bekhterevОбозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.БехтереваV.M. BEKHTEREV REVIEW OF PSYCHIATRY AND MEDICAL PSYCHOLOGY2313-70532713-055XV. M. BEKHTEREV NATIONAL RESEARCH MEDICAL CENTER FOR PSYCHIATRY AND NEUROLOGY OF THE RUSSIAN FEDERATION MINISTRY OF HEALTH10.31363/2313-7053-2024-958bekhterev-1066Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯINVESTIGATIONSПрогностическая оценка «избегающего врача-психиатра поведения» у больных соматизированными расстройствами, обратившихся в учреждения первичной медико-санитарной помощиPrognostic assessment of “psychiatrist-avoidant behavior” in patients with somatization disorders who applied to primary health care institutionshttps://orcid.org/0000-0002-5116-836XВасильеваА. В.VasilevaA. V.

Васильева Анна Владимировна - доктор медицинских наук; профессор

г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

Saint- Petersburg

annavdoc@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0003-4912-4285БогушевскаяЮ. В.BogushevskayaYu. V.

Богушевская Юлия Владимировна - кандидат медицинских наук; доцент кафедры психиатрии и психосоматики

г. Курск, ул. К. Маркса, д.3

Iskra village, Kursk region

yuliyabogushevskay@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0004-5170-6561ИвченкоА. И.IvchenkoA. I.

Ивченко Анастасия Ивановна - студентка

г. Курск, ул. К. Маркса, д.3

ivchenko.anastasia17@gmail.comНациональный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. БехтереваРоссияV.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and NeurologyRussian FederationКурский государственный медицинский университет; Курская клиническая психиатрическая больница им. Святого великомученика и целителя ПантелеимонаРоссияKursk State Medical University; Kursk Clinical Psychiatric Hospital named after. Holy Great Martyr and Healer PanteleimonRussian FederationКурский государственный медицинский университетРоссияKursk State Medical UniversityRussian Federation202415122024584-16172Copyright © Васильева А.В., Богушевская Ю.В., Ивченко А.И., 20242024Васильева А.В., Богушевская Ю.В., Ивченко А.И.Vasileva A.V., Bogushevskaya Y.V., Ivchenko A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/1066

Целью настоящего исследования является разработка прогностической модели взаимосвязи продолжительности «избегающего врача-психиатра поведения» и клинико-психологических параметров у пациентов с соматизированными расстройствами (СР). Задачами были обозначение клинических характеристик соматизированных расстройств, изучение уровня алекситимии, личностной тревожности и самостигматизации у больных СР с разным периодом времени до начала лечения у врача-психиатра; обоснование математического способа прогноза, основанного на изучении взаимосвязи параметров, позволяющего предположить продолжительность «избегающего врача-психиатра поведения». Материалы и методы. На базе ОБУЗ «Курская клиническая психиатрическая больница им. святого великомученика и целителя Пантелеймона» (дневной психиатрический стационар диспансерного отделения) в 2019-2022 г. обследовано 274 больных соматизированными расстройствами (F 45.0). Основная исследовательская группа включала 176 впервые обратившихся к психиатру больных СР, которые долго (от 2-х до 6 лет) избегали приема, а контрольная — 108 первичных больных, которые обратились в течение первого года (короткий период). Методы: клинико-психопатологический клинико-динамический, психологический (опросник личностной тревожности Д. Тейлор, шкала алекситимии, методика изучения самостигматизации И.О. Михайловой), статистический метод (критерий углового преобразования Фишера, U критерия Манна-Уитни, критерию χ2 Пирсона, множественная линейная регрессия, метод Forward Stepwise). В результате обнаруженных взаимосвязей с учетом уровня личностной тревожности, алекситимии и самостигматизации, а также клинической разновидности и типа соматизированного расстройства разработано прогностическое уравнение, позволяющее определить длительность непрофильного обращения за психиатрической помощью. Заключение. Внедрение этого метода прогноза в учреждения первичной медико-санитарной помощи будет способствовать ранней диагностике и своевременной маршрутизации больных СР.

The purpose of this study is to develop a predictive model of the relationship between the duration of “psychiatrist-avoidant behavior” and clinical and psychological parameters in patients with somatization disorders. The objectives were to designate the clinical characteristics of somatization disorders, study the level of alexithymia, personal anxiety and self-stigmatization in patients with somatization disorders with different durations of the period before contacting a psychiatrist, and develop a predictive equation that allows, based on the relationship of the studied parameters, to predict the duration of “psychiatrist-avoidant behavior.” Materials and methods. In 2019-2022, on the basis of the Kursk Clinical Psychiatric Hospital named after. Holy Great Martyr and Healer Panteleimon» (day psychiatric hospital of the dispensary department), 274 patients with somatization disorders (F 45.0) who applied for psychiatric help for the first time were examined. The main research group included 176 patients with somatization disorders who had not consulted a psychiatrist for a long time (from 2 to 6 years). The control group consisted of 108 patients with somatization disorders who came for an appointment in a relatively short period (within 1 year). Methods: clinicalpsychopathological, clinical-dynamic, psychological (D. Taylor’s personal anxiety questionnaire, alexithymia scale, I.O. Mikhailova’s method for studying self-stigma), statistical method (Fisher’s angular transformation test, Mann-Whitney U test, Pearson’s χ2 test, multiple linear regression, Forward Stepwise method). As a result of the discovered relationships, taking into account the level of personal anxiety, alexithymia and selfstigmatization, as well as the clinical variety and type of somatization disorder, a prognostic equation was developed to determine the duration of non-core visits to psychiatric help. Conclusion. The introduction of this forecasting method in primary health care institutions will contribute to early diagnosis and timely routing of patients with somatization disorders.

соматизированные расстройства«избегающее врача-психиатра поведение»первичная медико-санитарная помощьsomatization disorders“psychiatrist avoidance behavior” primary health careReferencesАлександровский Ю.А. Организация психиатрической помощи больным с пограничными психическими расстройствами. Психиатрия: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Ме-диа. 2020.Aleksandrovsky Yu.A. Organizaciya psihiatricheskoj pomoshchi bol’nym s pogranichnymi psihicheskimi rasstrojstvami. Psihiatriya: nacional’noe rukovodstvo. M: GEOTAR-Media. 2020. (In Russ.).Астахова О.А., Гречаный С.В., Дерягина М.А. Клиническая психотерапия (инстинктивно-поведенческие и нейропсихологические модели). Москва: Издательство «Медицинское информационное агентство». 2018.Astahova O.A., Grechanyj S.V., Deryagina M.A. Klinicheskaya psihoterapiya (instinktivno-povedencheskie i nejropsihologicheskie modeli). Moskva: Izdatel’stvo «Medicinskoe informacionnoe agentstvo ». 2018. (In Russ.).Богушевская Ю.В., Васильева А.В., Ивченко А.И. Внутренняя картина болезни и модели отношения к лечению у женщин с соматизированными расстройствами. Консультативная психология и психотерапия. 2023;31(4):105—124.Bogushevskaya YuV, Vasileva AV, Ivchenko AI. Internal picture of the disease and models of attitude to treatment in women with somatization disorders Konsul’tativnaya psihologiya i psihoterapiya. 2023;31(4):105–124. (In Russ.).Бочаров В.В., Шишкова А.М., Дубинина Е.А. Роль медицинского психолога в современной системе здравоохранения. Национальное здравоохранение. 2023;4(1):12-22.Bocharov VV, Shishkova AM, Dubinina EA. The role of a medical psychologist in the modern healthcare system. Nacional’noe zdravoohranenie. 2023;4(1):12-22. (In Russ.).Васильева А.В., Караваева Т.А., Ляшковская С.В. Типология психотерапевтических целей и изменения состояния больных с невротическими расстройствами в области личностноориентированной (реконструктивной) психотерапии. Архивы психиатров и психотерапии. 2017;19(4):22-31.Vasilyeva AV, Karavaeva TA, Lyashkovskaya SV. Typology of psychotherapeutic goals and changes in the condition of patients with neurotic disorders in the field of person-oriented (reconstructive) psychotherapy. Arhivy psihiatrov i psihoterapii. 2017;19(4):22-31. (In Russ.).Васильева А.В., Караваева Т.А. Психосоциальные факторы профилактики и терапии невротических расстройств в мегаполисе: мишени интервенций в здоровом. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2020;2:95-104.Vasilyeva AV, Karavaeva TA. Psychosocial factors in the prevention and treatment of neurotic disorders in a metropolis: targets of interventions in healthy people. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii. 2020;2:95-104. (In Russ.).Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: пособие для психологов и врачей — СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005.Eres’ko D.B., Isurina G.L., Kajdanovskaya E.V. i dr. Aleksitimiya i metody ee opredeleniya pri pogranichnyh psihosomaticheskih rasstrojstvah: posobie dlya psihologov i vrachej — SPb.: NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2005. (In Russ.)Караваева Т.А., Васильева А.В. Индивидуальная психотерапия. Психотерапия: национальное руководство. — Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2023.Karavaeva T.A., Vasil’eva A.V. Individual’naya psihoterapiya. Psihoterapiya: nacional’noe rukovodstvo. — Moskva : Obshchestvo s ogranichennoj otvetstvennost’yu Izdatel’skaya gruppa «GEOTARMedia ». 2023. (In Russ.)Кореневский Н.А., Юлдашев З.М., Конаныхина Т.Н. Математические методы обработки медико-биологической информации. Математическая статистика: учебник. Ст. Оскол: Изд-во «Тонкие наукоемкие технологии». 2021.Korenevskij N.A., Yuldashev Z.M., Konanyhina T.N. Matematicheskie metody obrabotki medikobiologicheskoj informacii. Matematicheskaya statistika: uchebnik. St. Oskol: Izd-vo «Tonkie naukoemkie tekhnologii». 2021. (In Russ.)Кибитов А.А., Чумаков Е.М., Нечаева А.И., Сорокин М.Ю., Петрова Н.Н., Ветрова М.В. Профессиональные ценности и потребности в образовании у специалистов сферы охраны психического здоровья: результаты опроса. Consortium Psychiatricum. 2022;3(3):36-45.Kibitov AA, Chumakov EM, Nechaeva AI, Sorokin MYu, Petrova NN, Vetrova MV. Professional values and educational needs of mental health professionals: survey results. Consortium Psychiatricum. 2022;3(3):36-45. (In Russ.).Костюк Г.П. Актуальные проблемы практической психиатрии: решит ли их новый порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения? Национальное здравоохранение. 2023;4(1):48-54.Kostyuk GP. Current problems of practical psychiatry: will the new Procedure for providing medical care for mental disorders and behavioral disorders solve them? Nacional`noe zdravooxranenie. 2023;4(1):48-54. (In Russ.).Лутова Н.Б., Макаревич О.В., Сорокин М.Ю., Новикова К.Е., Абрамчик С.С., Вид В.Д. Психиатрическая стигма: клинико-демографические или культуральные факторы. Социальная и клиническая психиатрия. 2019;29(4):50-56.Lutova NB, Makarevich OV, Sorokin MYu, Novikova KE, Abramchik SS, Vid VD. Psychiatric stigma: clinical, demographic or cultural factors. Social`naya i klinicheskaya psixiatriya. 2019;29(4):50-56. (In Russ.).Мартынихин И.А. Использование МКБ-10 для диагностики психических расстройств в России: по данным государственной статистики и результатам опроса врачей. Consortium Psychiatricum. 2021;2(2):35-44.Martynikhin IA. The Use of ICD-10 for Diagnosing Mental Disorders In Russia, According to National Statistics and a Survey of Psychiatrists’ Experience. Consortium Psychiatricum. 2021;2(2):35-44. (In Russ.).Незнанов Н.Г., Коцюбинский А.П., Мазо Г.Э. Расстройства психосоматического спектра. Биопсихосоциальная психиатрия: руководство для врачей. Москва: Специальное Издательство Медицинских Книг. 2020.Neznanov N.G., Kocyubinskij A.P., Mazo G.E. Rasstrojstva psihosomaticheskogo spektra. Biopsihosocial’naya psihiatriya: rukovodstvo dlya vrachej. Moskva: Special’noe Izdatel’stvo Medicinskih Knig. 2020. (In Russ.).Незнанов Н.Г. Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., Филиппов Д.С., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Биопсихосоциальная модель в психиатрии как оптимальная парадигма для современных биомедицинских исследований. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020;(2):3-15.Neznanov NG, Rukavishnikov GV, Kaysanov ED, Philippov DS, Kibitov AO, Mazo GE. Biopsychosocial model in psychiatry as an optimal paradigm for relevant biomedical research. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V.M. Bekhtereva. 2020;(2):3-15. (In Russ.).Незнанов Н.Г., Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., Жиляева Т.В., Мазо Г.Э. Новый подход к систематике психических заболеваний: точка опоры или точка зрения? Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2020;(3):3-10.Neznanov NG, Rukavishnikov GV, Kaysanov ED, Zhilyaeva TV, Mazo GE. New approach to mental disorders systematics: starting point or point of view? Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V.M. Bekhtereva. 2020;(3):3-10. (In Russ.).Незнанов Н.Г., Семенова Н.В., Гончаренко А. Ю., Шамрей В.К. Популяционная психопрофилактика и информационная психогигиена: основные направления. Национальное здравоохранение. 2023;4(1):40-47.Neznanov NG, Semenova NV, Goncharenko AYu, Shamrey VK. Population psychoprophylaxis and information psychohygiene: main directions. Nacional`noe zdravoohranenie. 2023;4(1):40-47. (In Russ.).Немчина Т.А. Дерманова И.Б. Личностная шкала проявлений тревоги Дж.Тейлор: диагностика эмоционально-нравственного развития. Санкт-Петербург 2002.Nemchina T.A. Dermanova I.B. Lichnostnaya shkala proyavlenij trevogi Dzh.Tejlor: diagnostika emocional’no-nravstvennogo razvitiya. Sankt-Peterburg 2002. (In Russ.).Попов Ю.В., Козловский В.Л., Костерин Д.Н., Лепик О.В. Принципы применения антидепрессантов у пациентов с коморбидной соматической патологией. Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению: Сборник тезисов, Санкт-Петербург, 15–18 мая 2021 года. — Санкт-Петербург: Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева. 2021.Popov Yu.V., Kozlovskij V.L., Kosterin D.N., Lepik O.V. Principy primeneniya antidepressantov u pacientov s komorbidnoj somaticheskoj patologiej. Interdisciplinarnyj podhod k komorbidnosti psihicheskih rasstrojstv na puti k integrativnomu lecheniyu: Sbornik tezisov, Sankt-Peterburg, 15–18 maya 2021 goda. — Sankt-Peterburg: Nacional’nyj medicinskij issledovatel’skij centr psihiatrii i nevrologii im. V.M. Bekhtereva. 2021. (In Russ.).Погосов А.В., Богушевская Ю.В. Соматизированные расстройства (клиника, диагностика, терапия) Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава. 2008.Pogosov A.V., Bogushevskaya Yu.V. Somatizirovannye rasstrojstva (klinika, diagnostika, terapiya) Kursk: GOU VPO KGMU Roszdrava. 2008. (In Russ.).Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Мотивационное консультирование. Клиническая психология лечебного процесса. Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2023.Sirota N.A., Yaltonskij V.M. Motivacionnoe konsul’tirovanie. Klinicheskaya psihologiya lechebnogo processa. Moskva: Obshchestvo s ogranichennoj otvetstvennost’yu Izdatel’skaya gruppa «GEOTAR-Media». 2023. (In Russ.).Сорокин М.Ю., Лутова Н.Б., Вид В.Д. Типология больных психическими расстройствами в зависимости от структуры мотивации к лечению и приверженности терапия. Социальная и клиническая психиатрия. 2018;(2):12-17.Sorokin MYu, Lutova NB, Vid VD. Typology of patients with mental disorders depending on the structure of motivation for treatment and adherence to therapy. Social`naya i klinicheskaya psihiatriya. 2018;(2):12-17. (In Russ.). doi: 10.24412/FfoPDvXFBEUСорокин М.Ю., Лутова Н.Б., Бочарова М.О., Хобейш М.А., Вид В.Д. Вычислительная психиатрия в типологии стигматизации у пациентов с психическими расстройствами: эксплицитная и имплицитная интернализованная стигма. Consortium Psychiatricum. 2023;4(3):13-21.Sorokin MYu, Lutova NB, Bocharova MO, Khobeysh MA, Vid VD. Computational psychiatry approach to stigma subtyping in patients with mental disorders: explicit and implicit internalized stigma. Consortium Psychiatricum. 2023;4(3):13-21. (In Russ.). doi: 10.17816/CP6556Старостина Е.Г., Тэйлор Г.Дж, Квилти Л.К., Бобров А.Е., Мошняга Е.Н., Пузырева Н.В., Боброва М.А., Ивашкина М.Г., Кривчикова М.Н., Шаврикова Е.П., Бэгби М. Торонтская шкала алекситимии: валидизация русскоязычной версии на выборке терапевтических больных. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;20(4):31-38.Starostina EG, Taylor GJ, Quilty LK, Bobrov AE, Moshnyaga EN, Puzyreva NV, Bobrova MA, Ivashkina MG, Krivchikova MN, Shavrikova EP, Bagby M. Toronto alexithymia scale: validation of the Russian version in a sample of therapeutic patients. Social`naya i klinicheskaya psihiatriya. 2010;20(4):31-38. (In Russ.).Узбеков М.Г., Максимова Н.В., Бриллиантова В.В. и др. К вопросу о биологических маркерах эффективности терапии психических и неврологических. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2018;2(99):5-14.Uzbekov MG, Maksimova NV, Brilliantova VV et al.. On the issue of biological markers of the effectiveness of mental and neurological therapy. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. 2018;2(99):5-14. Doi: 10.26617/1810-3111-2018-2(99)-5-14. (In Russ.).Хубларова Л.А., Захаров Д.В., Михайлов В.А., Фурсова И.В. Динамика показателей качества жизни пациентов с поздними нейролептическими дискинезиями в процессе ботулинотерапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016;(4):86-91.Hublarova LA, Zakharov DV, Mikhailov VA, Fursova IV. Dynamics of the quality of life of patients with tardive form of neuroleptic dyskinesia during botulinum therapy. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V.M. Bextereva. 2016;(4):86-91. (In Russ.).Щелкова О.Ю., Яковлева М.В., Еремина Д.А., Шиндриков Р.Ю., Круглова Н.Е., Горбунов И.А., Демченко Е.А. О разработке системной (биопсихосоциальной) модели прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях. Часть 1. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2023;57(2):62-74.Shchelkova OYu, Iakovleva MV, Eremina DA, Shindrikov RYu, Kruglova NE, Gorbunov IA, Demchenko EA. On the development of a systemic (biopsychosocial) prediction model for cardiovascular disease. Part I. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V.M. Bekhtereva. 2023;57(2):62-74. (In Russ.). https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-731Щербатых Ю.В. Методики диагностики тревоги и тревожности — сравнительная оценка. Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. 2021;(2):85-104.Shcherbatykh YuV. Methods for diagnosing anxiety and anxiety — a comparative assessment. Vestnik po pedagogike i psihologii Yuzhnoj Sibiri. 2021;(2):85-104. (In Russ.).Ялтонский В.М., Сирота Н.А., Ялтонский А.В., Абросимов И.Н. Приверженность лечению хронических заболеваний. Клиническая психология лечебного процесса. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 2023.Yaltonskij V.M., Sirota N.A., Yaltonskij A.V., Abrosimov I.N. Priverzhennost’ lecheniyu hronicheskih zabolevanij. Klinicheskaya psihologiya lechebnogo processa. — Moskva: Obshchestvo s ogranichennoj otvetstvennost’yu Izdatel’skaya gruppa \»GEOTARMedia\». 2023. (In Russ.).Butean J, Mone IS, Visu-Petra L, Opre A. Predictors of individual differences in lie acceptability in adolescence: exploring the influence of social desirability, callous unemotional traits and somatization. Journal of Evidence-Based Psychotherapies. 2020;20(2):51—66. https://doi.org/10.24193/jebp.2020.2.11Butean J, Mone IS, Visu-Petra L, Opre A. Predictors of individual differences in lie acceptability in adolescence: exploring the influence of social desirability, callous unemotional traits and somatization. Journal of Evidence-Based Psychotherapies. 2020;20(2):51—66. https://doi.org/10.24193/jebp.2020.2.11Di Tella M, Castelli L. Alexithymia in Chronic Pain Disorders. Curr Rheumatol Rep. 2016:41. https:// doi.org/10.1007/s11926-016-0592-x.Di Tella M, Castelli L. Alexithymia in Chronic Pain Disorders. Curr Rheumatol Rep. 2016:41. https:// doi.org/10.1007/s11926-016-0592-x.Goerlich KS. The Multifaceted Nature of Alexithymia — a Neuroscientific Perspective. Front Psychol. 2018:1614. https://doi.org/10.3389Goerlich KS. The Multifaceted Nature of Alexithymia — a Neuroscientific Perspective. Front Psychol. 2018:1614. https://doi.org/10.3389Lehmann M, Jonas C, Pohontsch NJ, Zimmermann T, Scherer M, L we B. General practitioners’ views on the diagnostic innovations in DSM-5 somatic symptom disorder-A focus group study. Journal of Psychosomatic Research. 2019;123:109734.Lehmann M, Jonas C, Pohontsch NJ, Zimmermann T, Scherer M, L we B. General practitioners’ views on the diagnostic innovations in DSM-5 somatic symptom disorder-A focus group study. Journal of Psychosomatic Research. 2019;123:109734.Lipowski ZJ. Somatization: a borderland between medicine and psychiatry. Canadian Medical Association Journal. 1986;135(6):609—614.Lipowski ZJ. Somatization: a borderland between medicine and psychiatry. Canadian Medical Association Journal. 1986;135(6):609—614.Luminet O., Taylor G.J., Bagby R.M. Alexithymia. Advances in research, theory, and clinical practice; Cambridge University Press: Cambridge, UK, 2018.Luminet O., Taylor G.J., Bagby R.M. Alexithymia. Advances in research, theory, and clinical practice; Cambridge University Press: Cambridge, UK, 2018.Mewes R. Recent developments on psychological factors in medically unexplained symptoms and somatoform disorders. Front Public Health. 2022;10. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1033203Mewes R. Recent developments on psychological factors in medically unexplained symptoms and somatoform disorders. Front Public Health. 2022;10. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1033203Smith RC, Lein C, Collins C, Lyles JS, Given B, Dwamena FC, Coffey J, Hodges A, Gardiner JC, Goddeeris J, Given CW. Treating patients with medically unexplained symptoms in primary care. J Gen Intern Med. 2003:478-89. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2003.20815.x.Smith RC, Lein C, Collins C, Lyles JS, Given B, Dwamena FC, Coffey J, Hodges A, Gardiner JC, Goddeeris J, Given CW. Treating patients with medically unexplained symptoms in primary care. J Gen Intern Med. 2003:478-89. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2003.20815.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.