Когнитивные нарушения у пациентов с заболеваниями системы крови на отдаленном этапе после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток

Комплексная оценка данных клинического, клинико-психопатологического, неврологического, нейропсихологического и инструментального обследований в рамках одной работы позволяет детальнее исследовать КН у пациентов с ЗСК на отдаленных этапах (12-15 месяцев) после алло-ТГСК.

Цель. Оценка когнитивных нарушений у пациентов с заболеваниями системы крови на отдаленном (около 1 года) этапе после алло-ТГСК.

Материалы и методы. Клинико-психопатологическим, клинико-психологическим, нейропсихологическим, нейрофизиологическим и нейровизуальными методами обследовано 36 пациентов с различными заболеваниями системы крови в период 12-15 месяцев после алло-ТГСК. Статистический анализ данных был выполнен с использованием методов описательной статистики, анализа таблиц сопряжённости и дисперсионного (с повторными измерениями) анализа.

Результаты и обсуждение. На отдаленном этапе исследования (12-15 месяцев) было выявлено, что КН в значительной мере элиминируются под влиянием временного фактора, а также терапии сопутствующих состояний (психических расстройств, инфекционных осложнений и т.п.). Однако их уровень так и не достигает нормальных (или близких к ним) значений, свойственных предтрансплантационному этапу. Среди причин такого феномена можно упомянуть и сформировавшиеся органические поражения ЦНС, фиксирующиеся при ЭЭГ, КВП, МРТ/КТ-исследованиях, и токсическую энцефалопатию вследствие воздействия химиотерапевтических и иммуносупрессивных препаратов.

Заключение. Динамика КН в целом отражает динамику многофакторного воздействия различных вредностей, сопровождающих алло-ТГСК, на ЦНС. При этом можно с уверенностью утверждать, что процедура алло-ТГСК в подавляющем большинстве случаев не приводит к критическим КН.

1. Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г. Нозогенные реакции у больных с заболеваниями системы крови. Психические расстройства в общей медицине. 2011; 3-4:4-10.

2. Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г. Соматогенные и соматогенно провоцированные психозы при онкогематологических заболеваниях. Типология и терапия соматогенных психозов при онкогематологических заболеваниях. Терапевтический архив. 2007; 79(10):61-66.

3. Выборных Д.Э., Моисеева Т.Н., Габеева Н.В., Савченко В.Г. Нарушения терапевтического сотрудничества (non-compliance) у пациентов с лимфогранулематозом. Психические расстройства в общей. 2009; 1:32-34.

4. Выборных Д.Э., Федорова С.Ю., Хрущев С.О., Дроков М.Ю., Гемджян Э.Г., Кузьмина Л.А., Паровичникова Е.Н. Когнитивные нарушения у пациентов с заболеваниями системы крови, перенесших трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2019; 2:20-36. DOI: 10.31363/2313-7053-2019-2-20-36

5. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Москва: Издательство Московского университета, 1987:168.

6. Тхостов А.Ш. Психология телесности. Москва: Смысл, 2002:287.

7. Федорова С.Ю., Хрущев С.О., Выборных Д.Э. Когнитивные нарушения при трансплантации костного мозга (обзор литературы). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2017; 4:18-26.

8. Федорова С.Ю., Хрущев С.О., Выборных Д.Э., Кузьмина Л.А., Паровичникова Е.Н. Когнитивные нарушения у пациентов с заболеваниями системы крови, перенесших трансплантацию аллогенного костного мозга. Гематология и трансфузиология. 2018; 63:34.

9. Andrykowski MA, Schmitt FA, Gregg ME, Brady MJ, Lamb DG, Henslee-Downey PJ. Neuropsychologic impairment in adult bone marrow transplant candidates. Cancer. 1992; 70(9):2288-2297. DOI: 10.1002/1097-0142(19921101)70:9<2288::aid-cncr2820700913>3.0.co;2-m

10. Beglinger LJ, Duff K, Van Der Heiden S, Moser DJ, Bayless JD, Paulsen JS, Gingrich R. Neuropsychological and psychiatric functioning pre- and posthematopoietic stem cell transplantation in adult cancer patients: a preliminary study. J. Int. Neuropsychol. Soc. 2007; 13(1):172–177. DOI: 10.1017/S1355617707070208

11. Booth-Jones M, Jacobsen PB, Ransom S, Soety E. Characteristics and correlates of cognitive functioning following bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 2005; 36(8):695-702. DOI: 10.1038/sj.bmt.1705108

12. Buchbinder D, Kelly DL, Duarte RF, Auletta JJ, Bhatt N, Byrne M, et al. Neurocognitive dysfunction in hematopoietic cell transplant recipients: expert review from the late effects and Quality of Life Working Committee of the CIBMTR and complications and Quality of Life Working Party of the EBMT. Bone Marrow Transplant. 2018; 53(5):535-555. DOI: 10.1038/s41409-017-0055-7

13. Devlen J, Maguire P, Phillips P, Crowther D, Chambers H. Psychological problems associated with diagnosis and treatment of lymphomas. I: Retrospective study. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed). 1987; 295(17):953-954.

14. Friedman GD. Psychiatrically-diagnosed depression and subsequent cancer. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1994; 3(1):11–13.

15. Friedman MA, Fernandez M, Wefel JS, Myszka KA, Champlin RE, Meyers CA. Course of cognitive decline in hematopoietic stem cell transplantation: a within-subjects design. Arch.Clin.Neuropsychol. 2009; 24(7):689-698. DOI: 10.1093/arclin/acp060

16. Ghazikhanian SE, Dorfman CS, Somers TJ, O’Sullivan ML, Fisher HM, Edmond SN, et al. Cognitive problems following hematopoietic stem cell transplant: relationships with sleep, depression and fatigue. Bone Marrow Transplant. 2017; 52(2):279-284. DOI: 10.1038/bmt.2016.248

17. Harder H, Cornelissen JJ, Van Gool AR, Duivenvoorden HJ, Eijkenboom WM, van den Bent MJ. Cognitive functioning and quality of life in longterm adult survivors of bone marrow transplantation. Cancer. 2002; 95(1):183-192. DOI: 10.1002/cncr.10627

18. Harder H, Duivenvoorden HJ, van Gool AR, Cornelissen JJ, van den Bent MJ. Neurocognitive functions and quality of life in hematological patients receiving hematopoietic stem cell grafts: a one-year follow-up pilot study. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 2006; 28(3):283-293. DOI: 10.1080/13803390490918147

19. Inamoto Y, Lee SJ. Late effects of blood and marrow transplantation. Haematologica. 2017; 102(4):614-625. DOI: 10.3324/haematol.2016.150250

20. Mohty B, Mohty M. Long-term complications and side effects after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: an update. Blood Cancer J. 2011; 1(4):e16. DOI: 10.1038/bcj.2011.14

21. Padovan CS, Yousry TA, Schleuning M, Holler E, Kolb HJ, Straube A. Neurological and neuroradiological findings in long-term survivors of allogeneic bone marrow transplantation. Ann. Neurol. 1998; 43(5):627-633. DOI: 10.1002/ana.410430511

22. Phillips KM, McGinty HL, Cessna J, Asvat Y, Gonzalez B, Cases MG, Small BJ, Jacobsen PB, Pidala J, Jim HS. A systematic review and meta-analysis of changes in cognitive functioning in adults undergoing hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant. Nature Publishing Group. 2013; 48(10):1350-1357. DOI: 10.1038/bmt.2013.61

23. Scherwath A, Schirmer L, Kruse M, Ernst G, Eder M, Dinkel A, et. al. Cognitive functioning in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation recipients and its medical correlates: a prospective multicenter study. Psycho-Oncology. 2013; 22(7):1509-1516. DOI: 10.1002/pon.3159

24. Syrjala KL, Dikmen S, Langer SL, Roth-Roemer S, Abrams JR. Neuropsychologic changes from before transplantation to 1 year in patients receiving myeloablative allogeneic hematopoietic cell transplant. Blood. 2004; 104(10):3386-3392. DOI: 10.1182/blood-2004-03-1155.