Использование визуальной аналоговой шкалы влечения к ПАВ в наркологии: достоинства и ограничения метода

Влечение к употреблению психоактивных веществ, или крейвинг, является одним из признаков зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). Несмотря на включение крейвинга в качестве одного из симптомов синдрома зависимости от ПАВ в диагностические классификации DSM-5 и МКБ-10, дискуссии о его точном определении, операционализации и способах оценки продолжаются до сих пор, тем самым подчеркивая сложность и многогранность данного феномена. При этом понимание природы и динамики крейвинга имеет не только теоретическую, но и прикладную значимость. В статье рассматриваются трудности концептуализации крейвинга, а также анализируются основные достоинства и недостатки имеющихся на данный момент самооценочных и экспериментальных методов его оценки, включая визуально-аналоговые шкалы (ВАШ). Преимуществами ВАШ являются быстрота, простота и гибкость в использовании, минимальные финансовые и временные затраты, а также требования к респондентам; исследования последних лет также показали, что ВАШ для оценки уровня крейвинга имеет приемлемые психометрические показатели. Относительными недостатками использования ВАШ, помимо предъявляемых к самооценочным методам требованиями к уровню саморефлексии, являются необходимость предоставления четкого определения оцениваемого феномена, отсутствие норм или пороговых значений, а также возможные различия в понимании респондентами максимальных и промежуточных значений шкалы. При оценке крейвинга с помощью ВАШ важно учитывать многогранность и динамическую природу данного феномена. Это предъявляет дополнительные требования к тщательному подбору терминологии инструкций, выбору аспектов крейвинга, оцениваемых с помощью ВАШ, определению временного интервала измерения («здесь и сейчас» или за определенный период), а также частоты и продолжительности оценки.

1. Брюн Е.А., Почитаева И.П. Экономическая эффективность мероприятий по противодействию распространению наркомании и алкоголизма. Менеджер здравоохранения. 2016;(2):13-20.

2. Климанова С.Г., Борновалова М.А., Эммануэль П. и др. Адаптация русскоязычной версии Шкалы обсессивно-компульсивного употребления алкоголя. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2024;58(4-1):73-90. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2024-981.

3. Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. Невербальные (цветовые) репертуарные решетки: методология исследования. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995;(3):51-57.

4. Крупицкий Е.М., Руденко А.А., Цой М.В. и др. Феноменология патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии: связь с рецидивом заболевания. Вопросы наркологии. 2003;(6):15-19.

5. Крупицкий Е.М., Трусова А.В. Психосемантический подход к клинике зависимостей — методология применения невербальных (цветовых) репертуарных решеток. Вопросы наркологии. 2017;(12):44-56.

6. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington: APA; 2013. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.

7. Anton RF, Moak DH, Latham P. The Obsessive Compulsive Drinking Scale: A Self-Rated Instrument for the Quantification of Thoughts about Alcohol and Drinking Behavior. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 1995;19(1):92-99. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.1995.tb01475.x.

8. Anton RF. The Obsessive Compulsive Drinking Scale: A New Method of Assessing Outcome in Alcoholism Treatment Studies. Archives of General Psychiatry. 1996;53(3):225-231. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1996.01830030047008.

9. Åström M, Thet Lwin ZM, Teni FS et al. Use of the visual analogue scale for health state valuation: A scoping review. Quality of Life Research. 2023;32(10):2719-2729. https://doi.org/10.1007/s11136-023-03411-3.

10. Baker TB, Piper ME, McCarthy DE et al. Addiction motivation reformulated: an affective processing model of negative reinforcement. Psychological Review. 2004;111(1):33-51.

11. Bergeria CL, Strickland JC, Huhn AS et al. A preliminary examination of the multiple dimensions of opioid craving. Drug and Alcohol Dependence. 2021;219:108473. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2020.108473.

12. Boyett B, Wiest K, McLeod LD et al. Assessment of craving in opioid use disorder: Psychometric evaluation and predictive validity of the opioid craving VAS. Drug and Alcohol Dependence. 2021;229:109057. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2021.109057.

13. Bradizza CM, Stasiewicz PR, Paas ND. Relapse to alcohol and drug use among individuals diagnosed with co-occurring mental health and substance use disorders: A review. Clinical Psychology Review. 2006;26(2):162-178. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2005.11.005.

14. Byrom B, Elash CA, Eremenco S et al. Measurement Comparability of Electronic and Paper Administration of Visual Analogue Scales: A Review of Published Studies. Therapeutic Innovation & Regulatory Science. 2022;56(3):394-404. https://doi.org/10.1007/s43441-022-00376-2.

15. Cavicchioli M, Vassena G, Movalli M et al. Is craving a risk factor for substance use among treatment-seeking individuals with alcohol and other drugs use disorders? A meta-analytic review. Drug and Alcohol Dependence. 2020;212:108002. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2020.108002.

16. Cloos L, Siepe BS, Piccirillo M et al. Accuracy and Consistency of Visual Analog Scales in Ecological Momentary Assessment and Digital Studies. 2025. https://doi.org/10.31219/osf.io/h2p4w_v1.

17. Flannery BA, Volpicelli JR, Pettinati HM. Psychometric properties of the Penn Alcohol Craving Scale. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 1999;23(8):1289-1295.

18. Fleury M.-J., Djouini A., Huỳnh C. et al. Remission from substance use disorders: A systematic review and meta-analysis. Drug and Alcohol Dependence. 2016;168:293-306. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2016.08.625.

19. Goodyear K, Haass-Koffler CL. Opioid craving in human laboratory settings: A review of the challenges and limitations. Neurotherapeutics. 2020;17(1):100-104. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00822-4.

20. Haass-Koffler CL, Leggio L, Kenna GA. Pharmacological approaches to reducing craving in patients with alcohol use disorders. CNS Drugs. 2014;28:343-360. https://doi.org/10.1007/s40263-014-0149-3.

21. Hartwell EE, Ray LA. Relationship between tonic and phasic craving for alcohol. Addictive Behaviors Reports. 2018;7:71-74. https://doi.org/10.1016/j.abrep.2018.03.001.

22. Hayes JE, Allen AL, Bennett SM. Direct comparison of the generalized visual analog scale (gVAS) and general labeled magnitude scale (gLMS). Food Quality and Preference. 2013;28(1):36-44. https://doi.org/10.1016/j.foodqual.2012.07.012.

23. Heller GZ, Manuguerra M, Chow R. How to analyze the Visual Analogue Scale: Myths, truths and clinical relevance. Scandinavian Journal of Pain. 2016;13(1):67-75. https://doi.org/10.1016/j.sjpain.2016.06.012.

24. Kakko J, Alho H, Baldacchino A et al. Craving in opioid use disorder: from neurobiology to clinical practice. Frontiers in Psychiatry. 2019;10:466627. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00592.

25. Kavanagh DJ, Statham DJ, Feeney GFX et al. Measurement of alcohol craving. Addictive Behaviors. 2013;38(2):1572-1584. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2012.08.004.

26. Kleykamp BA, De Santis M, Dworkin RH et al. Craving and opioid use disorder: A scoping review. Drug and Alcohol Dependence. 2019;205:107639. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2019.107639.

27. Koban L, Wager TD, Kober H. A neuromarker for drug and food craving distinguishes drug users from non-users. Nature Neuroscience. 2023;26(2):316-325. https://doi.org/10.1038/s41593-022-01228-w.

28. Krupitsky E.M., Romanova T.N., Tsoy-Podosenin M.V. The use of verbal and colored repertory grids to explore the attitude to drug abstinence in heroin addicts. In: Boutros N., ed. Yearbook of International Psychiatry and Behavioral Neurosciences. Vol. 1. New York: NOVA Science Publishers; 2009.

29. Krupitsky EM, Zvartau EE, Masalov DV et al. Naltrexone with or without fluoxetine for preventing relapse to heroin addiction in St. Petersburg, Russia. Journal of Substance Abuse Treatment. 2006;31(4):319-328. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2006.05.005.

30. Krupitsky EM, Zvartau EE, Masalov DV et al. Naltrexone for heroin dependence treatment in St. Petersburg, Russia. Journal of Substance Abuse Treatment. 2004;26(4):285-294. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2004.02.002.

31. Krupitsky E, Nunes EV, Ling W et al. Injectable extended-release naltrexone for opioid dependence: a double-blind, placebo-controlled, multicentre randomised trial. The Lancet. 2011;377(9776):1506-1513. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60358-9.

32. Krupitsky E, Zvartau E, Blokhina E et al. Randomized trial of long-acting sustained-release naltrexone implant vs oral naltrexone or placebo for preventing relapse to opioid dependence. Archives of General Psychiatry. 2012;69(9):973-981. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.1a.

33. Krupitsky E, Zvartau E, Blokhina E et al. Anhedonia, depression, anxiety, and craving in opiate dependent patients stabilized on oral naltrexone or an extended release naltrexone implant. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2016;42(5):614-620. https://doi.org/10.1080/00952990.2016.1197231.

34. Lee JW, Brown ES, Perantie DC et al. A Comparison of Single-Item Visual Analog Scales With a Multiitem Likert-Type Scale for Assessment of Cocaine Craving in Persons With Bipolar Disorder. Addictive Disorders & Their Treatment. 2002;1(4):140-142. https://doi.org/10.1097/00132576-200211000-00005.

35. Marlatt G.A. Craving for alcohol, loss of control, and relapse: A cognitive-behavioral analysis. In: Nathan P.E., Marlatt G.A., eds. Alcoholism: New directions in behavioral research and treatment. New York: Plenum Press; 1978.

36. McHugh RK, Fitzmaurice GM, Carroll KM et al. Assessing craving and its relationship to subsequent prescription opioid use among treatment-seeking prescription opioid dependent patients. Drug and Alcohol Dependence. 2014;145:121-126. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2014.10.002.

37. McHugh RK, Fulciniti F, Mashhoon Y et al. Cue-induced craving to paraphernalia and drug images in opioid dependence. The American Journal on Addictions. 2016;25(2):105-109. https://doi.org/10.1111/ajad.12334.

38. Miele C, Cabé J, Cabé N et al. Measuring craving: A systematic review and mapping of assessment instruments. What about sexual craving? Addiction. 2023;118(4):1-18. https://doi.org/10.1111/add.16287.

39. Rankin H, Hodgson R, Stockwell T. The concept of craving and its measurement. Behaviour Research and Therapy. 1979;17(4):389-396. https://doi.org/10.1016/0005-7967(79)90011-6.

40. Ray LA, Bujarski S, Yardley M.M. et al. Differences between treatment-seeking and non-treatment-seeking participants in medication studies for alcoholism: do they matter? The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2017;43(6):703-710. https://doi.org/10.1080/00952990.2017.1312423.

41. Rezvanian S. Saraei M, Mohajeri H et al. The effect of different transcranial direct current stimulation (tDCS) protocols on drug craving and cognitive functions in methamphetamine addicts. Basic and Clinical Neuroscience. 2022;13(3):349-358. https://doi.org/10.32598/bcn.2022.3430.1.

42. Rosenberg H. Defining and Assessing Drug Craving. In: Miller P.M., ed. Principles of Addiction. San Diego: Academic Press; 2013. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-398336-7.00040-1.

43. Sayette MA. The role of craving in substance use disorders: theoretical and methodological issues. Annual Review of Clinical Psychology. 2016;12:407-433. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093351.

44. Sayette MA, Shiffman S, Tiffany ST et al. The measurement of drug craving. Addiction. 2000;95(8s2):189-210. https://doi.org/10.1046/j.1360-0443.95.8s2.8.x.

45. Serre F, Fatseas M, Swendsen J et al. Ecological momentary assessment in the investigation of craving and substance use in daily life: A systematic review. Drug and Alcohol Dependence. 2015;148:1-20. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2014.12.024.

46. Skinner MD, Aubin H-J. Craving’s place in addiction theory: Contributions of the major models. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2010;34(4):606-623. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2009.11.024.

47. Sudakin D. Naltrexone: not just for opioids anymore. Journal of Medical Toxicology. 2016;12:71-75. https://doi.org/10.1007/s13181-015-0522-8.

48. Tiffany ST. Cognitive concepts of craving. Alcohol Research & Health. 1999;23(3):215-224.

49. U.S. Food and Drug Administration. Guidance for industry: Patient-reported outcome measures: Use in medical product development to support labeling claims. Silver Spring: U.S. Department of Health and Human Services; 2009.

50. Vafaie N, Kober H. Association of Drug Cues and Craving With Drug Use and Relapse: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022;79(7):641-650. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2022.1240.

51. Van Lier HG, Pieterse ME, Schraagen JMC et al. Identifying viable theoretical frameworks with essential parameters for real-time and real world alcohol craving research: A systematic review of craving models. Addiction Research & Theory. 2018;26(1):35-51. https://doi.org/10.1080/16066359.2017.1309525.

52. Volkow ND, Michaelides M, Baler R. The Neuroscience of Drug Reward and Addiction. Physiological Reviews. 2019;99(4):2115-2140. https://doi.org/10.1152/physrev.00014.2018.

53. Wewers ME, Lowe NK. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in Nursing & Health. 1990;13(4):227-236. https://doi.org/10.1002/nur.4770130405.

54. World Health Organization. Alcohol and alcoholism: Report of a WHO Expert Committee. Geneva: WHO; 1955.