Preview

Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева

Расширенный поиск

Издание Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Одно из старейших медицинских изданий России, связанное с именем его основателя - выдающегося отечественного ученого академика Владимира Михайловича Бехтерева.

Традиционно журнал освещает не только проблемы психиатрии, но и всех смежных дисциплин - психотерапии, медицинской психологии, наркологии, неврологии, нейрофизиологии.

Издание включает в себя такие разделы как Проблемные статьи, Научные обзоры, Исследования, В помощь практикующему врачу, Дискуссионный клуб, Краткие сообщения, Психиатрическая газета.

В журнале публикуются работы как ученых, так и специалистов-практиков в указанных областях.

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ - 0,846.

Пятилетний импакт-фактор РИНЦ - 0,703.

Текущий выпуск

Том 57, № 4 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ 

8-14 88
Аннотация

Несмотря на появление новых антидепрессантов с различными механизмами действия, сохраняется большое число проблем антидепрессивной терапии. Учитывая известную антимикробную активность антидепрессантов, представляет интерес роль микробиоты в тимоаналептической активности этих препаратов. В последние годы получены важные данные о роли кишечной микробиоты в регуляции поведения и патофизиологии ряда психических расстройств, включая депрессию. Особый интерес представляет оценка роли представителей нормальной микробиоты кишечника на ход терапевтического процесса. Возникающее двунаправленное взаимодействие лекарств и микроорганизмов может иметь решающее значение для персонализированного подхода к выбору препаратов и будущих разработок лекарств.
Однако, в настоящее время эта проблема остается малоизученной. Предлагаемая статья артикулирует основные направления, которые имеют клиническое значение и могут стать объектом для дальнейшего изучения в этой области. Результаты исследований указывают на то, что влияние антидепрессантов на микробиоту—многообещающее направление, изучение которого может дать много важных для клинической практики находок. Данный тип терапевтической манипуляции может предоставить возможность вмешательства в качестве потенцирования активности антидепрессантов или минимизации побочных эффектов. Проблема с этим способом вмешательства заключается в огромной сложности, когда манипуляции могут иметь как положительные, так и отрицательные эффекты одновременно в зависимости от различных штаммов микроорганизмов, влияющих на различные терапевтические эффекты. Необходимы дополнительные исследования для понимания, какие изменения происходят в микробиоме при остром и хроническом введении конкретных антидепрессантов. Возможно, это будет способствовать разработке микробиомомодулирующих тактик для индивидуализированных вмешательств.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ 

15-35 66
Аннотация

Антипсихотик-индуцированный паркинсонизм—нежелательная реакция со стороны экстрапирамидной системы, возникающая на фоне приема антипсихотиков (АП), чаще у пациентов с шизофренией. АП-индуцированный паркинсонизм (АИП) относится к группе вторичного паркинсонизма. Его распространенность в мире составляет около 36%. Предполагается, что эта нежелательная реакция (НР) генетически детерминирована. В последние годы проведены многочисленные ассоциативные генетические исследования предрасположенности к развитию АИП. Однако, результаты исследований противоречивы.
Цель. Обзор результатов исследований генетических предикторов развития антипсихотик-индуцированного паркинсонизма у пациентов с шизофренией.
Материалы и методы. Нами проведен поиск полнотекстовых публикаций на русском и английском языках в базах данных РИНЦ, PubMed, Web of Science, Springer, используя ключевые слова и комбинированные поиски слов за последнее 10-летие.
Результаты. В обзоре рассмотрены гены-кандидаты, кодирующие белки/ферменты, участвующие в фармакодинамике и фармакокинетике АП. Нами проанализировано 23 ассоциативных генетических исследования, изучающих 108 генетических вариаций, включая ОНВ/полиморфизмы 26 геновкандидатов, участвующих в развитии АИП у пациентов с шизофренией. Среди такого множества полученных результатов выявлено всего 22 положительные ассоциации: rs1799732 (141CIns / Del), rs1800497 (C/T), rs6275 (C/T) DRD2; rs167771 (G/A) DRD3; VNTR*9R DAT1; rs4680 (G/A) СOMT; rs6311 (C/T) 5HTR2A; rs6318 (C/G), rs3813929 (С/Т), гаплотип -997G, -759C, -697C и 68G HTR2C; rs2179652 (C/T), rs2746073 (T/A), rs4606 (C/G), rs1152746 (A/G), rs1819741 (С/Т), rs1933695 (G/A), гаплотип rs1933695-G, rs2179652-C, rs4606-C, rs1819741-T и rs1152746-G, гаплотип rs1933695-G, rs2179652-T, rs4606-G, rs1819741-C и rs1152746-A RGS2; Гаплотип TCCTC ADORA2A; rs4795390 (C/G) PPP1R1B; rs6265 (G/A) BDNF; rs12678719 (C/G) ZFPM2; rs938112 (C/A) LSMAP; rs2987902 (A/T) ABL1; HLA-B44; rs16947 (A/G), rs1135824 (A/G), rs3892097 (A/G), rs28371733 (A/G), rs5030867 (A/C), rs5030865 (A/C), rs1065852 (C/T), rs5030863 (C/G), rs5030862 (A/G), rs28371706 (C/T), rs28371725 (A/G), rs1080983 (A/G) CYP2D6. Однако, в настоящее время следует признать, что нет окончательного или единственного решения о ведущей роли какого-либо конкретного ОНВ/полиморфизма в развитии АИП.
Заключение. Раскрытие генетических предикторов развития АИП, как наиболее распространенной неврологической НР при лечении пациентов с психиатрическими расстройствами, может дать ключ к разработке стратегии персонализированной профилактики и терапии рассматриваемого осложнения АП-терапии шизофрении в реальной клинической практике.

ДИСКУССИОННЫЙ КЛУБ 

36-45 64
Аннотация

Обсуждается статья («Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева». 2020; 2:3-15), в которой разбирается биопсихосоциальная модель как теоретическая основа (научных, клинических, профилактических, терапевтических аспектов) современной психиатрии, в частности, биологический (генетический) домен.
Цель дискурса: с позиций философии и методологии науки определить место биологического домена (биомедицинских исследований) биопсихосоциального (биопсихосоциальнодуховного) (БПС) подхода (теории) в отечественной психиатрии, в частности, с позиций предмета психиатрии и ее основного раздела—клинической психиатрии.
С опорой на методологию и философию и исходя из антропологического и холистического подходов через предмет психиатрии, как науки, обсуждается биологический домен БПС-модели, основу которой составляет клиническая психиатрия как практика, так и теория. Обсуждаются значение и роль предмета психиатрии (патология, расстройства, аномалия психической деятельности) в МКБ10 и составляющих биопсихосоциального (модели) подхода. Отмечаются различия доменов модели и трудности клинической диагностики (многоосевой, функциональной, многомерной) и, соответственно, исследования этиопатогенеза психических расстройств, «смещение» диагностики и терапии. Разбирается неврологическая составляющая биологического домена и «экспансия» неврологов в психиатрию, приводящая к скрытой антипсихиатрии. Подчеркивается самостоятельность, смежность и двупарадигмальность психиатрии как науки (со своим единством предмета и своим методом исследования—клинико-психопатологическим). Предлагается, помимо междисциплинарности клинических нейронаук, мультидисциплинарность (для разделов психиатрии), но будущее за трансдисциплинарной методологией исследований.

ИССЛЕДОВАНИЯ 

46-56 58
Аннотация

Хроническое прогрессирующее, потенциально инвалидизирующее заболевание с неблагоприятным прогнозом может стать триггером для развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В статье представлены результаты обследования 127 пациентов с рассеянным склерозом (РС), из которых у 61 пациента были верифицированы симптомы ПТСР, развившегося в связи с основным заболеванием. В контрольную группу вошли 67 пациентов с РС, устойчивых к стрессогенному воздействию. Для выполнения задач исследования у всех пациентов осуществлялся тщательный сбор анамнестических сведений. Для изучения структуры внутренней картины болезни применялась тестовая методика, направленная на диагностику типа отношения к болезни (ТОБОЛ). Исследование показателей качества жизни (КЖ) проводилось с помощью опросника SF-36. Для оценки когнитивного, эмоционального и поведенческого аспектов беспокойства о прогрессировании использовались следующие опросники: «Краткий опросник по оценке страха прогрессирования заболевания» A. Mehnert, P. Herschbach, P. Berg (2006), в адаптации Н.А. Сирота, Д.В. Московченко (2014) и «Опросник когнитивных представлений о болезни» A. Evers, F. Kraaimaat (1998), в адаптации Н.А. Сирота, Д.В. Московченко (2014).
В результате проведенного исследования было выявлено, что пациенты основной группы имеют существенно более низкие баллы как физического, так и психического функционирования при оценке качества жизни. Вместе с тем пациенты с ПТСР характеризуются более высокой интенсивностью беспокойства о прогрессировании, негативным мышлением, эмоциональными реакциями, связанными с заболеванием. Неадекватная внутренняя картина болезни, характеризующаяся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием, преобладает в группе пациентов с ПТСР. Все эти факторы могут являться предикторами развития ПТСР. Необходимо проводить дальнейшие исследования психологических особенностей данной группы пациентов для выявления мишеней психотерапевтического воздействия.

57-66 55
Аннотация

Статья посвящена вопросу возможного совершенствования психологического обследования ранее освидетельствованных в алкогольном опьянении лиц. Авторами предлагается оригинальный взгляд на определение мишени «алкогольного скрининга», принципы и методы оценки психологических маркеров систематичности злоупотребления ПАВ. Цель исследования: определение дифференциально-диагностической значимости выявления профиля латеральной организации (далее—ПЛО) при оценке систематичности злоупотребления алкоголем у ранее освидетельствованных в состоянии алкогольного опьянения (далее—РОАО). Исследователями предпринята попытка выделения особенностей ПЛО такой «группы риска», как ранее освидетельствованные в состоянии алкогольного опьянения (на материале данных, полученных при исследовании согласно типологии Е.Д. Хомской (с сочетанием трех видов асимметрий: мануальной, слухоречевой и зрительной) латеральных предпочтений 19 РОАО пациентов филиала МНПЦ наркологии). В результате, выявлены склонность ранее освидетельствованных в состоянии опьянения к неимению «ведущего уха» и «ведущего глаза», достоверные различия в распределении признака «ведущая рука» среди ранее освидетельствованных в состоянии алкогольного опьянения и в популяции. Заключение. Согласно итогам данного исследования, предполагать наличие существенной дифференциально-диагностической значимости выявления ПЛО при «алкогольном скрининге» среди ранее освидетельствованных в состоянии алкогольного опьянения затруднительно. В то же время стоит отметить, что учет латеральных предпочтений может способствовать совершенствованию программ профилактической работы в наркологической службе, обеспечивая большую индивидуализацию мероприятий по психологическому сопровождению. Непосредственно в профилактической\реабилитационной работе с РОАО целесообразно активно применять социально-психологический тренинг (т.к. значительная часть контингента среди основных факторов рецидива с высокой долей вероятности имеет социальные стрессоры). Обоснованным видится и создание краткосрочных (3-5 встреч) программ групповых занятий профилактической направленности, имеющие различные мишени в зависимости от «факторов уязвимости» обладателей тех или иных латеральных профилей.

67-75 64
Аннотация

В статье представлены данные по изучению содержания лития в волосах взрослого населения Актюбинской области Республики Казахстан и связи с психическими заболеваниями. Цель исследования—оценка содержания лития в биосубстратах взрослого населения и его связь с заболеваемостью населения Актюбинской области.
Материалы и методы: Одномоментное поперечное исследование проводилось на территории Актюбинской области Республики Казахстан. Методом простой случайной выборки в исследование включено 340 жителей в возрасте 18-60 лет постоянно проживающих на изучаемой территории. Содержание лития в волосах определяли методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой на спектрометре NexION 300D (PerkinElmer Inc., США), оборудованном пробоотборником ESI SC-2 DX4 (Elemental Scientific Inc., USA). Заболеваемость изучалась по классам МКБ-10 в расчёте на 100 тыс. населения. Для оценки связи между содержанием Li в волосах и показателями заболеваемости рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Результаты: Содержание лития в волосах жителей Актюбинской области имело значительные отклонения от референсных значений. В анализах волос 80,59% (95%ДИ: 76,38;84,79) обследованных документирована избыточная концентрация лития, норма 19,41% (95%ДИ:15,21;23,62). Избыток лития в волосах встречался у мужчин чаще, чем у женщин (χ2  =11,07 df=1; р=0,001). Наибольшее содержание Li (Ме (q25-q75)) в исследуемых образцах обнаружено у жителей в Айтекебийском районе (0,084 (0,022- 0,134)) мкг/г, в Кобдинском районе 0,069 (0,060-0,076) мкг/г, в Мугалжарском районе 0,046 (0,019-0,066) мкг/г, в Уилском районе 0,044 (0,021-0,0762) мкг/г и в Алгинском районе 0,040 (0,024-0,090) мкг/г. Концентрация Li в волосах увеличивалась с возрастом (r=0,20, p=0,0001), связь с индексом массы тела не обнаружена (r=0,10, p =0,06). Выявлена обратная связь между содержанием Li в волосах и заболеваемостью по классу «Психические расстройства и расстройства поведения» (r=–0,62; p= 0,044).
Выводы: Высокая распространенность избыточного содержания лития в волосах населения и его связь с психическими заболеваниями требует проведения дальнейших исследований. Изучение биоэлементного статуса населения может служить индикатором загрязнения окружающей среды, а также нацеливает на проведение мониторинга экологической обстановки в регионе.

76-85 59
Аннотация

Опросник мотивации потребления алкоголя (МПА), разработaнный В.Ю. Завьяловым, является широко распространенным психометрическим инструментом для изучения мотивации употребления алкоголя у русскоязычных пациентов с алкогольной зависимостью как в исследовательских, так и практических целях. Цель исследования—анализ психометрических характеристик опросника МПА. Проведенный психометрический анализ показывает, что факторная структура опросника МПА В.Ю. Завьялова значимо отличается от заявленной в оригинале. Результаты статистического анализа позволили выделить три значимых кластера. Кластер А составили шкалы социально обусловленной триады—традиционные, субмиссивные и псевдокультуральные мотивы. В это кластер также частично вошли гедонистические мотивы (2 пункта из 5) и мотивы самоповреждения (1 пункт из 5). Кластер Б составили шкалы личностной и патологической триад—абстинентные, атарактические и гиперактивационные мотивы. Также частично вошли гедонистические (3 пункта из 5) и аддиктивные мотивы (4 пункта из 5). В кластер В вошли мотивы самоповреждения (4 пункта из 5) и похмельные (аддиктивные) мотивы (1 пункт из 4). Согласно полученным данным, опросник МПА не может измерять мотивацию потребления алкоголя так, как рассчитывают исследователи и клиницисты, опираясь на «ключ» оригинальной методики. Будущие работы по модификации опросника МПА должны опираться на результаты, полученные в последнее время в нейрофизиологических и клинико-психофармакологических исследованиях в области мотивации употребления алкоголя, и включать пересмотр пунктов опросника, разработку статистически обоснованной градации уровней выраженности мотивов потребления алкоголя, валидизацию версии опросника МПА у женщин.

86-96 57
Аннотация

В статье представлены результаты регионального проекта по профилактике и снижению распространенности потребления алкоголя среди девушек и женщин Республики Хакасия. Помимо основной профилактической цели, связанной со снижением потребления алкоголя среди групп женщин, принимавших участие в проекте, задачей было проведение скрининга с использованием теста «AUDIT» и проведение мотивационного консультирования в случае выявлении проблем, связанных с употреблением алкоголя. Были опрошены 691 женщин, из них 202—на предприятиях Республики Хакасия и 489—при обращении за социально-психологической помощью в Хакасское республиканское отделение Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест», а также в местные отделения Красного Креста других городов Республики Хакасия. По результатам скрининга были выявлены различные уровни риска, связанного с употреблением алкогольных напитков в обследованных группах женщин. В зависимости от уровня риска, с женщинами проводились три варианта социально-психологических вмешательств: информирование о вредных последствиях потребления алкоголя и необходимости поддержания здорового образа жизни; мотивационное консультирование; мотивирование к обращению за наркологической помощью.
Большинство женщин, прошедших анкетирование на рабочих местах, употребляли алкоголь с низким риском (78,2%), для меньшей части женщин были свойственны: рискованное употребление алкоголя (14,4%), употребление алкоголя с вредными последствиями (2,5%) или вероятная зависимость от алкоголя (2,0%). В группе женщин, обратившихся со социально-психологической помощью в отделения Российского Красного Креста, распространенность употребления с низкой степенью риска была ниже (43,4%), а рискованное потребление алкоголя (31,3%), употребление алкоголя с вредными последствиями (10,6%) или зависимость от алкоголя (14,5%) — значительно выше. Также был обнаружен ряд достоверных корреляций, связанных с возрастными особенностями обследованных женщин.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ 

97-105 83
Аннотация

Инфекция COVID-19 представляет собой значимую и малоизученную проблему современной мировой медицины. По мере распространения вируса накапливаются данные о клинической картине заболевания и поражении нервной системы. Такие симптомы как утомляемость, тревога, депрессия, нарушения сна и многие другие неврологические и соматические симптомы, фиксируются часто, длительно сохраняются даже после купирования острой инфекционной стадии заболевания и затрудняют полное выздоровление пациента. Что характерно, данные симптомы встречаются даже при легком течении заболевания и сохраняются в течение многих месяцев. Одним из наиболее часто встречающихся и инвалидизирующих симптомов постковидного синдрома являются когнитивные нарушения, в формировании которых помимо прямой способности вируса проникать в нервную систему и патологии микроциркуляторного русла участвуют различные патологические механизмы, в том числе, дизрегуляция холинергической трансмиссии.
В лечении когнитивных нарушений важен всесторонний подход, целесообразно использовать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Основные подходы к терапии вторичных когнитивных расстройств базируются на гипотезе восполнения дефекта медиаторных систем, в том числе, связанных с гибелью холинергических нейронов. При данных нарушениях целесообразно восполнение ацетилхолина. Среди предшественников холина особое место занимает холина альфосцерат благодаря доказанной эффективности в лечении нейродегенеративных поражений центральной нервной системы, а также благодаря данным о его многофакторном действии. В статье представлены актуальные литературные данные, посвященные механизмам развития и особенностям клинических проявлений постковидных когнитивных расстройств, а также материалы проведенных экспериментальных и клинических исследований препарата холина альфосцерат (Глиатилин).

106-112 70
Аннотация

Пандемия новой коронавирусной инфекции (Covid-19) способствовала увеличению проблем, связанных с пищевым поведением и образом тела в населении. Различные факторы риска, ставшие актуальными из-за резкого изменения привычного образа жизни, в значительной мере повлияли на частоту расстройств пищевого поведения в подростковой популяции. Это обусловило необходимость адаптации новых стратегий оказания медицинской помощи в условиях ограниченного личного контакта.
Цель работы—методологическое обоснование и систематизация современных подходов по профилактике и лечению расстройств пищевого поведения, нарушений образа тела и связанных с ними факторов риска у подростков в условиях пандемии COVID-19.
Материал и методы: Методической базой работы явился комплексный анализ современных медико-социальных подходов и рекомендаций, посвященных организации помощи подросткам с расстройствами пищевого поведения и нарушениями образа тела, с описанием собственного опыта использования различных вмешательств в амбулаторных условиях в период пандемии.
Результаты: Профилактика и лечение расстройств пищевого поведения и нарушений образа тела у подростков в период пандемии должны быть направлены на специфические факторы риска, которые оказались наиболее актуальными в результате ограничительных мероприятий: вовлеченность в связанный с образом тела контент социальных медиа и активное использование СМИ; уменьшение физической активности с одновременным увеличением доступа к пище; социальную изоляцию и снижение социальной поддержки; ограничение доступа к квалифицированной помощи. Наиболее обоснованными подходами в период пандемии являются подходы, ориентированные на семью подростка с использованием, при необходимости, дистанционных форм оказания помощи.
Заключение: В настоящее время не существует норм и стандартов в организации помощи подросткам с расстройствами пищевого поведения и нарушениями образа тела в условиях пандемии. Однако, анализ реализуемых подходов, направленных на различные факторы риска данных нарушений, позволит в дальнейшем использовать наиболее эффективные профилактические и лечебные практики.

113-121 58
Аннотация

Психозы при эпилепсии встречаются чаще, чем в общей популяции. Частота психотических психических расстройств варьирует от 0,5% до 10%. В статье представлена динамика развития концепции эпилептического психоза в зависимости от эволюционных подходов к изучению проблемы психических расстройств при эпилепсии. Материалы и методы: проведен анализ русско- и англоязычных статей в научных базах, по ключевым словам, с 1971  по 2011 гг. Результаты: первые систематические описания психических расстройств, встречающихся при эпилепсии, относятся к XIX веку. Описан вклад зарубежных и отечественных авторов в изучение проблемы. Выделены шесть основных периодов формирования концепции, включающие определения понятия эпилептического психоза, динамику клинических проявлений, роль влияния биологических, личностных и  социальных факторов в генезе и  развитии психотических расстройств при эпилепсии.
В качестве факторов риска развития психозов рассматриваются: форма эпилепсии; возраст дебюта приступов, латерализация эпилептического очага, пол, медикаментозная терапия. Представлены варианты классификационных подходов к проблеме. Обсуждаются разногласия в систематизации «эндоформных» синдромов, а также проводимые параллели между шизофренией и психозами при эпилепсии. Отражена динамика научных взглядов на заинтересованность в процессе формирования эпилептических психозов различных отделов мозга: височной доли (миндалина, гиппокамп, паралимбические зоны и парагиппокампальный изгиб), а также ГАМК-ергических нейронов верхних бугорков четверохолмия, заднего гипоталамуса и серотонинергических нейронов дорзального шва и норадренергических нейронов голубого пятна. Отмечена связь психопатологических проявлений с нейрофизиологическими, биохимическими, генетическими и морфофункциональными коррелятами. Подчеркивается интерес авторов к психозам, связанным с применением противоэпилептических препаратов.
Заключение: несмотря на все попытки систематизации данных состояний, факторы, провоцирующие развитие психозов у больных эпилепсией, их структура и прогноз остаются малопредсказуемыми и требуют дальнейшего углубленного изучения.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ГАЗЕТА 

122-130 54
Аннотация

Развитие психотерапии и медицинской психологии в России—сложный и противоречивый процесс. Существенную роль в становлении психотерапии как науки и самостоятельной специальности сыграл Борис Дмитриевич Карвасарский. В статье описаны ключевые этапы развития этого направления, представлены основные значимые научные исследования. Большой вклад Ленинградской-Санкт-петербургской школы психотерапии позволил существенно развить современные представления отечественной неврозологии, рассмотреть различные аспекты этой патологии. Акцент в настоящей публикации сделан на последние исследования в этой области: глубокий анализ различных подходов к пониманию феномена «мишень психотерапии», интеграция в личностно-ориентированную психотерапию других методов, разработка нозоцентрированнных мишенеориентированных стратегий и алгоритмов психотерапии, изучение эффективности различных психотерапевтических интервенций.

 
131-133 58
Аннотация

Резолюция конференции, посвященной 90-летию со дня рождения Б.Д. Карвасарского.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.