Психологическая адаптация и качество жизни пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности в связи с онкологическим заболеванием

Пациенты, переживающие тяжелую ситуацию онкологического заболевания и потери конечности, не изучены в психологическом плане, что ограничивает возможности целенаправленной психологической помощи и социальной реабилитации. Целью работы стало изучение клинико-психологического статуса, стратегий и личностных ресурсов совладания со стрессом болезни, основных параметров качества жизни (КЖ) пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности в связи с онкологическим заболеванием (группа 1, n=24, мужчины — 62,5%, средний возраст 47,25±3,17), в сопоставлении с пациентами, перенесшими ампутацию вследствие других соматических заболеваний, не сопровождающихся актуальной витальной угрозой (группа 2, n=15, мужчины — 93,3%, средний возраст 59,67±2,27), а также с нормативными психодиагностическими данными. Использованы методы клинической и психологической диагностики, в т. ч. «Стратегии совладающего поведения», «Большая пятерка», «Смысложизненные ориентации», «Специализированный опросник качества жизни при онкологической патологии» (QLQ-C30). Установлено, что функциональные возможности (p<0,01), объективная (p<0,001) и субъективная (p<0,001) выраженность болевого синдрома, трудовая занятость (p=0,05) имеют худшие показатели в группе 1 по сравнению с группой 2; при этом оценка КЖ в группах больных не различается и не соответствует экспертной оценке (превосходит ее); наиболее высоко пациенты оценивают когнитивную и эмоциональную активность; наиболее низко — физическую и ролевую, финансовое положение. В структуре копинга пациентов группы 1 первое место занимает стратегия «Поиск социальной поддержки»; значение шкал «Дистанцирование» (p=0,05), «Бегство–избегание» (0,1<p<0,05), «Положительная переоценка» (p<0,05) выше, чем в группе 2, но ниже средних нормативных значений. В структуре личности пациентов группы 1 преобладают «Самосознание» (p=0,01) и «Личностные ресурсы» (0,1<p<0,05) по сравнению с пациентами группы 2, а также «Экстраверсия» (0,1<p<0,05), «Самосознание» (p<0,001) и «Эмоциональная стабильность» (p<0,05) — по сравнению с тестовой «нормой». В ценностно-смысловой сфере личности показатели шкал «Цели» (p<0,01), «Процесс» (p<0,01) «Результат» (p<0,01) в группе 1 выше, чем в группе 2; интернальность выше, чем в нормативной выборке мужчин (0,1<p<0,05) и женщин (p<0,01). Полученные результаты могут быть использованы в процессе реабилитации онкоортопедических больных.

1. Алиев М.Д., Долгушин Б.И., Демидов Л.В. и др. Опыт использования методики изолированной региональной химиотерапевтической перфузии конечностей. Поволжский онкологический вестник. 2012;2:35–44.

2. Алиев М.Д., Сушенцов Е.А. Современная онкоортопедия. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012;4:3–10.

3. Белозер А.С., Дорофейков В.В., Петрова Н.Н. Влияние аффективных и нейрокогнитивных нарушений на качество жизни у больных раком яичников. Ученые записки ун-та им. П.Ф. Лесгафта. 2019;5(171):410–418.

4. Беребин М.А., Вассерман Л.И. Системный подход и теория функциональных систем в изучении психической адаптации как медикопсихологической проблемы. В кн.: Медицин- ская психология в практическом здравоохранении. СПб.: Изд. дом СПбМАПО. 2003:29–34.

5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука. 1988.

6. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. и др. Психологическая диагностика совладающего со стрессом поведения. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности. Коллект. моногр. Науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.: Скифия-принт. 2014:323–345.

7. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования связанного со здоровьем качества жизни. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности. Коллект. моногр. Науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.: Скифия-принт. 2014:30–43.

8. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология. СПб.: Сенсор. 1999.

9. Караваева Т.А. Стрессовые и адаптационные расстройства, развивающиеся в связи с онкологическими заболеваниями. В кн.: Онкопсихология для врачей и медицинских психологов. Руководство. Ред. А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. СПб.: Изд-во АНО «Вопросы онкологии». 2018:218–226.

10. Карвасарский Б.Д., Назыров Р.К., Подсадный С.А. и др. Медицинская психология и реабилитация: история и современность. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. 2001;137:203–210.

11. Коцюбинский А.П. Биопсихосоциальная модель шизофрении. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. 2001;137:230–241.

12. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). 2-е изд. М.: Смысл. 2006.

13. Михайличенко Т.Г., Щелкова О.Ю. Методология изучения психологической адаптации пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени в период ожидания трансплантации органа. Вестник Южно-Уральского гос. ун-та. Серия «Психология». 2017;10(1):121–138. doi:10.14529/psy170112

14. Первин Л., Джон О. Психология личности: теория и исследования. пер. с англ. М.: Аспект-Пресс. 2001.

15. Пестерева Е.В., Чулкова В.А., Карицкий А.П. и др. К исследованию качества жизни онкологических больных. Вопросы онкологии. 2012;36(3):217–223.

16. Петрова Н.Н. Соматогенная витальная угроза и адаптация. В кн.: Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии. Материалы научно-практической конферен- ции «Ананьевские чтения — 2004». СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та. 2004:238–253.

17. Сирота Н.А., Московченко Д.В., Ялтонский В.М. и др. Беспокойство о прогрессировании онкологического заболевания: современные теоретические концепции и подходы. Медицинская психология в России: электрон. науч. Журн. [mprj.ru]. MPRJ; 2016;6(41) [процитировано 15 ноября 2021]. Доступно: http://mprj.ru/archiv_global/2016_6_41/nomer03.php

18. Усманова Е.Б., Щелкова О.Ю., Кулага А.В. и др. Исследования качества жизни в онкоортопедической клинике. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2019;11(4):31–35.

19. Усманова Е.Б., Щелкова О.Ю., Яковлева М.В. Исследование качества жизни больных с онкологическим поражением нижних конечностей при разных видах хирургического лечения. В кн.: Проблемы теории и практики современной психологии. Материалы XX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Иркутск, 23–24 апреля 2021 г. Иркутск: Иркутский гос. ун-т. 2021:270–273.

20. Швальб П.Г., Калинин Р.Е., Сучков И.А. и др. Причины вторичных ампутаций у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций. Новости хирургии. 2010;18(1):41–45.

21. Щелкова О.Ю. Системный подход в медицинской психологии. В кн.: Психодиагностика и психокоррекция. Под ред. А.А. Александрова. СПб.: Питер. 2008:84–114.

22. Щелкова О.Ю., Исурина Г.Л., Усманова Е.Б. и др. Совладание со стрессом болезни и качество жизни пациентов, перенесших операцию в связи с опухолевым поражением позвоночника. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2021;1:97–106. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2021-0-1-97-106.

23. Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., Горбунов И.А. и др. Психологическая адаптация к болезни и качество жизни пациентов с опухолевым поражением костей. Ученые записки Санкт-Петербургского гос. медиц. ун-та им. акад. И.П. Павлова. 2018;25(3):62–72. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-3-62-72.

24. Щелкова О.Ю., Яковлева М.В., Усманова Е.Б. и др. К разработке психосоциальной модели качества жизни онкологических больных после ампутации нижней конечности. Вопросы онкологии. 2021;67(4):559–568. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-4-559-568.

25. Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: автореф. дисс. ... канд. психол. наук. СПб. 2006.

26. Balk EM, Gazula A, Markozannes G, et al. Psychometric Properties of Functional, Ambulatory, and Quality of Life Instruments in Lower Limb Amputees: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(12):2354–2370. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.02.015.

27. Davie-Smith F, Paul L, Stuart W et al. The influence of socio-economic deprivation on mobility, participation, and quality of life following major lower extremity amputation in the West of Scotland. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(4):554–560. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.10.011.

28. Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, et al. A System for the Functional Evaluation of Reconstructive Procedures After Surgical Treatment of Tumors of the Musculoskeletal System. Clin Orthop Relat Res. 1993;286:241–246.

29. Fayers PM, Aaronson NK, Bjordal K et al., on behalf of the EORTC Quality of Life Group. The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual (3rd Edition). Brussels: European Organisation for Research and Treatment of Cancer. 2001.

30. Hafner BJ, Gaunaurd IA, Morgan SJ, et al. Construct validity of the Prosthetic Limb Users Survey of Mobility (PLUS-M) in adults with lower limb amputation. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98(2):277–285. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.07.026

31. Кaplan RM, Bush JW. Health-related quality of life for evaluation research and policy analysis. Health Psychology. 1982;1(1):61–80. https://doi.org/10.1037/0278-6133.1.1.61

32. Karnofsky DA, Burchenal JH. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Ed. by CM MacLeod. NY: Columbia University Press. 1949:191–205.

33. Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal and coping. NY: Springer. 1984.

34. Martin-Tellez KS., van Houdt WJ, van Coevorden F et al. Isolated limb perfusion for soft tissue sarcoma: Current practices and future directions. A survey of experts and a review of literature. Cancer Treat Rev. 2020;88:102058. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2020.102058.

35. Mason GE, Aung L, Gall S, et al. Quality of life following amputation or limb preservation in patients with lower extremity bone sarcoma. Front Oncol. 2013;3:210. https://doi.org/10.3389/fonc.2013.00210

36. McKenzie L, van der Pol M. Mapping the EORTC QLQ C-30 onto the EQ-5D instrument: the potential to estimate QALYs without generic preference data. Value Health. 2009;12(1):167–171. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2008.00405.x

37. Norlyk A, Martinsen B, Kjaer-Petersen K. Living with clipped wings–Patients’ experience of losing a leg. Int J Qual Stud Health Well-being. 2013;8:21891. https://doi.org/10.3402/qhw.v8i0.21891.

38. Oaksford K, Frude N, Cuddihy R. Positive coping and stress-related psychological growth following lower limb amputation. Rehabil. Psychol. 2005;50(3):266–277. https://doi.org/10.1037/0090-5550.50.3.266

39. Padovani MT, Martins R., Venâncio A, et al. Anxiety, depression and quality of life in individuals with phantom limb pain. Acta Ortop Bras. 2015;23(2):107–110. https://doi.org/10.1590/1413-78522015230200990.

40. Roffman C, Buchanan J, Allison G. Predictors of non-use of prostheses by people with lower limb amputation after discharge from rehabilitation: development and validation of clinical prediction rules. J Physiother. 2014;60(4):224–231. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2014.09.003

41. Scott J, Huskisson EC. Graphic representation of pain. Pain. 1976;2(2):175–184. 42. Silva RS, Guilhem DB, Batista KT, et al. Quality of life of patients with sarcoma after conservative surgery or amputation of limbs. Acta Ortop Bras. 2019; 27(2):276–280. https://doi.org/10.1590/1413-785220192705219143.

42. Stutts LA, Stanaland AW. Posttraumatic growth in individuals with amputations. Disabil. Health J. 2016;9(1):167–171. https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2015.07.005

43. Watkins RG, O’Brien JP, Draugelis R, et al. Comparisons of preoperative and postoperative MMPI data in chronic back pain patient. Spine. 1986;11(4):385–390. https://doi.org/10.1097/00007632-198605000-00018.

44. Young M, McKay C, Williams S., et al. Time-related changes in quality of life in persons with lower limb amputation or spinal cord injury: protocol for a systematic review. Syst Rev. 2019;8(1):191. https://doi.org/10.1186/s13643-019-1108-3.

45. Zidarov D, Swaine B, Gauthier-Gagnon C. Quality of life of persons with lower-limbamputation during rehabilitation and at 3-month follow-up. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):634–645. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.11.003.