Preview

Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева

Расширенный поиск

Издание Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Одно из старейших медицинских изданий России, связанное с именем его основателя - выдающегося отечественного ученого академика Владимира Михайловича Бехтерева.

Традиционно журнал освещает не только проблемы психиатрии, но и всех смежных дисциплин - психотерапии, медицинской психологии, наркологии, неврологии, нейрофизиологии.

Издание включает в себя такие разделы как Проблемные статьи, Научные обзоры, Исследования, В помощь практикующему врачу, Дискуссионный клуб, Краткие сообщения, Психиатрическая газета.

В журнале публикуются работы как ученых, так и специалистов-практиков в указанных областях.

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ - 0,762.

Пятилетний импакт-фактор РИНЦ - 0,578.

Текущий выпуск

№ 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

3-10 126
Аннотация

Антипсихотики являются препаратами выбора для терапии расстройств шизофренического спектра. Длительный прием антипсихотических препаратов сопряжен с риском развития нежелательных реакций. Атипичные антипсихотики значительно чаще, чем типичные, вызывают набор веса, дислипидемию и нарушение метаболизма глюкозы. Увеличение веса при приеме антипсихотиков может быть сопряжено с другими сопутствующими патологиями, такими как сахарный диабет 2 типа, гипертония, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистые заболевания, что связано с большей заболеваемостью, смертностью и снижением продолжительности жизни. Кроме того, вызванное антипсихотиками увеличение веса влияет на психологическое благополучие, что ведет к снижению качества жизни. Часто пациенты отмечают значительное изменение массы тела и прекращают прием лекарственной терапии. Степень выраженности нежелательных реакций при приеме антипсихотиков у разных пациентов варьирует, что, как полагают, сопряжено с генетическими фактора-ми. На сегодняшний день перспективным представляется изучение полиморфных вариантов генов системы лептина (LEP, LEPR) и нейропептида Y (NRY).

В обзоре приведены данные зарубежных исследований, рассматривающих полиморфизм генов системы лептина и нейропептида Y в качестве предиктора развития антиписхотик-индуцированного из-менения массы тела. Анализ генов не таргетных для антипсихотика рецепторов является важным дополнением к изучению классических фармакокинетических и фармакодинамических генетических факторов, позволяя дать наиболее точный прогноз эффективности и безопасности фармакотерапии. Изучение механизмов развития антипсихотик-индуцированного набора веса позволит перейти к персонализированному подходу, что поможет лечащему врачу в подборе антипсихотической терапии. Это будет способствовать повышению безопасности и эффективности терапии, улучшению качества жизни и приверженности к терапии пациентов с шизофренией.

11-17 130
Аннотация

. В статье обсуждаются гетерогенные механизмы фармакодинамики антидепрессивных препаратов, лежащие в основе формирования терапевтического ответа. Обладая однонаправленной клинической активностью, антидепрессанты формируют лекарственный гомеостаз за счет разных молекулярных механизмов (избирательная или неизбирательная блокада обратного захвата моноаминов, ингибирование фермента моноаминоксидазы, блокада определенных моноаминовых рецепторов). При этом способность антидепрессантов повышать уровень серотонина и других моноаминов в синапсах центральной нервной системы служит лишь инициирующим фактором в формировании их специфических клинических эффектов. Развитие последних, вероятно, определяется иными нейрохимическими реакциями, в том числе сопровождающимися изменениями плотности постсинаптических рецепторов и увеличением синтеза различных нейротрофических факторов. Вместе с тем реализация первичных механизмов, способствующих накоплению моноаминов, может «срабатывать» не всегда, приводя к отсутствию эффекта инициальной антидепрессивной терапии, при этом вероятность эффективности последующего антидепрессанта остается достаточно высокой. Таким образом, эффективность отдельных препаратов может определяться различиями в исходном нейрохимическом фоне, составляющем патологический «депрессивный» гомеостаз. Гетерогенное нейрохимическое действие антидепрессантов, по всей видимости, вызывает диссоциацию сложившихся нейрональных взаимодействий, приводя к формированию нового — лекарственного — гомеостаза. В то же время не исключено, что стимуляция общих нейротрофических процессов этими препаратами может способствовать прогредиентности и хронификации патологии за счет неоднозначного влияния на отдельные этапы развития патологического процесса. Сказанное определяет актуальность проведения нейрофизиологических исследований центральных нарушений при депрессии и поиска принципиально новых нейрохимических мишеней для лечения депрессивных состояний, развивающихся при различных психических расстройствах.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ 

18-24 151
Аннотация

Целью исследования было обобщение данных зарубежных исследований о применении технологии виртуальной реальности (VR) в лечении пациентов с различными психическими расстройствами.

Материалы и методы: отобраны и проанализированы статьи в базах MEDLINE/PubMed с 2000 по 2020 гг., а также релевантные ссылки в списках литературы анализированных статей. Из 575 англоязычных статей в дальнейший анализ были включены 45 статей.

Результаты: Применение технологий VR в терапии психических расстройств представляется одним из перспективных направлений в развитии психиатрии. Успешность применения подобных методов у пациентов с расстройствами пищевого поведения, тревожно-фобическими расстройствами и обсессивно-компульсивным расстройством имеет доказательные подтверждения. Имеются данные об эффективности применения подобных методов и у пациентов, страдающих шизофренией, в частности, одним из наиболее значимых результатов является повышение социального функционирования. Отсутствие данных о выраженных побочных эффектах позволяет рассматривать VR-терапию как достаточно безопасный метод. Есть необходимость дальнейшего изучения сфер приложения VR-терапии и проведения исследований, в частности, по выявлению возможных побочных эффектов данного метода.

Заключение: Полученные результаты важны для привлечения внимания к перспективе использования VR-технологий в отечественной психиатрии и демонстрируют необходимость дальнейшего изучения данного метода.

ДИСКУССИОННЫЙ КЛУБ 

25-28 86
Аннотация

Заметка посвящена критическому разбора методологической статьи «Кризис естественнонаучного и гуманитарного подходов в психиатрии». Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2019. № 1.

ИССЛЕДОВАНИЯ 

33-41 66
Аннотация

Шкала оценки негативных симптомов (The Scale for the assessment of negative symptoms – SANS) является одним из самых широко используемых инструментов клинической оценки негативной симптоматики.

Цель настоящего исследования состояла в психометрическом анализе и модификации методики SANS с определением критериев оценки выраженности негативных симптомов в динамике проводимой терапии пациентов с шизофренией.

Материал и методы: В исследовании приняли участие 157 пациентов с диагнозом шизофрения, возрастной диапазон участников составил от 18 до 59 лет. Психометрический анализ методики SANS проводился на основе метрической системы Раша с определением критериев оценки выраженности негативных симптомов на основе индекса минимальных определяемых изменений для 95%-ой вероятности (Minimum detectable change 95% — MDC 95%).

Результаты: Выявлено 5 диагностических пунктов SANS с низкой конструктной валидностью. Проведена модификация методики путем исключения данных невалидных пунктов. Модифицированный вариант SANS продемонстрировал высокую надежность (индекс надежности = 0,97) и дискриминативность (способность дифференцировать 12 метрических уровней выраженности негативной симптоматики). Факторный анализ выявил неоднородность метрической структуры методики: пункты первой группы отражают обеднение речи и эмоциональных проявлений, пункты второй группы отражают снижение вовлеченности пациента в различные виды деятельности и ограничение социального взаимодействия. Таким образом, двухдименсиональная структура шкалы SANS (фактор «экспрессии» и фактор «мотивации») полностью соответствует современной концепции негативной симптоматики, что позволяет рассматривать суммарную оценку по SANS как показатель выраженности конструкта негативного синдрома. В ходе метрического анализа определены критерии оценки выраженности негативных симптомов в динамике проводимой терапии.

Заключение: Модифицированный вариант SANS обладает адекватными психометрическими характеристиками. Диагностические критерии пригодны для использования в клинической практике и научном исследовании.

42-52 65
Аннотация

Цель Клинико-катамнестическая верификация аттенуированных симптомов шизофренического спектра (АСШС) в структуре первого депрессивного эпизода юношеского возраста как ранних маркеров шизофренического процесса с установлением дальнейших вариантов течения заболевания и его исходов.

Материалы и методы. Обследовано 124 больных юношеского возраста (средний возраст 19,6±2,3 лет), впервые госпитализированных в клинику с первым депрессивным эпизодом с АСШС. Группу контроля составили 27 больных с юношескими депрессиями без АСШС. Все пациенты были прослежены катамнестически не менее 5 лет. Средний срок катамнеза составил 7,1±1,6 лет. Для оценки симптоматических и функциональных исходов применялись шкалы HDRS, SOPS, SANS и PSP. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы STATISTICA 12.

Результаты. Разработана типология юношеских депрессий с АСШС с выделением трех основных типов: (1) с аттенуированными позитивными симптомами (АПС), (2) с аттенуироваными негативными симптомами (АНС) и (3) с аттенуированными симптомами дезорганизации. Показано, что юношеские депрессии с АСШС по сравнению с контрольной группой чаще переходят в хронические формы, имеют достоверно худшие функциональные и симптоматические исходы и в большей степени ассоциированы с диагностикой заболеваний шизофренического спектра, причем. как вялотекущих, так и приступных форм шизофрении, на пятилетний катамнез.

Заключение. Выделенные симптомы шизофренического спектра в структуре юношеских депрессий имеют высокое сродство между собой, что свидетельствует о едином патогенетическом механизме их формирования, а также обладают предикторным значением в качестве факторов риска развития шизофрении.

53-59 79
Аннотация

Цель— исследование особенностей когнитивного резерва (КР) у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в стационар, его взаимосвязей с когнитивными нарушениями, стрессом и копинг-стратегиями с учетом наркологического анамнеза.

Материалы и методы. Исследование проведено в стационаре Санкт-Петербургского «Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в 2019 г. Использовались методики: 1) Индекс когнитивного резерва (CRIq); 2) Mонреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA); 3) «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса. 4) Модифицированная шкала Impact of Event Scale (IES — R); 5) The Somatic Symptom Disorder — B Criteria Scale (SSD — 12).

Результаты. В исследовании участвовали 57 ВИЧ-инфицированных пациентов (43,9% — женщины). Средний возраст — 39,6 лет. С помощью корреляционного анализа выявлена положительная связь индекса КР с подшкалой «непрофессиональная деятельность» (r = 0,847, p = 0,000), возрастом (r = 0,299, p = 0,024) и показателями MoCA (r = 0,290, p = 0,029). Показатели подшкалы КР «профессиональная деятельность» имеют отрицательную связь с показателями копинг-стратегий «дистанцирование» (r = –0,379, p = 0,004), «самоконтроль» (r = –0,355, p = 0,008), «положительная переоценка» (r = –0,293, p = 0,030), «планирование решения проблем» (r = –0,283, p = 0,035). Показатели MoCA у больных с ВИЧ-инфекцией имеют связь с подшкалой КР «Образование» (r = 0,306, p = 0,021) и общим индексом КР (r = 0,290, p = 0,029). Навязчивые чувства и мысли, связанные с воздействием ВИЧинфекции, чаще испытывают пациенты, никогда не злоупотреблявшие наркотиками и вовлеченные в профессиональную деятельность, чем пациенты с опытом употребления наркотиков.

Заключение. Когнитивные нарушения и когнитивный резерв у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в стационар Центра СПИД, связаны между собой и с совладающим поведением.

60-66 60
Аннотация

Показатели качества жизни (КЖ) пациентов широко применяются в дерматологической практике, однако, недостаточно изучено влияние депрессивной и диссомнической симптоматики на КЖ больных с учетом половых различий.

Цель: выявить депрессивную и диссомническую симптоматику у больных псориазом и оценить ее влияние на качество жизни (КЖ) больных с учетом гендерных различий.

Материалы и методы. Обследовано 34 пациента с псориазом. Исследование включало клинический и психодиагностический методы. Диагностику наличия и тяжести депрессии проводили с помощью шкалы оценки здоровья пациента PHQ-9. Диссомническую симптоматику у больных псориазом определяли с помощью индекса выраженности бессонницы ISI. Для оценки КЖ использовали дерматологический индекс качества жизни (DLQI).

Результаты и обсуждение. Нарушения сна выявлены у 15 пациентов (44,1 %), депрессивная симптоматика определена у всех пациентов, негативное влияние заболевания на КЖ пациентов установлено у 32 человек (94,1 %). Корреляционный анализ данных позволил выявить статистически значимые корреляции показателя DLQI с выраженностью депрессивной симптоматики (r=0,45, p=0,008) и нарушений сна (r=0,35, p=0,04). У женщин показатель DLQI значимо коррелирует с выраженностью депрессии (r=0,48, p=0,04) и проявляет тенденцию к взаимосвязи с нарушениями сна (r=0,43, p=0,07). У мужчин связь DLQI с показателями уровня депрессии и нарушений сна существенно слабее и не является статистически значимой ((r=0,34, p=0,22) и (r=0,17, p=0,55), соответственно).

Заключение. Депрессивная симптоматика и расстройства сна взаимосвязаны с КЖ больных псориазом, эта взаимосвязь более выражена у женщин. Воздействия, направленные на нормализацию настроения и сна, целесообразно включать в программу комплексной терапии псориаза, учитывая гендерные различия.

67-76 76
Аннотация

В статье отражены результаты работы психиатрической и психотерапевтической служб Госпиталя для ветеранов войн, перепрофилированного в инфекционный стационар в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Целью нашего исследования являлось определение частоты и характера психических расстройств у пациентов, проходивших лечение в стационаре по поводу новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в период с апреля по июнь 2020 года. Ретроспективно были изучены истории болезни пациентов, которым, помимо терапии основного заболевания, была оказана психотерапевтическая или психиатрическая помощь. В исследование вошли 557 пациентов, 266 мужчин, 291 женщина, средний возраст составлял 62,36+18,65 года. Работа осуществлялась клинико-психопатологическим методом с использованием международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ10), диагностика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществлялась согласно Временным методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации. В результате оценки данных было выявлено, что доля пациентов, нуждающихся в консультации или лечении психиатра или психотерапевта составила 557 (7,10%) чел. от общего числа поступивших в стационар, из них остро нуждающихся в психиатрической помощи было 58 (10,41%) чел. Переход госпиталя в режим работы инфекционного стационара поставил перед психиатрической и психотерапевтической службой новые задачи, которые потребовали принятия организационных мер, решения терапевтических вопросов и подтвердили необходимость участия специалистов по психическому здоровью в оказании полноценной медицинской помощи при лечении соматических расстройств.

77-90 81
Аннотация

Цель настоящего исследования состояла в разработке нового валидного психометрического диагностического инструмента для многофакторной оценки социальной сети больных шизофренией, получившего название «Методика структурной оценки социальной сети больных шизофренией». В основу разработки положена методика оценки социальной сети S.L. Phillips (1981) в переводе Гурович И.Я. и др. (2007). Авторами настоящей статьи дополнительно был разработан алгоритм оценки активности пациентов социальных сетей интернета. В выборке объёмом в 265 наблюдений больных, имеющих установленный верифицированный диагноз параноидной шизофрении (F20.0), в возрасте от 18 до 55 лет, набранных в четырех медицинских организациях (145 пациентов, госпитализированных в стационар и 55 амбулаторных пациентов), методами редукции неинформативных переменных и конфирматорного факторного анализа была установлена четырёхфакторная структура социальной сети больных: «Объективные параметры», «Интернет-активность», «Эмоциональный аспект социальной поддержки» и «Реципрокная поддержка».

Методика структурной оценки социальной сети больных шизофренией продемонстрировала высокую внутреннюю и внешнюю валидность, а также применимость в клинической практике у больных шизофренией ввиду низкой ресурсозатратности и компактности в проведении. Полученные с помощью методики измеряемые показатели социальной сети больных могут быть использованы для организации научных исследований, а также позволяют определить мишени для психокоррекционных вмешательств и, соответственно, повысить эффективность психосоциальной реабилитации. Дополнительно разработан автоматизированный метод расчёта итоговых показателей, а также инструкция, практические рекомендации и печатный бланк для организации работы с пациентом. 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ 

91-101 117
Аннотация

В статье представлены данные эпидемиологических исследований о распространенности депрессивных расстройств, а также динамика показателей эмоционального благополучия населения, распространенности аффективных расстройств в мире в период пандемии COVID 19, описываются характерные  тревожно-депрессивные  нарушения,  представлен  специфический  ковид-стресс  синдром. Особый акцент сделан на эволюционной модели депрессии как способе адаптации к неблагоприятно оцениваемым социальным жизненным обстоятельствам с ограниченным доступом к ресурсам жизнеобеспечения, к которым безусловно относится чрезвычайная ситуация пандемии. Приводятся данные исследований, объединяющих биологический и психодинамический подход, в частности, генетических особенностей серотонинэргической регуляции и уязвимости к средовым влияниям неблагоприятного раннего опыта с последующей манифестацией депрессивных нарушений. Представлены результаты исследования реципрокных отношений аффективных и иммунных нарушений и исследований иммунометаболического синдрома. Выделены особенности когнитивного функционирования пациентов с депрессивными расстройствами с описанием специфического ригидного когнитивного стиля склонности к руминациям, а также специфики других исполнительских когнитивных функций. Предложен алгоритм комбинированного лечения депрессивных нарушений, сочетающий применение антидепрессантов из группы СИОЗС и когнитивно-поведенческую психотерапию, программы когнитивной ремедиации.

102-112 101
Аннотация

Цель: обсуждение проблем диагностики и психофармакотерапии ассоциированных депрессивных расстройств и расстройств тревожного круга.

Материал и методы. Статья представляет собой анализ клинического случая с применением клинико-катамнестического метода.

Результаты. Обсуждается диагностика Генерализованного тревожного расстройства, вопросы его коморбидности с другими психическими расстройствами, включая тревожные и депрессивные нарушения. Анализируются принципы диагностики панического расстройства. Рассматриваются диагностические критерии ассоциированных тревоги и депрессии в МКБ-10, DSM-5 и МКБ-11. Приводятся современные подходы к выбору терапевтической тактики при коморбидных тревожных расстройствах и депрессии. Проводится анализ лечения пациентки с обоснованием выбора препаратов. Продемонстрированы возможности комбинированной терапии ассоциированных тревожных и депрессивных расстройств с применением вортиоксетина. Показано достижение качественной ремиссии психического расстройства без остаточной симптоматики и полным восстановлением социального функционирования пациентки с ассоциированными депрессивными и тревожными расстройствами.

Заключение. Клинический случай демонстрирует характерное хроническое флуктуирующее течение ГТР как в сочетании с разной глубины депрессией, так и с другими тревожными расстройствами (паническими атаками). Проведен анализ трудностей диагностики и возможностей терапии пациентки с двойным диагнозом: Генерализованное тревожное расстройство и Депрессивный эпизод.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ГАЗЕТА 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.