroke Collaborators). Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Neurology. 2021;20(10):795-820. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0.Feigin VL, Stark BA, Johnson CO, et al. (GBD 2019 Stroke Collaborators). Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Neurology. 2021;20(10):795-820. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0.Flint A, Bingham K. Risk of vascular disease and cognitive function in very old adults. International Psychogeriatrics. 2019;31(4):443–446. https://doi.org/10.1017/S104161021800217XFlint A, Bingham K. Risk of vascular disease and cognitive function in very old adults. International Psychogeriatrics. 2019;31(4):443–446. https://doi.org/10.1017/S104161021800217XGraff-Radford J. Vascular Cognitive Impairment. Continuum (Minneap Minn). 2019;25(1):147-164. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000684.Graff-Radford J. Vascular Cognitive Impairment. Continuum (Minneap Minn). 2019;25(1):147-164. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000684.Ihle-Hansen H, Thommessen B, Wyller TB, Engedal K, Øksengård AR, Stenset V, Løken K, Aaberg M, Fure B. Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first-ever stroke in patients without pre-existing cognitive impairment. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011;32(6):401-7. https://doi.org/10.1159/000335361.Ihle-Hansen H, Thommessen B, Wyller TB, Engedal K, Øksengård AR, Stenset V, Løken K, Aaberg M, Fure B. Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first-ever stroke in patients without pre-existing cognitive impairment. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011;32(6):401-7. https://doi.org/10.1159/000335361.Lo JW, Crawford JD, Desmond DW, Godefroy O, Jokinen H, Mahinrad S, Bae HJ, Lim JS, Köhler S, Douven E, et al. Stroke and Cognition (STROKOG) Collaboration. Profile of and risk factors for poststroke cognitive impairment in diverse ethnoregional groups. Neurology. 2019;93:e2257–e2271. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008612Lo JW, Crawford JD, Desmond DW, Godefroy O, Jokinen H, Mahinrad S, Bae HJ, Lim JS, Köhler S, Douven E, et al. Stroke and Cognition (STROKOG) Collaboration. Profile of and risk factors for poststroke cognitive impairment in diverse ethnoregional groups. Neurology. 2019;93:e2257–e2271. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008612Longley V, Peters S, Swarbrick C, Rhodes S, Bowen A. Does pre-existing cognitive impairment impact on amount of stroke rehabilitation received? An observational cohort study. Clin Rehabil. 2019;33(9):1492-1502. https://doi.org/10.1177/0269215519843984.Longley V, Peters S, Swarbrick C, Rhodes S, Bowen A. Does pre-existing cognitive impairment impact on amount of stroke rehabilitation received? An observational cohort study. Clin Rehabil. 2019;33(9):1492-1502. https://doi.org/10.1177/0269215519843984.Martinaud O, Pouliquen D, Gérardin E, et al. Visual agnosia and posterior cerebral artery infarcts: an anatomical-clinical study. PLoS One. 2012;7(1):e30433. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0030433.Martinaud O, Pouliquen D, Gérardin E, et al. Visual agnosia and posterior cerebral artery infarcts: an anatomical-clinical study. PLoS One. 2012;7(1):e30433. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0030433.Meichtry JR, Cazzoli D, Chaves S, et al. Pure optic ataxia and visual hemiagnosia — extending the dual visual hypothesis.J. Neuropsychol. 2018;12(2):271–90. https://doi.org/10.1111/jnp.12119Meichtry JR, Cazzoli D, Chaves S, et al. Pure optic ataxia and visual hemiagnosia — extending the dual visual hypothesis.J. Neuropsychol. 2018;12(2):271–90. https://doi.org/10.1111/jnp.12119O’Sullivan MJ, Li X, Galligan D, Pendlebury ST. Cognitive Recovery After Stroke: Memory. Stroke. 2023;54(1):44-54. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.041497.O’Sullivan MJ, Li X, Galligan D, Pendlebury ST. Cognitive Recovery After Stroke: Memory. Stroke. 2023;54(1):44-54. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.041497.Pais R, Ruano L, Moreira C, Carvalho OP, Barros H. Prevalence and incidence of cognitive impairment in an elder Portuguese population (6585 years old). BMC Geriatr. 2020;20(1):470. https://doi.org/10.1186/s12877-020-01863-7Pais R, Ruano L, Moreira C, Carvalho OP, Barros H. Prevalence and incidence of cognitive impairment in an elder Portuguese population (6585 years old). BMC Geriatr. 2020;20(1):470. https://doi.org/10.1186/s12877-020-01863-7Rost NS, Brodtmann A, Pase MP, van Veluw SJ, Biffi A, Duering M, Hinman JD, Dichgans M. PostStroke Cognitive Impairment and Dementia. Circ Res. 2022;130(8):1252-1271. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.122.319951.Rost NS, Brodtmann A, Pase MP, van Veluw SJ, Biffi A, Duering M, Hinman JD, Dichgans M. PostStroke Cognitive Impairment and Dementia. Circ Res. 2022;130(8):1252-1271. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.122.319951.Sandry J. Working memory and memory loss in neurodegenerative disease. Neurodegener Dis Manag. 2015;5(1):1-4. https://doi.org/10.2217/nmt.14.51.Sandry J. Working memory and memory loss in neurodegenerative disease. Neurodegener Dis Manag. 2015;5(1):1-4. https://doi.org/10.2217/nmt.14.51.Serra L, Fadda L, Perri R, Spanò B, Marra C, Castelli D, Torso M, Makovac E, Cercignani M, Caltagirone C, Bozzali M. Constructional apraxia as a distinctive cognitive and structural brain feature of pre-senile Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis. 2014;38(2):391-402. https://doi.org/10.3233/JAD-130656.Serra L, Fadda L, Perri R, Spanò B, Marra C, Castelli D, Torso M, Makovac E, Cercignani M, Caltagirone C, Bozzali M. Constructional apraxia as a distinctive cognitive and structural brain feature of pre-senile Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis. 2014;38(2):391-402. https://doi.org/10.3233/JAD-130656.Shao K, Wang W, Guo SZ, Dong FM, Yang YM, Zhao ZM, Jia YL, Wang JH. Assessing executive function following the early stage of mild Ischemic stroke with three brief screening tests. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(8):104960. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104960.Shao K, Wang W, Guo SZ, Dong FM, Yang YM, Zhao ZM, Jia YL, Wang JH. Assessing executive function following the early stage of mild Ischemic stroke with three brief screening tests. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(8):104960. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104960.van Nieuwkerk AC, Pendlebury ST, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Accuracy of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly for Detecting Preexisting Dementia in Transient Ischemic Attack and Stroke: A Population-Based Study. Stroke. 2021;52(4):1283-1290. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.031961.van Nieuwkerk AC, Pendlebury ST, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Accuracy of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly for Detecting Preexisting Dementia in Transient Ischemic Attack and Stroke: A Population-Based Study. Stroke. 2021;52(4):1283-1290. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.031961.Weaver NA, Kuijf HJ, Aben HP, Abrigo J, Bae HJ, Barbay M, Best JG, Bordet R, Chappell FM, Chen CPLH, Dondaine T, van der Giessen RS, Godefroy O, Gyanwali B, Hamilton OKL, Hilal S, Huenges Wajer IMC, Kang Y, Kappelle LJ, Kim BJ, Köhler S, de Kort PLM, Koudstaal PJ, Kuchcinski G, Lam BYK, Lee BC, Lee KJ, Lim JS, Lopes R, Makin SDJ, Mendyk AM, Mok VCT, Oh MS, van Oostenbrugge RJ, Roussel M, Shi L, Staals J, Del C Valdés-Hernández M, Venketasubramanian N, Verhey FRJ, Wardlaw JM, Werring DJ, Xin X, Yu KH, van Zandvoort MJE, Zhao L, Biesbroek JM, Biessels GJ. Strategic infarct locations for post-stroke cognitive impairment: a pooled analysis of individual patient data from 12 acute ischaemic stroke cohorts. Lancet Neurol. 2021;20(6):448-459. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00060-0.Weaver NA, Kuijf HJ, Aben HP, Abrigo J, Bae HJ, Barbay M, Best JG, Bordet R, Chappell FM, Chen CPLH, Dondaine T, van der Giessen RS, Godefroy O, Gyanwali B, Hamilton OKL, Hilal S, Huenges Wajer IMC, Kang Y, Kappelle LJ, Kim BJ, Köhler S, de Kort PLM, Koudstaal PJ, Kuchcinski G, Lam BYK, Lee BC, Lee KJ, Lim JS, Lopes R, Makin SDJ, Mendyk AM, Mok VCT, Oh MS, van Oostenbrugge RJ, Roussel M, Shi L, Staals J, Del C Valdés-Hernández M, Venketasubramanian N, Verhey FRJ, Wardlaw JM, Werring DJ, Xin X, Yu KH, van Zandvoort MJE, Zhao L, Biesbroek JM, Biessels GJ. Strategic infarct locations for post-stroke cognitive impairment: a pooled analysis of individual patient data from 12 acute ischaemic stroke cohorts. Lancet Neurol. 2021;20(6):448-459. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00060-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.