Психологические характеристики микросоциального окружения как предикторы ремиссии у пациентов с депрессивными и тревожными невротическими расстройствами

Широкая представленность среди российского населения депрессивных и тревожных расстройств, проявляющихся как в виде самостоятельных нозологических форм, так и в виде коморбидных состояний, обуславливает значимость изучения факторов, определяющих их этиопатогенез. Микросоциальное окружение больного традиционно рассматривается в качестве значимого предиктора, во многом детерминирующего течение депрессивных и тревожных расстройств. Вместе с тем наблюдается недостаток исследований, раскрывающих соотношение психологического содержания переживаний родственников с выраженностью симптоматики и клинической динамикой состояния пациентов.

Целью исследования явилось определение значения психологических характеристик микросоциального окружения пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами для прогноза клинической динамики их состояния в процессе стационарного лечения и в катамнезе (спустя шесть месяцев после выписки). На основе обследования 50 пациентов (17 мужчин, 33—женщины, средний возраст 27,81 [SD=9,96] лет ) и 50 родственников (16 мужчин, 34 женщин, средний возраст 48,04 [SD=11,45] лет ) показано, что характер отношения к болезни близкого и восприятие родственником больного семейной ситуации оказываются взаимосвязанными с показателями, отражающими динамику становления ремиссии пациентов. В частности, на этапе стационарного лечения условием, способствующим улучшению состояния пациента, является эмоциональная поддержка со стороны близкого, а для формирования устойчивой ремиссии в отсроченной перспективе значение имеет наличие понятных семейных правил, упорядоченность, иерархичность отношений, а также внимание к морально-нравственным аспектам в семье.

Полученные данные говорят о важности системного подхода в психотерапии депрессивных и тре- вожных расстройств, учитывающего как индивидуальные психологические особенности пациентов, так и характеристики их микросоциального окружения.

1. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. М.: Независимая фирма «Класс». 1998.

2. Незнанов Н.Г., Сорокин М.Ю., Скрипов В.С., Есина К.М. Эпидемиология психических рас- стройств как маркер психиатрических фак- торов пандемии COVID-19. Российский психиатрический журнал. 2023;1:4-13.

3. Шишкова А.М., Бочаров В.В., Черная Ю.С. Многомерная система оценки негативных последствий болезни близкого у родственников больных с аддиктивными расстройствами методические рекомендации. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы: сборник методических рекомендаций. Санкт-Петербург.: КОСТА. 2021;4.

4. Шишкова А.М., Бочаров В.В., Стрижицкая О.Ю., Вукс А.Я. Психометрические характе- ристики методики «Уровень эмоционального выгорания родственников». Консультативная психология и психотерапия. 2021;29(2):100-118.

5. Шматова Ю.Е. Динамика статистических и социологических показателей состояния психического здоровья населения России. Проблемы развития территории. 2019;101(3):76-96.

6. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия : учебное пособие для системы послевузовского образования врачей. Санкт-Петербург : Речь, 2006.

7. Adelman RD, Tmanova LL, Delgado D, Dion S, Lachs MS. Caregiver burden: a clinical review. JAMA. 2014;311(10):1052-1060. https://doi.org/10.1001/jama.2014.304.

8. Aggarwal S, Wright J, Morgan A, et al. Religiosity and spirituality in the prevention and management of depression and anxiety in young people: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2023;23:729. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05091-2

9. Buckman JEJ, Saunders R, O’Driscoll C, et al. Is social support pre-treatment associated with prognosis for adults with depression in primary care? Acta Psychiatr. Scand. 2021;143(5):392-405. https://doi.org/10.1111/acps.13285.

10. Busner J, Targum SD. The clinical global impres- sions scale: applying a research tool in clinical prac- tice. Psychiatry (Edgmont). 2007;4(7):28-37.

11. Buus N, Petersen A, McPherson S, Meadows G, Brand G, Ong B. The relatives of people with depression: A systematic review and methodological critique of qualitative studies. Fam. Process. 2023. https://doi.org/10.1111/famp.12927

12. Chen P, Harris KM. Association of Positive Family Relationships With Mental Health Trajectories From Adolescence to Midlife. JAMA Pediatr. 2019;173(12):e193336. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.3336.

13. Gérain P, Zech E. Informal Caregiver Burnout? Development of a Theoretical Framework to Un- derstand the Impact of Caregiving. Front. Psychol. 2019;10:1748. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.01748.

14. Girdhar A, Patil R. Caregivers’ Burden in Patients With Bipolar Disorder and Schizophrenia and Its Relationship With Anxiety and Depression in Caregivers: A Narrative Review. Cureus. 2023;15(10):e47497. https://doi.org/10.7759/cureus.47497.

15. Guerrero-Muñoz D, Salazar D, Constain V, Perez A, Pineda-Cañar CA, García-Perdomo HA. Association between Family Functionality and Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Korean J Fam Med. 2021;42(2):172-180. https://doi.org/10.4082/kjfm.19.0166.

16. Kalra H, Kamath P, Trivedi JK, Janca A. Caregiver burden in anxiety disorders. Curr. Opin. Psychiatry. 2008;21(1):70-73. https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e3282f2dfca.

17. Kamen C, Cosgrove V, McKellar J, Cronkite R, Moos R. Family support and depressive symptoms: a 23- year follow-up. J Clin Psychol. 2011;67(3):215-223. https://doi.org/10.1002/jclp.20765.

18. Keitner GI, Ryan CE, Miller IW, Kohn R, Bishop DS, Epstein NB. Role of the family in recovery and major depression. Am. J. Psychiatry. 1995;152(7):1002-1008. https://doi.org/10.1176/ajp.152.7.1002.

19. Kiecolt-Glaser JK, Wilson SJ. Lovesick: How Couples’ Relationships Influence Health. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2017;13:421-443. https://doi.org/10.1146/annurevclinpsy-032816-045111.

20. Koumoutzis A, Cichy KE, Dellmann-Jenkins M, Blankemeyer M. Age Differences and Similarities in Associated Stressors and Outcomes Among Young, Midlife, and Older Adult Family Caregivers. Int. J. Aging Hum. Dev. 2021;92(4):431-449. https://doi.org/10.1177/0091415020905265.

21. Kronmüller KT, Backenstrass M, Victor D, Postelnicu I, Schenkenbach C, Joest K, Fiedler P, Mundt C. Quality of marital relationship and depression: results of a 10-year prospective follow-up study. J. Affect. Disord. 2011;128(1-2):64-71. https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.06.026.

22. Leach LS, Butterworth P. Depression and anxiety in early adulthood: consequences for finding a partner, and relationship support and conflict. Epidemiol. Psychiatr. Sci. 2020;29:e141. https://doi.org/10.1017/S2045796020000530.

23. Lucchetti G, Koenig HG, Lucchetti ALG. Spirituality, religiousness, and mental health: A review of the current scientific evidence. World J. Clin. Cases. 2021;9(26):7620-7631. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i26.7620.

24. van Servellen G, Heise BA, Ellis R. Factors associated with antidepressant medication adherence and adherence-enhancement programmes: a systematic literature review. Ment. Health Fam. Med. 2011;8(4):255-271.

25. Whisman MA, Robustelli BL, Labrecque LT. Specificity of the Association between Marital Discord and Longitudinal Changes in Symptoms of Depression and Generalized Anxiety Disorder in the Irish Longitudinal Study on Ageing. Fam. Process. 2018;57(3):649-661. https://doi.org/10.1111/famp.12351.

26. Wong JJ, Frost ND, Timko C, Heinz AJ, Cronkite R. Depression and family arguments: disentangling reciprocal effects for women and men. Fam. Pract. 2020;37(1):49-55. https://doi.org/10.1093/fampra/cmz048.