bekhterevОбозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.БехтереваV.M. BEKHTEREV REVIEW OF PSYCHIATRY AND MEDICAL PSYCHOLOGY2313-70532713-055XV. M. BEKHTEREV NATIONAL RESEARCH MEDICAL CENTER FOR PSYCHIATRY AND NEUROLOGY OF THE RUSSIAN FEDERATION MINISTRY OF HEALTH10.31363/2313-7053-2021-57-4-46-56bekhterev-619Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯINVESTIGATIONSОтношение к заболеванию и качество жизни пациентов с рассеянным склерозом как мишени персонализированной психотерапии ПТСРAttitude towards the disease and quality of life of patients with multiple sclerosis as a target of personalized psychotherapy for PTSDhttps://orcid.org/0000-0002-2327-4771АндрееваМ. Т.AndreevaM. T.

Андреева Мария Трофимовна – врач-невролог

г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3, 197110

Mariia T. Andreeva

Saint-Petersburg

ascella777@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8798-3702КараваеваТ. А.KaravaevaT. A.

Караваева Татьяна Артуровна, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии; профессор кафедры медицинской психологии и психофизиологии; профессор кафедры общей и прикладной психологии с курсами медикобиологических дисциплин и педагогики; ведущий научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации

Санкт-Петербург

Tatiana A. Karavaeva

Saint-Petersburg

tania_kar@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8297-1529КалининИ. В.KalininI. V.

Калинин Иван Владимирович – врач–невролог

г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3, 197110

Ivan V. Kalinin

Saint-Petersburg

i.vl.kalinin@gmail.comГКБ№31 Санкт-Петербургский городской центр рассеянного склероза и других аутоиммунный заболеванийРоссияCity Clinical Hospital No. 31, City Center of MS and Autoimmune DiseasesRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева; Санкт-Петербургский государственный университет; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. ПетроваРоссияV.M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology; Saint-Petersburg State University; Saint-Petersburg State Pediatric Medical University; National Medical Research Center of Oncology Named after N.N. PetrovRussian Federation2021291220215544656Copyright © Андреева М.Т., Караваева Т.А., Калинин И.В., 20212021Андреева М.Т., Караваева Т.А., Калинин И.В.Andreeva M.T., Karavaeva T.A., Kalinin I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/619

Хроническое прогрессирующее, потенциально инвалидизирующее заболевание с неблагоприятным прогнозом может стать триггером для развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В статье представлены результаты обследования 127 пациентов с рассеянным склерозом (РС), из которых у 61 пациента были верифицированы симптомы ПТСР, развившегося в связи с основным заболеванием. В контрольную группу вошли 67 пациентов с РС, устойчивых к стрессогенному воздействию. Для выполнения задач исследования у всех пациентов осуществлялся тщательный сбор анамнестических сведений. Для изучения структуры внутренней картины болезни применялась тестовая методика, направленная на диагностику типа отношения к болезни (ТОБОЛ). Исследование показателей качества жизни (КЖ) проводилось с помощью опросника SF-36. Для оценки когнитивного, эмоционального и поведенческого аспектов беспокойства о прогрессировании использовались следующие опросники: «Краткий опросник по оценке страха прогрессирования заболевания» A. Mehnert, P. Herschbach, P. Berg (2006), в адаптации Н.А. Сирота, Д.В. Московченко (2014) и «Опросник когнитивных представлений о болезни» A. Evers, F. Kraaimaat (1998), в адаптации Н.А. Сирота, Д.В. Московченко (2014).В результате проведенного исследования было выявлено, что пациенты основной группы имеют существенно более низкие баллы как физического, так и психического функционирования при оценке качества жизни. Вместе с тем пациенты с ПТСР характеризуются более высокой интенсивностью беспокойства о прогрессировании, негативным мышлением, эмоциональными реакциями, связанными с заболеванием. Неадекватная внутренняя картина болезни, характеризующаяся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием, преобладает в группе пациентов с ПТСР. Все эти факторы могут являться предикторами развития ПТСР. Необходимо проводить дальнейшие исследования психологических особенностей данной группы пациентов для выявления мишеней психотерапевтического воздействия.

Attitude towards the disease and quality of life of patients with multiple sclerosis as a target of personalized psychotherapy for PTSDA chronic, progressive, potentially disabling disease with a poor prognosis can trigger the development of post-traumatic stress disorder (PTSD). The article presents the results of a survey of 127 patients with multiple sclerosis (MS), of which 61 patients had PTSD symptoms that developed in connection with the underlying disease were verified. The control group included 67 patients with MS who were resistant to stress. To fulfill the objectives of the study, all patients underwent a thorough collection of anamnestic information. To study the structure of the internal picture of the disease, we used a test technique aimed at diagnosing the type of attitude toward the disease (TOBOL). The study of QOL indicators was carried out using the SF-36 questionnaire.To assess the cognitive, emotional and behavioral aspects of anxiety about progression, the following questionnaires were used: “A short questionnaire for assessing the fear of disease progression” A. Mehnert, P. Herschbach, P. Berg (2006), adapted by N.А. Sirota, D.V. Moskovchenko (2014) and “Questionnaire of cognitive ideas about the disease” A. Evers, F. Kraaimaat (1998), adapted by N.A. Sirota, D.V. Moskovchenko (2014). As a result of the study,   it was revealed that the patients of the main group have significantly lower scores of both physical and mental functioning when assessing the quality of life. At the same time, patients with PTSD are characterized by a higher intensity of anxiety about progression, negative thinking, and emotional reactions associated with the disease. An inadequate internal picture of the disease, characterized by the presence of mental maladjustment due to the disease, prevails in the group of patients with PTSD. All of these factors can be predictors of the development of PTSD. It is necessary to conduct further studies of the psychological characteristics of this group of patients in order to identify the targets of psychotherapeutic influence.

Посттравматическое стрессовое расстройстворассеянный склерозкачество жизнивнутренняя картина болезниотношение к болезнибеспокойство о прогрессированиимишени психотерапииPost-traumatic stress disordermultiple sclerosisquality of lifeinternal picture of the diseaseattitude to the diseaseanxiety about progressiontargets of psychotherapyReferencesАлександровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Учеб. Пособие. Под общей редакцией Ю. А. Александровского. М.: Медицина. 2000.Aleksandrovskii Yu.A. Pogranichnye psikhicheskie rasstroistva. Ucheb. Posobie. Pod obshchei redaktsiei Yu. A. Aleksandrovskogo. M.: Meditsina. 2000. (In Russ.).Васильева А.В., Караваева Т.А., Мизинова Е.Б., Лукошкина Е.П. Мишени психотерапии при коморбидном посттравматическом стрессовом расстройстве у онкологических больных. Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология. 2020; 10(4):402–416. https://doi.org/10.21638/spbu16.2020.402Vasil’eva AV, Karavaeva TA, Mizinova EB, Lukoshkina EP. Targets of psychotherapy in comorbid post-traumatic stress disorder in cancer patients. Vestnik SanktPeterburgskogo universiteta. Psikhologiya. 2020; 10(4):402–416. (In Russ.). https://doi.org/10.21638/spbu16.2020.402Васильева А.В., Караваева Т.А., Мизинова Е.Б., Ташлыков В.А., Чехлатый Е.И. Разработка конструкта внутренней картины болезни для оптимизации медико-психологической реабилитации. Экология человека. 2019; 12:32-39.Vasil’eva AV, Karavaeva TA, Mizinova EB, Tashlykov VA, Chekhlatyi EI. Construct development of the internal picture of the disease for optimization of medical and psychological rehabilitation. Ekologiya cheloveka. 2019; 12:32-39. (In Russ.).Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Карпов А.О. Социально-психологические факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства у пациентов с онкологическими заболеваниями прямой кишки, подвергшихся хирургическому лечению с формированием колостомы. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2018; 2:44-53. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2018-2-44-53Vasil’eva AV, Karavaeva TA, Lukoshkina EP, Karpov AO. Socio-psychological risk factors for the development of posttraumatic stress disorder in patients with rectum cancer, who undergone colostomia. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii imeni V.M.Bekhtereva. 2018; 2:44-53. (In Russ.). https://doi.org/10.31363/2313-7053-2018-2-44-53Карицкий А. П., Чулкова В.А., Пестерева Е.В., Семиглазова Т.Ю. Реабилитация онкологического больного как основа повышения качества его жизни. Вопросы онкологии. 2015; 2:180-184.Karitskii AP, Chulkova VA, Pestereva EV, Semiglazova TYu. Rehabilitation of a cancer patient as a basis for improving the quality of his life. VOPROSY ONKOLOGII. 2015; 2:180-184. (In Russ.).Краснов В. Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф: клинические и организационные аспекты. Социальная и клиническая психиатрия. Под общ. Ред. В.Н. Краснова. 2005; 2:5-10.Krasnov VN. Acute Stress Disorders as a Problem of Disaster Psychiatry: Clinical and Organizational Aspects. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. Pod obshch. Red. V.N. Krasnova. 2005; 2:5-10. (In Russ.).Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. СПб.: Питер. 2019.Luriya A.R. Vysshie korkovye funktsii cheloveka. SPb.: Piter. 2019. (In Russ.).Николаев Е.Л., Караваева Т.А., Васильева Н.В. Медико-психологическое сопровождение больных с рассеянным склерозом: основные принципы и задачи. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2018; 1:120-124.Nikolaev EL, Karavaeva TA, Vasil’eva NV. Medical and psychological support of multiple sclerosis patients: basic principles and objectives. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii im. V.M. Bekhtereva. 2018; 1:120-124. (In Russ.).Николаев Е.Л., Караваева Т.А., Васильева Н.В., Васильева А.В., Чехлатый Е.И. Медикопсихологическое сопровождение больных рассеянным склерозом: организационные этапы и задачи. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2019; 2:95-101. doi:10.31363/2313-7053-2019-2-95-101Nikolaev EL, Karavaeva TA, Vasil’eva NV, Vasil’eva AV, Chekhlatyi EI. Medico-psychological supporting program of the multiple sclerosis patients: organization stages and tasks. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii. 2019; 2:95-101. (In Russ.). doi:10.31363/2313-7053-2019-2-95-101Селье Г. Стресс без дистресса (перевод с английского). Под общ. ред. Е.М. Крепса. Москва: Прогресс. 1982.Sel’e G. Stress bez distressa (perevod s angliiskogo). Pod obshch. red. E.M. Krepsa. Moskva: Progress. 1982. (In Russ.).Сирота Н.А., Московченко Д.В., Ялтонский В.М., Ялтонская А.В. Беспокойство о прогрессировании онкологического заболевания: современные теоретические концепции и подходы. Медицинская психология в России. 2016; 6:41.Sirota NA, Moskovchenko DV, Yaltonskii VM, Yaltonskaya AV. Concern about the progression of cancer: modern theoretical concepts and approaches. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii. 2016; 6:41. (In Russ.).Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. Под общей ред. Н.В. Тарабриной. СПб.: Питер. 2001.Tarabrina N.V. Praktikum po psikhologii posttravmaticheskogo stressa. Pod obshchej red. N.V. Tarabrinoi. SPb.: Piter. 2001. (In Russ.).Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни при неврозах и ее значение для терапии и прогноза : автореф. дис. д-ра мед. наук Ташлыкова В.А. Л.; 1986.Tashlykov V.A. Vnutrennyaya kartina bolezni pri nevrozakh i ee znachenie dlya terapii i prognoza : avtoref. dis. d-ra med. nauk Tashlykova V.A. L.; 1986. (In Russ.).Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии: сборник научных трудов НИПНИ им. В.М. Бехтерева. 1990; 127:33–38.Tkhostov A.Sh., Arina G.A. Teoreticheskie problemy issledovaniya vnutrennei kartiny bolezni. Psikhologicheskaya diagnostika otnosheniya k bolezni pri nervno-psikhicheskoi i somaticheskoi patologii: sbornik nauchnykh trudov NIPNI im. V. M. Bekhtereva. 1990; 127:33–38. (In Russ.).Фрейд З. Введение в психоанализ. М.: АСТ. 2015.Freid Z. Vvedenie v psikhoanaliz. M.: AST. 2015. (In Russ.).Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Заболевание с витальной угрозой: и экстремальная ситуация, и психологический кризис. Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия: учебник. Под ред. д-ра психол. наук Н.С. Хрусталевой. СПб.: Изд-во СПбГУ. 2014.Chulkova V.A., Pestereva E. V. Zabolevanie s vital’noi ugrozoi: i ekstremal’naya situatsiya, i psikhologicheskii krizis. Psikhologiya krizisnykh i ekstremal’nykh situatsii: psikhicheskaya travmatizatsiya i ee posledstviya: uchebnik. Pod red. d-ra psikhol. nauk N. S. Khrustalevoi. SPb.: Izd-vo SPbGU. 2014. (In Russ.).Ярыгина Ю.В., Захаров Д.В., Михайлов В.А., Богачева В.А., Хубларова Л.А. Исследование клинических показателей и качества жизни больных эссенциальным тремором. Неврологический вестник. 2016; 48(3):55–62.Yarygina YuV, Zakharov DV, Mikhailov VA, Bogacheva VA, Khublarova LA. Study of clinical characteristics and the quality of life of patients with essential tremor. Nevrologicheskii vestnik. 2016; 48(3):55–62. (In Russ.).Abbot N, Spence V. Chronic fatigue syndrome. The Lancet. 2006;367(9522):1574. doi:10.1016/s0140-6736(06)68688-1Abbot N, Spence V. Chronic fatigue syndrome. The Lancet. 2006;367(9522):1574. doi:10.1016/s0140-6736(06)68688-1Alonzo A. The experience of chronic illness and post-traumatic stress disorder: the consequences of cumulative adversity. Soc Sci Med. 2000; 50(10):1475-1484. doi:10.1016/s0277-9536(99)00399-8Alonzo A. The experience of chronic illness and post-traumatic stress disorder: the consequences of cumulative adversity. Soc Sci Med. 2000; 50(10):1475-1484. doi:10.1016/s0277-9536(99)00399-8Brewin, C, Andrews B, Valentine J. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol. 2000; 68(5):748-766. doi:10.1037/0022-006x.68.5.748Brewin, C, Andrews B, Valentine J. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol. 2000; 68(5):748-766. doi:10.1037/0022-006x.68.5.748Coates A, Gebski V, Bishop J et al. Improving the Quality of Life during Chemotherapy for Advanced Breast Cancer. New England Journal of Medicine. 1987; 317(24):1490-1495. doi:10.1056/nejm198712103172402Coates A, Gebski V, Bishop J et al. Improving the Quality of Life during Chemotherapy for Advanced Breast Cancer. New England Journal of Medicine. 1987; 317(24):1490-1495. doi:10.1056/nejm198712103172402Efthymiadou O, Mossman J, Kanavos P. Differentiation of health—related quality of life outcomes between five disease areas: results from an international survey of patients. Int J Technol Assess Health Care. 2018; 34(5):498-506. doi:10.1017/s0266462318000557Efthymiadou O, Mossman J, Kanavos P. Differentiation of health—related quality of life outcomes between five disease areas: results from an international survey of patients. Int J Technol Assess Health Care. 2018; 34(5):498-506. doi:10.1017/s0266462318000557Fullilove M, Lown E, Fullilove R. Crack ‘Hos and Skeezers: Traumatic experiences of women crack users. J Sex Res. 1992; 29(2):275-287. doi:10.1080/00224499209551647Fullilove M, Lown E, Fullilove R. Crack ‘Hos and Skeezers: Traumatic experiences of women crack users. J Sex Res. 1992; 29(2):275-287. doi:10.1080/00224499209551647Janoff-Bulman R, Berg M. Disillusionment and the creation of value: From traumatic losses to existential gains. In: Harvey J. ed. Death, dying, and bereavement. Perspectives on loss: A sourcebook. Philadelphia: Brunner/Mazel. 1998:35-47.Janoff-Bulman R, Berg M. Disillusionment and the creation of value: From traumatic losses to existential gains. In: Harvey J. ed. Death, dying, and bereavement. Perspectives on loss: A sourcebook. Philadelphia: Brunner/Mazel. 1998:35-47.Janardhan V, Bakshi R. Quality of life in patients with multiple sclerosis: the impact of fatigue and depression. J Neurol Sci. 2002; 205(1):51-58. doi:10.1016/s0022-510x(02)00312-xJanardhan V, Bakshi R. Quality of life in patients with multiple sclerosis: the impact of fatigue and depression. J Neurol Sci. 2002; 205(1):51-58. doi:10.1016/s0022-510x(02)00312-xKessler RC. Posttraumatic stress disorder: the burden to the individual and to society. J. Clin. Psychiatry. 2000; 61:5:4-14.Kessler RC. Posttraumatic stress disorder: the burden to the individual and to society. J. Clin. Psychiatry. 2000; 61:5:4-14.Norris FH. Epidemiology of trauma: Frequency and impact of different potentially traumatic events on different demographic groups. J Consult Clin Psychol. 1992; 60(3):409-418. doi:10.1037//0022-006x.60.3.409Norris FH. Epidemiology of trauma: Frequency and impact of different potentially traumatic events on different demographic groups. J Consult Clin Psychol. 1992; 60(3):409-418. doi:10.1037//0022-006x.60.3.409Opara JA, Jaracz K, Brola W. Quality of life in multiple sclerosis. J Med Life. 2010; 3(4):352-358.Opara JA, Jaracz K, Brola W. Quality of life in multiple sclerosis. J Med Life. 2010; 3(4):352-358.Turner RJ, Lloyd DA. Lifetime Traumas and Mental Health: The Significance of Cumulative Adversity. J Health Soc Behav. 1995; 36(4):360-367.Turner RJ, Lloyd DA. Lifetime Traumas and Mental Health: The Significance of Cumulative Adversity. J Health Soc Behav. 1995; 36(4):360-367.Vrana S, Lauterbach D. Prevalence of traumatic events and post-traumatic psychological symptoms in a nonclinical sample of college students. J Trauma Stress. 1994; 7(2):289-302. doi:10.1007/bf02102949Vrana S, Lauterbach D. Prevalence of traumatic events and post-traumatic psychological symptoms in a nonclinical sample of college students. J Trauma Stress. 1994; 7(2):289-302. doi:10.1007/bf02102949Wallston KA, Wallston BS, DeVellis R. Development of the Multidimensional Health Locus of Control (MHLC) Scales. Health Educ Monogr. 1978; 6(2):160-170. doi:10.1177/109019817800600107Wallston KA, Wallston BS, DeVellis R. Development of the Multidimensional Health Locus of Control (MHLC) Scales. Health Educ Monogr. 1978; 6(2):160-170. doi:10.1177/109019817800600107

The authors declare that there are no conflicts of interest present.