Категориальные варианты ремиссии у пациентов с параноидной и недифференцированной формой шизофрении

Психические расстройства представлены в населении преимущественно в виде динамического проявления различной степени выраженности ремиссионных состояний. Содержательное понятие ремиссии при шизофрении является широкобсуждаемой темой в современной психиатрии, и рассматривается в виде двух подходов категориального (клинического) и дименсионального (стандартизированного). Достоинствами категориального подхода к классификации ремиссий у пациентов с шизофренией, учитывающий качественные признаки резидуальной позитивной, негативной (дефицитарной) и личностной симптоматики, является целостное представление о психопатологических особенностях пациентов, указывающей на общий характер поддерживающей терапии, и в определенной мере на прогноз дальнейшего развития заболевания. Категориальный подход в оценке ремиссии оптимизирует разработку реабилитационных мероприятий у пациентов с различными формами шизофрении, однако имеет ряд недостатков при практическом использовании. Цель исследования: изучение особенностей категориальных характеристик ремиссии у пациентов с недифференцированной и параноидной шизофренией. Материал и методы: На базе ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России проведено обследование пациентов из клинической выборки (n=106), в том числе 61 мужчина (57,5%) и 45 женщин (42,5%), в возрасте 19-59 лет, не имевших рецидивов в течение 12 месяцев после выписки из стационара. У большинства пациентов (n=76, 71,7%) по МКБ-10 установлен диагноз «параноидная шизофрения» (F20.0), с меньшей частотой (n=30, 28,3%) диагностирована «недифференцированная шизофрения» (F20.3). Из общей клинической выборки сформированы 2 группы пациентов: 1-я группа получавшие атипичные антипсихотики (арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон) (n=85, 80,2%), 2-я группа получавшие типичные антипсихотики (галоперидол)‒ (n=21, 19,8%). Использовались клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, клинико-катамнестический методы исследования, кодировочный лист. Результаты: у 106 больных параноидной и недифференцированной синдромальные ремиссии формируются чаще (71;67%), чем симптоматические (35;33%). У пациентов с параноидной шизофренией чаще формировался параноидный вариант симптматической ремиссии: 14 (56%) против 0 (0%), p=0,008, а у пациентов с недифференцированной – обсессивный: 7 (70%) против 1 (4%), р<0,001; распределение синдромальных вариантов ремиссий было сходным. У пациентов, получавших типичные антспихотики чаще формировался апатический вариант синдромальной ремиссии: 13 (86,7%) против 3 (5,4%), p <0,001, а у пациентов, получавших атипичные – чаще психастеноподобный вариант синдромальной ремиссии:16 (28,6%) против 0 (0%) у пациентов, получавших типичные антипсихотики, р=0,016; частота формирования симптоматических вариантов ремиссии была сходной. Не выявлено значимых различий в частоте формировании типов синдромальных и симптоматических ремиссий и их вариантов в зависимости от используемого атипичного антипсихотика. Проанализированы преимущества категориального подхода в оптимизации профилактических, диагностических и лечебных тактик, а также выявлены недостатки категориального подхода оценки ремиссии для разработки персонифицированной программы реабилитации у пациентов с шизофренией. Сделан вывод о том, что для более четкого определения мишень-симптомов, возможно дополнительное рассмотрение динамических характеристик ремиссионного состояния: отдельных дименсиональных (аффективных, негативных, позитивных), а также социальных и психологических характеристик.

1. Воловик В.М., Вид В.Д. Психофармакология и психотерапия. Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. Под ред. Р.Я. Вовина (СССР), Г.-Е. Кюне (ГДР). М.: Медицина; 1989.

2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Шизофрения в систематике психических расстройств. Социальная и клиническая психиатрия. 2014; 24(2): 46–49.

3. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (Этиология). М.: Медгиз; 1962.

4. Коцюбинский А.П., Исаенко Ю.В., Кузнецова С.Л., Бутома Б.Г., Аксенова Н.О., Ражева М.К. Диагностические проблемы при использовании категориально-дименсионального подхода в психиатрии. Сообщение 1. Общие представления о категориально-дименсиональных взаимосвязях. Социальная и клиническая психиатрия. 2022;32(3):5–11.

5. Коцюбинский А.П. Ремиссии при шизофрении: Категориальный и дименсиональный подходы. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015;3:3–8.

6. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10: Клинические описания и указания по диагностике. ВОЗ; Пер. на рус. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб.: Оверлайд; 1994.

7. Семенов С.Ф., Могилина Н.П., Коган Р.Д. и др. Процессы компенсации и адаптации при нарушениях нервно-психической деятельности. Клинические, социальные и биологические аспекты компенсации и адаптации при нервно-психических заболеваниях: сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии, Т. 85. М.: 1979.

8. Смулевич А.Б. Нажитые, соматогенно-обусловленные, ипохондрические психопатии (к систематике расстройств личности). Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2006;8(1):5–8.

9. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Проблема ремиссий при шизофрении: клинико-эпидемиологическое исследование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;107(5):4–15.

10. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. text revision. DSM. Arlington, VA, American Psychiatric Association; 2013.

11. Andreasen NC, Carpenter WT, Kane JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger DR. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rational for consensus. American Journal of Psychiatry. 2005;162(3):441–449. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.3.441.

12. Carpiniello B, Pinna F, Manchia M, Tusconi M, Cavallaro R, Bosia M. Sustainted symptomatic remission in schizophrenia: Course and predictors from a two-year prospective study. Schizophrenia Research. 2022;239:34–41. https://doi.org/10.1016/j.schres.2021.11.023.

13. Correia DT. Different perspectives of validity in psychiatry. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2017;23(5):988–993. https://doi.org/10.1111/jep.12766.

14. De Hert M, van Winkel R, Wampers M, Kane J, van Os J, Peuskens J. Remission criteria for schizophrenia: evaluation in a large naturalistic cohort. Schizophrenia Research. 2007;92(1-3):68–73. https://doi.org/10.1016/j.schres.2007.01.010.

15. Heering HD, Janssens M, Boyette L-L, van Haren NEM. Remission criteria and functional outcome in patients with schizophrenia, a longitudinal study. Australian & N.Z. Journal of Psychiatry. 2015;49(3):266–274. https://doi.org/10.1177/0004867414557680.

16. Rekhi G, San Ang M, Chan YH, Fernandez-Egea E, Kirkpatrick B, Lee J. Defining negative symptoms remission in schizophrenia using the Brief Negative Symptom Scale. Revista de Psiquiatría y Salud Mental (Engl. Edition). 2022;15(1):3–13. https://doi.org/10.1016/j.rpsmen.2022.01.007.

17. Sakinyte K, Holmber C. Psychometric and clinical evaluation of schizophrenia remission criteria in outpatients with psychotic disorders. BMC Psychiatry. 2023;23(1):Article number 207. https://doi.org/10.1186/s12888-023-04701-3.

18. Silva MA, Restrepo D. Functional Recovery in Schizophrenia. Revista Colombiana de Psiquiatría (Engl. Edition). 2019;48(4):252–260. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2017.08.004.