Preview

Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева

Расширенный поиск

Издание Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Одно из старейших медицинских изданий России, связанное с именем его основателя - выдающегося отечественного ученого академика Владимира Михайловича Бехтерева.

Традиционно журнал освещает не только проблемы психиатрии, но и всех смежных дисциплин - психотерапии, медицинской психологии, наркологии, неврологии, нейрофизиологии.

Издание включает в себя такие разделы как Проблемные статьи, Научные обзоры, Исследования, В помощь практикующему врачу, Дискуссионный клуб, Краткие сообщения, Психиатрическая газета.

В журнале публикуются работы как ученых, так и специалистов-практиков в указанных областях.

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ - 0,846.

Пятилетний импакт-фактор РИНЦ - 0,703.

Текущий выпуск

Том 56, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

8-18 46
Аннотация

Резюме. Утверждение биопсихосоциальной парадигмы в медицине и медицинской психологии закономерно обеспечивает развитие теории и методологии медицинской психодиагностики как процесса комплексного изучения психологических и психосоциальных факторов, лежащих в основе психической адаптации, в том числе, в сложных и проблемных для личности ситуациях. Диагностика донозологических и начальных проявлений расстройств пограничного спектра, обозначенных, в частности, в МКБ-10 как расстройства психической адаптации (F43.2), требует квалификации критериев реальной или потенциальной стрессогенности условий социального функционирования, а, значит, необходим арсенал адекватных методов клинической и медико-психосоциальной психодиагностики. Таким методом является разработанная и апробированная авторами методика «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ). Выделение феномена социальной фрустрированности как предиктора эмоциональной напряженности и стрессоустойчивости человека позволяет охарактеризовать индивидуально-личностные особенности в соотношении со средовым влиянием, оценить специфику и патогенную значимость социально-фрустрирующих факторов для личности и отдельных групп лиц, занятых социально-напряженной профессиональной деятельностью. В статье обосновываются теоретико-методологические основания опросника, его атрибутивные характеристики - впервые выделяемые в медицинской психодиагностике феномены экстернальной и интернальной социальной фрустрированности. Социально-диагностические критерии иллюстрируются примерами практического использования данного инструмента в реальной медицинской психодиагностике при исследовании характеристик социальной фрустрированности у педагогов массовых школ, военных, а также у больных
фокальной эпилепсией. Указанный исследовательский контингент объединяет проблема стрессоустойчивости в кризисных для личности ситуациях, включая ситуацию болезни и отношения к болезни с позиции личностной ценности для испытуемого. Методика УСФ может рассматриваться как необходимая форма психосоциальной диагностики личности в связи с проблемами стрессогенеза, в качестве источника информации при скрининговых психопрофилактических исследованиях, а также в процессе формирования показаний для психо- и социотерапии.

19-31 38
Аннотация

Резюме. Психические расстройства являются клинически неоднородными хроническими заболеваниями, возникающими в результате сложного взаимодействия между вариантами генотипа и факторами окружающей среды. Эпигенетические процессы, такие как метилирование ДНК и посттрансляционная модификация гистонов, определяют интерпретацию организмом на клеточном и тканевом уровне разнообразных факторов воздействия внешней среды. Учитывая, что эпигенетические модификации чувствительны к окружающей среде, стабильны и обратимы, эпигенетические исследования в области психиатрии могут быть многообещающим подходом к лучшему пониманию и лечению психических заболеваний. В настоящем обзоре обсуждаются клинические возможности и проблемы, возникающие в ходе эпигенетических исследований в психиатрии. Используя отдельные примеры, делаются основные выводы, подтверждающие роль неблагоприятных жизненных событий, отдельно или в сочетании с генетическим риском, в эпигенетическом программировании нервно-психиатрических систем. Дальнейшие эпигенетические исследования показывают обнадеживающие результаты в использовании изменений метилирования как диагностических маркеров проявлений заболевания и выявляют предиктивные инструменты оценки прогрессии и ответа на лечение. Далее обсуждается потенциал использования таргетной эпигенетической фармакотерапии, в сочетании с психосоциальными методами в контексте персонализированной медицины будущего в психиатрии. В заключении рассматриваются методологические ограничения, которые могут затруднять интерпретацию эпигенетических данных в психиатрии. В основном они возникают из-за гетерогенности индивидов как на уровне целого организма, так и на уровне тканей и требуют новых стратегий для лучшей оценки биологической значмости эпигенетических данных и их трансляционного использования в психиатрии. В целом, мы полагаем, что эпигенетика может обеспечить новые идеи и более всестороннее понимание этиологии и патогенеза психических заболеваний и должна в конечном итоге улучшить нозологию, лечение и профилактику психических расстройств.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ 

32-44 26
Аннотация

Резюме. В связи с растущим объемом научных данных о генетических аспектах генерализованных эпилепсий в последние десятилетия стала очевидной неоднозначность определения терапевтической тактики и прогноза у данной когорты пациентов исключительно по фенотипическим особенностям пациента. Известно, что эпилепсии, обладающие схожими фенотипами, показывают различную генетическую природу, различный патогенез развития эпилептогенеза и ответ на терапию. Также отличаются исходы как в отношении контроля приступов, так и в отношении когнитивных функций.

В статье представлен обзор факторов, которые необходимо учитывать при манифестации детских абсансных эпилепсий: пол ребенка, типы приступов, когнитивный профиль, результаты электроэнцефалографии и нейровизуализации. Уделено внимание генам, определяющим развитие этих форм эпилепсии у детей. Приведены данные о роли вольтаж-зависимых ионных каналов (кальция, хлора), лиганд-зависимых каналов ГАМК-рецепторов и рецепторов глутамата, о связи геномного локуса 8q24 и гена транспортера дофамина с развитием генерализованных эпилепсий. В статье содержится информация о терапии абсансных эпилепсий у детей и выборе антиконвульсантов. Также авторы приводят описание клинического случая детской абсансной эпилепсии с акцентом на особенности нейрокогнитивного статуса.

45-61 51
Аннотация

Резюме. Исторически депрессивные расстройства описывались при различных формах шизофрении Крепелином (1923) или как реакция на болезнь Блейлером (1922). Одной из альтернативных точек зрения, которые рассматриваются в последние годы, состоит в том, что депрессивные расстройства являются коморбидным состоянием шизофрении или одним из проявлений шизофрении. Однако на сегодняшний день депрессия, как симптом, не входит в диагностические критерии МКБ-10. Методологические подходы к диагностике депрессивных расстройств у пациентов с шизофрений различаются в разных странах и исследовательских группах. Это влияет на показатели распространенности депрессивных расстройств у пациентов с шизофренией.

Цель. Изучение и систематизация исследований частоты встречаемости депрессивных расстройств у пациентов с шизофренией.

Методы. Был проведён анализ русскоязычной и зарубежной литературы с глубиной поиска 10 лет (2010–2020 гг.) в следующих базах данных: PubMed, Springer, Wiley Online Library, Taylor & Francis Online, US National Library of Medicine National Institutes of Health, ScienceDirect и eLIBRARY.RU. Результаты. Всего найдено 51 исследование депрессивных расстройств у детей и взрослых с шизофренией.

Вывод. Частота встречаемости депрессивных расстройств у больных шизофрении варьирует от 9,1 и до 100 %, средняя частота — 41,6 %. Их частота вариабельна и зависит от региона проживания и этнической принадлежности. Отмечается, что депрессивные расстройства у пациентов с шизофренией чаще регистрируются среди жителей Ближнего Востока (72,7%), России (61.8%) и Европы (39.6%), реже — среди жителей Юго-Восточной Азии (32%) и Тихоокеанского региона (37.3%). К странам с наибольшей частотой встречаемости депрессивных расстройств при шизофрении относятся: США, Германия, Китай; а к странам с наименьшей частотой — Дания, Израиль, ЮАР. Также хочется отметить, что наибольшее число проведенных исследований было в странах Европы (16 исследований с включением 36 928 больных с шизофренией), США (6 исследований с включением 2314 пациентов) и Российской Федерации (6 исследований с включением 582 больных). В целом, в мире, согласно проанализированному 51 исследованию, частота встречаемости депрессивных расстройств при шизофрении у мужчин выше, чем у женщин, хотя не во всех регионах мира гендерные различия достигали статистической значимости.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ 

110-118 70
Аннотация

Резюме. Статья (дидактический материал) затрагивает следующие аспекты исследования обратимой регрессии у детей раннего возраста: историю вопроса, систематику, симптоматику регрессии, в том числе, при детском аутизме. Авторы анализируют имеющиеся данные, высказывают мнение о том, что практически не изучены возможности терапии обратимой регрессии у детей, нет точных данных о патогенезе данных расстройств, указывают на необходимость оценки динамики состояния, учет факторов возраста и пола ребенка. Авторы приходят к выводу, что обратимая регрессия — патологическое состояние, развивающееся на фоне относительно благоприятного развития ребенка, при котором наблюдается продолжительный распад ранее приобретенных навыков с последующим частичным или полным восстановлением. В отличие от деменции, которая является необратимым процессом, регрессия имеет этап восстановления утерянных функций. В изучении вопроса важными станут клинико-динамический анализ вариантов обратимой регрессии раннего детского возраста, понимание гендерных и возрастных различий в симптоматике расстройства, критерии прогноза при выходе из данного состояния.

ИССЛЕДОВАНИЯ 

62-72 48
Аннотация

Резюме. С целью изучения взаимосвязи клинико-биологических и социально-психологических характеристик женщин с косметологическими проблемами кожи лица с помощью комплекса методов клинической, клинико-психологической и психометрической диагностики исследовано 110 пациенток косметологической клиники, составивших четыре диагностические группы («гравитационный птоз», «мимические морщины», «акне», «дегидротация кожи»). Средний возраст выборки был 35,64±1,11 лет. Конкретные задачи исследования состояли в изучении взаимосвязи между возрастом, клиническими и психологическими характеристиками пациенток; эффективностью косметологического лечения и психологическими характеристиками пациенток; степенью влияния косметологической проблемы на жизнедеятельность и психологическими характеристиками пациенток; отношением к себе и другими психологическими характеристиками женщин с дефектами кожи лица.

На основании анализа специальной литературы и результатов собственных исследований показана необходимость изучения взаимосвязи психологических и клинико-биологических факторов для индивидуализации процесса косметологической коррекции кожи лица.

Установлена статистически достоверная взаимосвязь между возрастом и клиническим диагнозом, между возрастом и психологическими характеристиками пациенток. Доказано, что субъективная удовлетворенность результатами лечения положительно коррелирует с экстраверсией и уверенностью в себе, а также с объективной оценкой эффективности лечения, которая, в свою очередь, взаимосвязана с удовлетворенностью пациентками своим социальным и профессиональным статусом, а также с интернальной направленностью личности — факторами, способствующими комплаенсу и партнерству в лечебном процессе. Выявлено: чем выше степень выраженности дефекта кожи лица, тем больше в структуре личности представлена неуверенность в себе, неспособность к кооперации и сотрудничеству и тем ниже экспертная оценка эффективности лечения.

73-81 30
Аннотация

Резюме. Целью исследования являлось выявление нозологически неспецифичных признаков госпитализма у пациентов геронтопсихиатрического стационара и разработка на их основе методики скрининговой диагностики госпитализма.
Материалы и методы. Были обследованы 194 стационарных пациента в возрасте от 55 до 91 года, госпитализм был выявлен у 102 человек, 92 человека составили группу сравнения. Обследование проводилось на этапе подготовки к выписке в форме полуструктурированного интервью, дополненного сбором анамнестических и катамнестических данных.
Результаты. Наиболее распространенными в обследованной выборке признаками госпитализма являлись ухудшение психического и соматического состояния перед выпиской (выявлено у 78% больных с явлениями госпитализма, доверительный интервал (ДИ) 68–85%), большая продолжительность текущей госпитализации (73%, ДИ 64-82%), нарушения комплаенса (73%, ДИ 63-81%), большая длительность стационарного лечения в анамнезе 71%, ДИ 61-80%), ухудшение состояния вскоре после выписки (67%, ДИ 52-80%), большое количество госпитализаций за все время болезни (67%, ДИ 57-76%), отсутствие установки на выписку (62%, ДИ 51-72%), тенденция к увеличению продолжительности госпитализаций (54%, ДИ 43-64%), высокий уровень тревоги перед выпиской (50%, ДИ 34-66%), сокращение промежутков между госпитализациями (49%, ДИ 38-59%), р<0,05. Для скрининговой диагностики методом бинарной логистической регрессии на примере первых 122 пациентов были отобраны четыре показателя - продолжительность текущей госпитализации, тенденция к учащению госпитализаций, ухудшение состояния перед выпиской и наличие либо отсутствие установки на выписку — и получено решающее правило для распределения пациентов в группу больных госпитализмом и в группу сравнения. При апробации методики на примере следующих 70 пациентов чувствительность методики составила 86,7%, доверительный интервал для данной выборки 74% — 93,5%, р<0,05, специфичность — 92,5%, доверительный интервал 83% — 97,6%, р<0,05.

Заключение. Предложенная методика предназначена для скрининговой оценки наличия госпитализма и выявления круга лиц, в отношении которых целесообразна углубленная оценка социально — психологической адаптации с целью предотвращения неблагоприятного воздействия пребывания в стационаре.

82-88 47
Аннотация

Резюме. Изучение различных маркеров, свидетельствующих о дисбалансе как в нейротрансмиттерных, так и в иммунной системах, наблюдаемого у больных шизофренией, в настоящее время представляет большой научный и практический интерес. Эти исследований позволяют углубить знания об этиологии и патогенезе расстройств шизофренического спектра, облегчить классификацию и проведение дифференциальной диагностики в сложных диагностических случаях.
В статье приведены результаты лабораторных исследований ДMT-1, CD4, CD20, CD34 и дофамина у 24 человек, страдающих параноидной шизофренией, и 14 здоровых лиц. Целью исследования являлось изучения ДMT-1, CD4, CD20, CD34 и дофамина как возможных маркеров для диагностики шизофрении при использовании малоинвазивного метода.
Материалы и методы: Забор буккального эпителия проводился в 2 группах пациентов, страдающих параноидной шизофренией, получавших и не получавших терапию психотропными средствами. Третью группу составили здоровые добровольцы. Исследование образцов производилось иммуноцитохимическим методом с последующей визуализацией при помощи сканирующей лазерной конфокальной микроскопии и морфометрического анализа.
Результаты и обсуждение: Выявлено, что изучаемые маркеры оказались связанными с характером психического расстройства, а не с влиянием используемом при нём психотропных препаратов.
Заключение: Результаты данного исследования могут говорить о возможности малоинвазивной диагностики шизофрении с помощью данного метода, однако авторы отмечают, что результаты исследования следует считать предварительными. Необходимо расширение количества пациентов и сравнение с группами пациентов, страдающими иными психическими расстройствами, что безусловно важно для оценки адекватности предлагаемого метода и возможности его использования при проведении дифференциальной диагностики.

89-100 32
Аннотация

Резюме. Цель. Исследование влияния качества привязанности (на основе анализа ее репрезентации) на социально-психологическую адаптацию больных юношеского возраста с шизотипическим расстройством.
Материал и методы. Обследовано 41 человек юношеского возраста, с неврозоподобным вариантом шизотипического расстройства [F 21.3]. Все респонденты были ранжированы на две группы по типу репрезентации привязанности к матери: («надежная привязанность» и «ненадежная привязанность»). Использовалась батарея из 6 тестов: опросник ССП (Лазарус Р., Фолкман С., 1988); тест «Индекс жизненного стиля» (Плутчик Р., Келлерман Х., 1979, в адапт. Вассермана Л.И. и др., 1998), опросник привязанности к матери (Яремчук М.В., 2005; в модификации: Алмазова О.В., Бурменская Г.В., 2015), симптоматический опросник SCL-90R (Derogatis et al.,1976), интегративный тест тревожности ИТТ (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 2005), шкала оценки социального функционирования больных (Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. и др., 2013). Изучались особенности защитно-совладающего поведения пациента, его текущий симптоматический статус, показатели личностной и ситуативной тревожности, особенности взаимодействия с врачом и динамика показателей социальной адаптации в процессе лечения.
Результаты. Выявлена взаимосвязь репрезентации ненадежного типа привязанности к матери у больных с шизотипическим расстройством и устойчивых нарушений у них в сфере взаимоотношений с родителями, нарушением эмоциональной регуляции, снижением психологической адаптации в целом. У таких пациентов в процессе лечения выявлены специфические особенности защитно-совладающего стиля поведения, более низкие показатели комплаенса, и более медленные темпы психологического и социального восстановления.
Выводы. По результатам исследования получены данные, свидетельствующие об отрицательном влиянии «ненадежной привязанности» у больных юношеского возраста с шизотипическим расстройством на психологическое восстановление в процессе лечения и социально-психологическую адаптацию пациентов в целом. Представлены психотерапевтические рекомендации.

101-109 35
Аннотация

Резюме. Рост дезадаптивного пользования интернетом и ассоциированных с ним психосоматических расстройств у современных подростков является актуальной проблемой медицины. Цель исследования — изучить гендерные особенности распространенности и структуры паттернов различных видов онлайн-поведения у подростков Абакана (Хакасия).

Материал и методы. Проведено одномоментное скрининговое обследование случайных выборок учащихся 4-х школ города Абакана в период с апреля по май 2019 года. Обследовано 1360 подростков (49,5% мальчиков и 50,5% девочек) в возрасте 12-18 лет (средний возраст 14,7±1,3). Вид онлайн-поведения оценивали с использованием шкалы интернетзависимости Чена (CIAS) по величине общего CIAS-балла. Показатели анализировали в 2-х группах: мальчики и девочки. Данные обработаны в программе «Statisticа 12». Результаты. Адаптивное пользование интернетом (АПИ) характерно для 56,5% подростков Абакана, неадаптивное (НПИ) — для 37,6% и интернет-зависимое, патологическое пользование интернетом (ППИ) — для 5,9%. Частота встречаемости и структура паттернов различных видов онлайн-поведения ассоциированы с половой принадлежностью. Среди девочек выше распространенность дезадаптивных видов онлайн-поведения: неадаптивного (42,4% против 32,8% у мальчиков) и патологического (8,0% против 3,7%). Имеются значимые гендерные различия шкал Com, Wit, Tol, ключевых симптомов интернет-зависимости (КСИЗ, ПИЗ) и общего CIAS-балла опросника Чена. У девочек выше средние значения баллов для всех субшкал опросника Чена, ключевых симптомов интернет-зависимости и общего CIAS-балла.

Заключение. Уровень распространенности дезадаптивных видов онлайн-поведения у подростков Абакана, высокая степень их ассоциации с половой принадлежностью, подтверждает актуальность данной проблемы и свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в данном направлении.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.