Биполярные расстройства I и II типа: проявления единой болезни или две независимых нозологии?

Цель – Сравнить пациентов с биполярным расстройством I типа и II типа по социо-демографическим характеристикам, структуре депрессивных и гипо-/маниакальных эпизодов, а также по паттернам наличия сопутствующих психических расстройств.

Материалы и методы: в данное мультицентровое кросс-секционное исследование было включено 173 пациента с биполярным расстройством, из них с I типом – 46.8% (n=81). Участники исследования самостоятельно заполняли Компьютизированный структурированный опросник для скрининга аффективных расстройств, где фиксировали симптомы депрессии и гипо-/мании. После этого участники проходили структурированное интервью с исследователем для верификации диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Анализ производился в RStudio версии 4.4.0 с использованием стандартного пакета R и пакета “psych”.

Результаты: у пациентов с биполярным расстройством I типа и II типа не было выявлено значимых различий по возрасту, полу и уровню образования, а также частоте сопутствующих психических расстройств. У пациентов с биполярным расстройством I типа значимо чаще встречались такие симптомы депрессии, как психомоторная заторможенность и мысли о самоповреждениях или смерти, а у пациентов с биполярным расстройством II типа – симптомы анергии. Кроме того, у пациентов с биполярным расстройством I типа, в сравнении с пациентами с биполярным расстройством II типа, значимо чаще встречались все симптомы мании, за исключением гипертимии и повышенной разговорчивости. Тем не менее классификация биполярного расстройства I типа и II типа на основе кластерного анализа по всем симптомам депрессии и гипо-/мании имела чувствительность = 77.92% и специфичность = 56.63%.

Заключение: не существует симптомов депрессии и гипо-/мании, патогномоничных только биполярному расстройству I типа или II типа. Несмотря на некоторые значимые различия, классификация на основе кластеризации имеет умеренную чувствительность и низкую специфичность. Таким образом, единое биполярное расстройство не может быть разделено на две независимые нозологии только лишь на основе структуры эпизодов настроения.

1. Касьянов Е.Д., Хобейш М.А., Вербицкая Е.В., Мазо Г.Э. Скрининг аффективных расстройств в российской популяции: протокол разработки и валидации электронного структурированного опросника. Социальная и клиническая психиатрия. 2023;33(2):17-24.

2. Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Мудракова Т.А., Касьянова А.А., Мазо Г.Э. Паттерны коморбидности и структура депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным и депрессивным расстройствами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11-2):108-114. https://doi.org/10.17116/jnevro2023123112108

3. Яковлева Я.В., Касьянов Е.Д., Мазо Г.Э. Коморбидность расстройств пищевого поведения среди пациентов с биполярным аффективным расстройством и рекуррентным депрессивным расстройством. Российский психиатрический журнал. 2023;4:39-46. https://doi.org/10.34757/1560-957X.2023.27.4.004

4. Alloy LB, Urošević S, Abramson LY, Jager-Hyman S, Nusslock R, Whitehouse WG, Hogan M. Progression along the bipolar spectrum: a longitudinal study of predictors of conversion from bipolar spectrum conditions to bipolar I and II disorders. J Abnorm Psychol. 2012;121(1):16-27. https://doi.org/10.1037/a0023973

5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV (4th ed.). Washington: DC; 1994.

6. American Psychiatric Association, DSM-5 Task Force. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

7. Angst J. The course of affective disorders. II. Typology of bipolar manic-depressive illness. Arch Gen Psychiatr. 1978;226(1):65–73. https://doi.org/10.1007/BF00344125

8. Barroilhet SA, Ghaemi SN. Psychopathology of Mixed States. Psychiatr Clin North Am. 2020;43(1):27-46. https://doi.org/110.1016/j.psc.2019.10.003

9. Coello K, Kuchinke OV, Kjærstad HL, Miskowiak KW, Faurholt-Jepsen M, Vinberg M, Kessing LV. Differences in clinical presentation between newly diagnosed bipolar I and II disorders: A naturalistic study. J Affect Disord. 2024;351:95-102. https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.01.139

10. Dell'Osso B, Holtzman JN, Goffin KC, Portillo N, Hooshmand F, Miller S, Dore J, Wang PW, Hill SJ, Ketter TA. American tertiary clinic-referred bipolar II disorder compared to bipolar I disorder: More severe in multiple ways, but less severe in a few other ways. J Affect Disord. 2015;188:257-62. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.001

11. Ghaemi SN, Angst J, Vohringer PA, Youngstrom EA, Phelps J, Mitchell PB, McIntyre RS, Bauer M, Vieta E, Gershon S. Clinical research diagnostic criteria for bipolar illness (CRDC-BP): rationale and validity. Int J Bipolar Disord. 2022;10(1):23. https://doi.org/10.1186/s40345-022-00267-3

12. Ghaemi SN, Dalley S. The bipolar spectrum: conceptions and misconceptions. Aust N Z J Psychiatry. 2014;48(4):314-324. https://doi.org/10.1177/0004867413504830

13. Gitlin M, Malhi GS. The existential crisis of bipolar II disorder. Int J Bipolar Disord. 2020;8(1):5. https://doi.org/10.1186/s40345-019-0175-7

14. Kraepelin E. Manic-depressive insanity and paranoia. New York: Arno Press; 1921.

15. Malhi GS, Bell E. The bipolar two-syndrome concept: questioning the shaping of a circular argument for subtyping a dimensional disorder. Int J Bipolar Disord. 2022;10(1):30. https://doi.org/10.1186/s40345-022-00278-0

16. Mendel E. Die Manie. Wien: Urban und Schwarzenberg; 1881.

17. Spitzer RL, Endicott J, Robins E. Research diagnostic criteria: rationale and reliability. Arch Gen Psych. 1978;35:773–782. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1978.01770300115013

18. Tondo L, Miola A, Pinna M, Contu M, Baldessarini RJ. Differences between bipolar disorder types 1 and 2 support the DSM two-syndrome concept. Int J Bipolar Disord. 2022;10(1):21. https://doi.org/10.1186/s40345-022-00268-2.

19. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). 2019. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en