Деменции позднего возраста: от диагноза до исхода

Общеизвестно, что деменции позднего возраста неуклонно прогрессируют и неизбежно приводят к смертельному исходу. Показатели смертности в зарубежных исследованиях значительно варьируются, в отечественных—практически отсутствуют, а данные официальной статистики по заболеваемости деменцией и причинам смерти не отражают реальное положение.

Цель: провести анализ завершённых случаев деменции позднего возраста из материала наблюдений в Альцгеймеровском центре Научного центра психического здоровья.

Пациенты и методы: Сплошное обсервационное исследование с использованием проспективного метода амбулаторного наблюдения больных деменцией, впервые обратившихся в Альцгеймеровский центр в 2007-2016 гг., позволило получить достоверные сведения о 217 пациентах, умерших за этот период.

Результаты: Более одной трети этих случаев (39%) относились к нозологически различным деменциям с ранним началом заболевания. Причиной смерти более чем в половине случаев (58%) была соматическая патология. У остальных больных к концу жизни в условиях домашнего ухода была тяжёлая или терминальная стадия основного заболевания.

Выводы: Целостное представление о картине деменций позднего возраста—от начала до летального исхода—необходимо для создания регистров заболеваемости и получения научно обоснованных статистических показателей сроков дожития, смертности и причин смерти. Отдельного рассмотрения заслуживают меры помощи семьям больных с тяжелой/терминальной стадией деменции, создание амбулаторной и стационарной сети хосписов для этого контингента больных.

1. Богачева В.А., Захаров Д.В., Михайлов В.А., Шу- бина Ю.В. Качество жизни пациентов с дро- жательной формой болезни Паркинсона. Обо- зрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015; 1:33–37.

2. Богачева В.А., Коцюбинская Ю.В., Михайлов В.А., Алексеева Т.С. Комплаенс при болезни Паркинсона с позиции биосоциальной концепции. Неврологический вестник. 2019; 51:1:20– 24.

3. Залялова З.А. Дрожательные фенотипы болезни Паркинсона. В кн.: Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Под ред. С.Н. Ил- лариошкина, О.С. Левина. М.: НЦН РАМН; 2011:55–59.

4. Караваева Т.А., Колотильщикова Е.А., Мизинова Е.Б. Изменение психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств в условиях социально-экономических перемен. Часть 2. Изменение психологических характеристик у больных с невротическими расстройствами в последние три десятилетия. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2010; 3:62–64.

5. Караваева Т.А., Коцюбинский А.П. Холистическая диагностика пограничных психических расстройств. СПб.; 2018.

6. Костенко Е.В. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона. В кн.: Е.В. Костенко, Т.М. Маневич, Л.В. Петрова. Лечебное дело. 2014; 1:63–78.

7. Левин О.С. Болезнь Паркинсона как нейропсихиатрическое заболевание. В кн.: О.С. Левин. Неврология/Ревматология; 2011; 2:18–22.

8. Шток В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агент- ство; 2002.

9. Neznanov NG, Kruglov LS. Methodological aspects of constatation of Alzheimer disease as a cause of death in the elderly. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V.M. Bekhtereva. 2019; 4-2:14-18. (In Russ.). doi: 10.31363/2313-7053-2019-4-2-14-18

10. Connors MH, Ames D, Boundy K, Clarnette R, Kurrle S, Mander A, Ward J, Woodward M, Bro- daty H. Predictors of Mortality in Dementia: The PRIME Study. Journal of Alzheimer’s Disease. 2016; 52(3):967-974. doi: 10.3233/jad-150946

11. Cummings JL, Isaacson RS, Schmitt FA, Velting DM. A practical algorithm for managing Alzheimer’s disease: what, when, and why? Ann Clin Transl Neurol. 2015; 2(3):307-323. doi: 10.1002/acn3.166

12. Fitzpatrick A L, Kullerb L H, Lopez O L, Kawas C H, Jaguste W. Survival following dementia onset: Alzheimer’s disease and vascular dementia. J Neurological Sciences. 2005; 229:43-49. doi:10.1016/j.jns.2004.11.02

13. Helmer C, Joly P, Letenneur L, Commenges D, Dartigues JF. Mortality with Dementia: Results from a French Prospective Community-based Cohort. Am. J. Epidemiol. 2001; 154(7): 642-648. doi: 10.1093/aje/154.7.642

14. Kay DWK, Forster DP, Newens AJ. Long-term survival, place of death, and death certification in clinically diagnosed pre-senile dementia in northern England: Follow-up after 8-12 years. BJP. 2000; 177:156-162. doi: 10.1192/bjp.177.2.156

15. Modrego PJ, Lobo A. Determinants of Progression and Mortality in Alzheimer’s disease: A Systematic Revie. Neuropsychiatry (London). 2018; 8(5):1465– 1475. doi: 0.4172/Neuropsychiatry.1000479

16. Savva GM, Wharton SB, Ince PG, Forster G, Matthews FE, Brayne C; Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study. Age, neuropathology and dementia. New England Journal of Medicine. 2009; 360(22):2302-2309. doi: 10.1056/NEJMoa0806142

17. Schiltz NK, Warner DF, Sun J, Smyth KA, Gravenstein S, Stange KC, Koroukian SM. The Influence of Multimorbidity on Leading Causes of Death in Older Adults With Cognitive Impairment. J Aging Health. 2019; 31(6):1025-1042. doi: 10.1177/0898264317751946

18. Staekenborg SS, Pijnenburg YA, Lemstra AW, Scheltens P, Vd Flier WM. Dementia and Rapid Mortality: Who is at Risk? J Alzheimers Dis. 2016; 53(1):135-142. doi: 10.3233/JAD-151063

19. Steenland K, Macneil J, Seals R, Levey A. Factor Affecting Survival of Patients with Neurodegenereative Diseases. Neuroepidemioligy. 2010; 35:28- 35 doi:10.1159/000306055

20. Zekry D, Herrmann FR, Graf CE, Giannelli S, Michel JP, Gold G, Krause KH. Mild cognitive impairment, degenerative and vascular dementia—hospital, short- and long-term mortality in the oldest old. Aging Clin. Exp. Res. 2011; 23(1):60-66. doi: 10.1007/BF03324953