Депрессивные и тревожные расстройства как междисциплинарная проблема: пути оптимизации диагностики и лечения в практике психиатра и невролога

Аналитический обзор актуализирует проблему междисциплинарного взаимодействия неврологов и психиатров в контексте высокой распространенности коморбидных депрессивных и тревожных расстройств у неврологических пациентов. Установлено, что в амбулаторной неврологической практике до 64.6% пациентов имеют психиатрическую патологию. Особое внимание уделяется нейровоспалению как трансдиагностическому механизму, связывающему патогенез депрессивных расстройств и неврологических заболеваний, в частности, постинсультных состояний. Рассматривается терапевтический потенциал антидепрессантов с противовоспалительной активностью, плейотропные эффекты которых выходят за рамки собственно антидепрессивного действия и способствуют нейропластичности и функциональному восстановлению. Подчеркивается необходимость интеграции валидированных психометрических инструментов и навыков диагностического интервью в неврологическую практику для своевременного скрининга и стратификации риска. В качестве стратегического решения предлагается организация крупных междисциплинарных конгрессов для выработки согласованных клинических алгоритмов, модернизации образовательных программ и гармонизации нормативной базы, что позволит преодолеть существующие барьеры и оптимизировать помощь пациентам с сочетанной патологией.

1. Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Валидация шкалы удовольствия Снейта—Гамильтона для оценки ангедонии у пациентов с монополярной депрессией в российской популяции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(7):110-121.

2. Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Мудракова Т.А., Касьянова А.А., Мазо Г.Э. Паттерны коморбидности и структура депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным и депрессивным расстройствами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11-2):108-114

3. Кибитов А.О., Ракитько А.С., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Шумская Д.С., Ильинский В.В., Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э. Связь онлайн-фенотипов симптомов депрессии с полигенными шкалами риска соматических заболеваний в популяционной когорте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(11):122–131. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124111122

4. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024. «Инсульт». Официальный сайт МЗ РФ «Рубрикатор КР»: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend. Дата обращения: 01.09.2025

5. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024. «Паническое расстройство у взрослых». Официальный сайт МЗ РФ «Рубрикатор КР»: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/456_3. Дата обращения: 01.09.2025

6. Клинические рекомендации МЗ РФ «Генерализованное тревожное расстройство», 2024. Официальный сайт МЗ РФ «Рубрикатор КР»: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/457_3. Дата обращения: 01.09.2025

7. Ларикова Т.И., Луканин А.Н., Ужегова И.В., Яковец Ю.Е. Возможности комплексной терапии при реабилитации инсульта. РМЖ. 2007;15:1155

8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. 2021. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/301_2 (дата обращения 08.12.2022).

9. Морозова М.А., Потанин С.С., Бениашвили А.Г., Бурминский Д.С., Лепилкина Т.А., Рупчев Г.Е., Кибитов А.А. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции. Профилактическая медицина. 2023;26(4):7-14

10. Мосолов С.Н., Парфенов В.А., Амелин А.В., Медведев В.Э., Менделевич В.Д., Усов Г.М., Сиволап Ю.П., Боголепова А.Н., Мхитарян Э.А., Петелин Д.С. Депрессивные расстройства и их фармакотерапия в рутинной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):54–64. DOI: 10.14412/2074-2711-2023-5-54-64.

11. Мосолов С.Н., Ялтонская П.А., Сенько О.В. и др. Выявление гипомании у пациентов с рекуррентной депрессией с помощью нового опросника HCL-33 // Российский психиатрический журнал. 2021. № 6. С. 59–69. DOI: https://doi.org/10.47877/1560-957X-2021-10607

12. Незнанов, Н. Г. Диагностика и терапия тревожных расстройств в Российской Федерации: результаты опроса врачей-психиатров / Н. Г. Незнанов, И. А. Мартынихин, С. Н. Мосолов // Современная терапия психических расстройств. – 2017. – № 2. – С. 2-13

13. Незнанов Н.Г., Кибитов А.О., Рукавишников Г.В., Мазо Г.Э. Прогностическая роль депрессии в качестве предиктора манифестации хронических соматических заболеваний.Терапевтический архив. 2018; 90(12):122-132. doi: 10.26442/00403660.2018.12.000019

14. Незнанов Н. Г., Мартынихин И.А., Мосолов С. Н. Диагностика и терапия тревожных расстройств в Российской Федерации: результаты опроса врачей-психиатров. Современная терапия психических расстройств. 2017; (2): 2-13

15. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании [Электронный ресурс] : закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 30.12.2024) // КонсультантПлюс : справ. правовая система. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1931/ (дата обращения: 03.10.2025)

16. Фаттахов ИМ, Горобец ЕА, Хайруллин И.Х., Есин Р.Г. Русскоязычная версия шкалы депрессии, тревоги и стресса. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(5):103-107

17. Яковлева Я.В., Касьянов Е.Д. , Мазо Г.Э. Психометрические свойства Шкалы депрессии Бека (BDI) в российской выборке. Психиатрия и психофармакотерапия. 2024; 6: 39–43. DOI: 10.62202/2075-1761-2024-26-6-39-43

18. Aaron RV, Ravyts SG, Carnahan ND, Bhattiprolu K, Harte N, McCaulley CC, Vitalicia L, Rogers AB, Wegener ST, Dudeney J. Prevalence of Depression and Anxiety Among Adults With Chronic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2025;8(3):e250268. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.0268.

19. Abejuela, H. R., & Osser, D. N. (2016). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard South Shore Program: an algorithm for generalized anxiety disorder. Harvard Review of Psychiatry, 24(4), 243-256.

20. Alsaadi T, Kassie S, Mohamed Ali O, Mozahem K, Al Fardan S, Ahmed AM. Psychiatric Comorbidity in Neurological Disorders: Towards a Multidisciplinary Approach to Illness Management in the United Arab Emirates. Front Psychiatry. 2019; 25(10):263. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00263

21. Alsabhan FJ, Alshammari КT Perspective Chapter: New Use of the SSRI Fluvoxamine in the Treatment of COVID-19 Symptoms [Internet]. COVID-19 Pandemic, Mental Health and Neuroscience - New Scenarios for Understanding and Treatment. IntechOpen; 2023. Available from: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.105023

22. Alswat AM, Altirkistani BA, Alserihi AR, Baeshen OK, Alrushid ES, Alkhudair J, Aldbas AA, Wadaan OM, Alsaleh A, Al Malik YM, Abulaban AA, Makkawi S. The prevalence of major depression and generalized anxiety disorder in patients with multiple sclerosis in Saudi Arabia: a cross-sectional multicentered study. Front Psychiatry. 2023; 29(14):1195101. doi: 10.3389/fpsyt.2023.1195101

23. Bekhbat M, Treadway MT, Felger JC. Inflammation as a Pathophysiologic Pathway to Anhedonia: Mechanisms and Therapeutic Implications. Curr Top Behav Neurosci. 2022;58:397-419. doi: 10.1007/7854_2021_294

24. Boyle CC, Bower JE, Eisenberger NI, Irwin MR. Stress to inflammation and anhedonia: Mechanistic insights from preclinical and clinical models. Neurosci Biobehav Rev. 2023(9);152:105307. doi: 10.1016/j.neubiorev.2023.105307.

25. Caspi A, Houts RM, Moffitt TE, Richmond-Rakerd LS, Hanna MR, Sunde HF, Torvik FA. A nationwide analysis of 350 million patient encounters reveals a high volume of mental-health conditions in primary care. Nat Ment Health. 2024;2(10):1208-1216. doi: 10.1038/s44220-024-00310-5.

26. Chen Y, Patel NC, Guo JJ, Zhan S. Antidepressant prophylaxis for poststroke depression: a meta-analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2007;22(3):159-66. doi: 10.1097/YIC.0b013e32807fb028

27. Chollet F, Rigal J, Marque P, Barbieux-Guillot M, Raposo N, Fabry V, Albucher JF, Pariente J, Loubinoux I. Serotonin Selective Reuptake Inhibitors (SSRIs) and Stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018;18(12):100. doi: 10.1007/s11910-018-0904-9

28. Depression in adults: treatment and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2022 Jun 29. (NICE Guideline, No. 222.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK583074/

29. Espay AJ, Aybek S, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH, Hallett M, LaFaver K, LaFrance WC Jr, Lang AE, Nicholson T, Nielsen G, Reuber M, Voon V, Stone J, Morgante F. Current Concepts in Diagnosis and Treatment of Functional Neurological Disorders. JAMA Neurol. 2018;75(9):1132-1141. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.1264.

30. Fink P, Hansen MS, Søndergaard L, Frydenberg M. Mental illness in new neurological patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74(6):817-9. doi: 10.1136/jnnp.74.6.817

31. Green H, Stone J. Health anxiety in a neurological setting. Pract Neurol. 2025 Jul 14;25(4):330-336. doi: 10.1136/pn-2024-004293. PMID: 39978938

32. Haapakoski R, Mathieu J, Ebmeier KP, et al. Cumulative meta-analysis of interleukins 6 and 1β, tumour necrosis factor α and C-reactive protein in patients with major depressive disorder. Brain Behav Immun. 2015;49:206–215. doi: 10.1016/j.bbi.2015.06.001

33. Ignacio KHD, Muir RT, Diestro JDB, Singh N, Yu MHLL, Omari OE, Abdalrahman R, Barker-Collo SL, Hackett ML, Dukelow SP, Almekhlafi MA. Prevalence of depression and anxiety symptoms after stroke in young adults: A systematic review and meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2024;33(7):107732. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.107732

34. Jha MK, Leboyer M, Pariante CM, Miller AH. Should Inflammation Be a Specifier for Major Depression in the DSM-6? JAMA Psychiatry.2025; (2). doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.0206

35. Jun-O'Connell AH, Butala A, Morales IB, Henninger N, Deligiannidis KM, Byatt N, Ionete C. The Prevalence of Bipolar Disorders and Association With Quality of Life in a Cohort of Patients With Multiple Sclerosis. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2017 Winter;29(1):45-51. doi: 10.1176/appi.neuropsych.15120403

36. Kasyanova AA, Sobolevskaia PA, Limankin OV, Petrova NN. Comparison of immune and systemic inflammation parameters in patients with a depressive episode in bipolar disorder and major depressive disorder: a scoping review. Consortium Psychiatricum. 2024;5(4):CP15543. doi: 10.17816/CP15543

37. Kasyanov E, Yakovleva Y, Khobeysh M, Gerasimchuk E, Mazo G. Lifetime Prevalence of Recurrent and Persistent Depression: A Scoping Review of Epidemiological Studies. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2025;21:e17450179372815. doi: 10.2174/0117450179372815250516102324

38. Ladwig S, Zhou Z, Xu Y, Wang X, Chow CK, Werheid K, Hackett ML. Comparison of Treatment Rates of Depression After Stroke Versus Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Data. Psychosom Med. 2018;80(8):754-763. doi: 10.1097/PSY.0000000000000632

39. Liu L, Fuller M, Behymer TP, Ng Y, Christianson T, Shah S, King NKK, Woo D, James ML. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Intracerebral Hemorrhage Risk and Outcome. Stroke. 2020 Apr;51(4):1135-1141. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028406

40. Liu L, Xu M, Marshall IJ, Wolfe CD, Wang Y, O'Connell MD. Prevalence and natural history of depression after stroke: A systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Med. 2023; 20(3):e1004200. doi: 10.1371/journal.pmed.1004200

41. Lu E, Pyatka N, Burant CJ, Sajatovic M. Systematic Literature Review of Psychiatric Comorbidities in Adults with Epilepsy. J Clin Neurol. 2021;17(2):176-186. https://doi.org/10.3988/jcn.2021.17.2.176

42. MacKenzie JJ, Moreno-Gomez V. Poststroke Anxiety: The Other Poststroke Mood Disorder. Stroke. 2024;55(11):2703-2704. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.048771

43. Medeiros GC, Roy D, Kontos N, Beach SR. Post-stroke depression: A 2020 updated review. Gen Hosp Psychiatry. 2020 Sep-Oct;66:70-80. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2020.06.011

44. Medina-Rodriguez EM, Beurel E. Blood brain barrier and inflammation in depression. Neurobiol Dis. 2022 Dec;175:105926. doi: 10.1016/j.nbd.2022.105926

45. O'Brien SM, Scully P, Fitzgerald P, Scott LV, Dinan TG. Plasma cytokine profiles in depressed patients who fail to respond to selective serotonin reuptake inhibitor therapy. J Psychiatr Res. 2007;41(3-4):326-31. doi: 10.1016/j.jpsychires.2006.05.013

46. Parrott, J., Redus, L., Santana-Coelho, D. et al. Neurotoxic kynurenine metabolism is increased in the dorsal hippocampus and drives distinct depressive behaviors during inflammation. Transl Psychiatry 6, e918 (2016). https://doi.org/10.1038/tp.2016.200

47. Peres DS, Rodrigues P, Viero FT, Frare JM, Kudsi SQ, Meira GM, Trevisan G. Prevalence of depression and anxiety in the different clinical forms of multiple sclerosis and associations with disability: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav Immun Health. 2022;24:100484. doi: 10.1016/j.bbih.2022.100484.

48. Qin X, Zhang S, Cao C, Loh YP, Cheng Y. Aberrations in Peripheral Inflammatory Cytokine Levels in Parkinson Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2016;73(11):1316–1324. doi:10.1001/jamaneurol.2016.2742

49. Ricciardi L, Demartini B, Fotopoulou A, Edwards MJ. Alexithymia in Neurological Disease: A Review. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2015 Summer;27(3):179-87. doi: 10.1176/appi.neuropsych.14070169. Epub 2015 Feb 6. PMID: 25658681.

50. Robinson RG, Jorge RE. Post-Stroke Depression: A Review. Am J Psychiatry. 2016;173(3):221-31. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.15030363. Epub 2015 Dec 18. PMID: 26684921.

51. Setiawan E, Wilson AA, Mizrahi R, Rusjan PM, Miler L, Rajkowska G, Suridjan I, Kennedy JL, Rekkas PV, Houle S, Meyer JH. Role of translocator protein density, a marker of neuroinflammation, in the brain during major depressive episodes. JAMA Psychiatry. 2015 Mar;72(3):268-75. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2427

52. Siepmann T, Penzlin AI, Kepplinger J, Illigens BM, Weidner K, Reichmann H, Barlinn K. Selective serotonin reuptake inhibitors to improve outcome in acute ischemic stroke: possible mechanisms and clinical evidence. Brain Behav. 2015;5(10):e00373. doi: 10.1002/brb3.373

53. Triolo F, Vetrano DL, Sjöberg L, Calderón-Larrañaga A, Belvederi Murri M, Rutigliano L, Dekhtyar S. Somatic disease burden and depression risk in late life: a community-based study. Epidemiol Psychiatr Sci. 2024; 2(8):33. doi: 10.1017/S2045796024000064

54. Troubat R, Barone P, Leman S, Desmidt T, Cressant A, Atanasova B, Brizard B, El Hage W, Surget A, Belzung C, Camus V. Neuroinflammation and depression: A review. Eur J Neurosci. 2021 Jan;53(1):151-171. doi: 10.1111/ejn.14720

55. US Preventive Services Task Force; Barry MJ, Nicholson WK, Silverstein M, Chelmow D, Coker TR, Davidson KW, Davis EM, Donahue KE, Jaén CR, Li L, Ogedegbe G, Pbert L, Rao G, Ruiz JM, Stevermer JJ, Tsevat J, Underwood SM, Wong JB. Screening for Depression and Suicide Risk in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2023 Jun 20;329(23):2057-2067. doi: 10.1001/jama.2023.9297

56. Yang XY, Wang HQ, Wang ZZ, Chen NH. Linking depression and neuroinflammation: Crosstalk between glial cells. Eur J Pharmacol. 2025 May 15;995:177408. doi: 10.1016/j.ejphar.2025.177408

57. Yoshimura R, Hori H, Ikenouchi-Sugita A, Umene-Nakano W, Ueda N, Nakamura J. Higher plasma interleukin-6 (IL-6) level is associated with SSRI- or SNRI-refractory depression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009;33(4):722-6. doi: 10.1016/j.pnpbp.2009.03.020