Особенности психологических адаптационно-компенсаторных механизмов у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями

Цель исследования — саморегуляция поведения и другие психологические аспекты
адаптационно-компенсаторных механизмов у больных шизофренией и миастенией в сравнении с группой здоровых испытуемых.

Материалы и методы. В исследовании участвовал 91 человек: пациенты с шизофренией (N=30); больные миастенией средней и тяжелой степени (N=31); группа сравнения — условно здоровые лица (N=30). Участники обследованы экспериментально-психологическими методиками: «Стиль саморегуляции поведения», «Тест смысложизненных ориентаций», «Семантический дифференциал времени».

Результаты. Выявлены различия общего уровня саморегуляции поведения и ее частных аспектов у больных шизофренией и здоровых, пациенты с миастенией не обнаруживают отличий от больных шизофренией и контрольной группы. По общему показателю осмысленности жизни больные шизофренией отличаются от здоровых, при этом не различаются со страдающими миастенией, не имеющими различий с группой сравнения. Во внешней интернальности хронические больные различий не выявляют, но отличаются от здоровых. В психологическом восприятии настоящего времени больные шизофренией и миастенией отличаются от здоровых в оценке его активности и величины. Больные шизофренией выявляют различия со здоровыми в его эмоциональной окраске и структуре, не отличаясь от страдающих миастенией, которые не демонстрируют различий с группой контроля. Пациенты с шизофренией отличаются от здоровых в ощущаемости будущего, но не отличаются от больных миастенией, не выявляющими различий со здоровыми лицами.

Выводы. Обозначены мишени психокоррекционного воздействия. Для больных шизофренией — развитие навыков дифференцировки и сдерживания импульсов, поведенческой гибкости и соотнесения результатов с изначальными целями. Для больных миастенией — опора на доступные занятия в познавательной и духовной сферах, компенсирующих появление физических ограничений. Общими для обеих нозологий являются мероприятия, повышающие осмысленность жизни, освещающие сферы влияния на болезнь, рациональное принятие ответственности за происходящее. Важны навыки получения удовольствия от повседневной активности.

1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА;1999.

2. Будза В.Г., Антохин Е.Ю., Бомов П.О. Психиатрия на рубеже веков в трудах оренбургских психиатров. Хрестоматия в 2-ух томах. Оренбург: ОрГМА;2014.

3. Бюдженталь Дж. Ф. Т. Искусство психотерапевта. СПб.: Питер;2015. Bugental J.F.T. Iskusstvo psikhoterapevta. SPb.:Piter; 2015. (In Russ.).

4. Вассерман Л.И., Кузнецов О.Н., Ташлыков В.А., Тейверлаур М., Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Семантический дифференциал времени как метод психологической диагностики личности при депрессивных расстройствах. Пособие для психологов и врачей. СПб.: НИПНИ им. Бехтерева; 2005

5. Волкова О.Н. Взаимосвязь гендерных и клинико-психологических характеристик с качеством жизни больных невротическими расстройствами. Автореферат дисс. канд. мед. наук. СПб. 2009;21-23.

6. Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш. Психологическая помощь в неврологии. Н. Новгород: издательство ПИМУ. 2009.

7. Долгих В.Т. Общая патофизиология (лекции для студентов и врачей). 2–е изд., перераб. и доп. Н.Новгород: Издательство НГМА. 1997.

8. Заславский Л.Г., Хуршилов А.Б., Скорнякова Е.Н. Качество жизни и психоэмоциональные расстройства у больных миастенией. Клиницист. 2015;4(9):35-38.

9. Иванов М.В., Тумова М.А., Костерин Д.Н., Станжевский А.А., Лукин В.О., Илющенко Ю.Р. Нейроморфометрические характеристики (результаты ПЭТ-диагностики с 18F-ФДГ) у больных шизофренией с хроническим слуховым галлюцинозом. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2018;1(98):11-17.

10. Конькова Д.Ю., Карнаух В.Н. Аффективные нарушения при миастении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(4):21—24.

11. Коцюбинский А.П. Многомерная (холистическая) диагностика в психиатрии (биологический, психологический, социальный и функциональный диагнозы). А.П. Коцюбинский. СПб.: СпецЛит;2017.

12. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Пенчул Н.А. Значение адаптационно-компенсаторных механизмов в синдромогенезе шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2007;2:103-107.

13. Кудряшова В.Ю., Лутова Н.Б. Саморегуляция поведения как один из адаптационно-компенсаторных механизмов психики у больных параноидной шизофренией. Сообщение 2. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2019;4(2):60-67.

14. Кудряшова В.Ю., Сарайкин Д.М., Иванов М.В. Копинг-стратегии и саморегуляция поведения у больных шизофренией и аффективными расстройствами. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2017;2:33-39.

15. Кузин М. И. Миастения. М. И. Кузин, Б. М. Гехт. М.: Медицина, 1996. Kuzin M. I. Miasteniya. M. I. Kuzin, B. M. Gekht. M.: Meditsina; 1996. (In Russ.).

16. Куликова О.С. Когнитивно-стилевые факторы защитного поведения больных шизофренией. Российский психологический журнал. 2014;11(40):104-115.

17. Лайсек Р.П. Миастения. Р.П. Лайсек, Р.Л. Барчи. М.: Медицина; 1984.

18. Леонтьев Д.А. Лабиринт идентичностей: не человек для идентичности, а идентичность для человека. Философские науки. 2009;10:5-10.

19. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). 2-еизд. М.: Смысл;2000.

20. Лутова Н.Б., Сорокин М.Ю., Вид В.Д. Психиатрическая стигма — ее проявления и последствия. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2017;3:41-45.

21. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство под общ. ред. Б.В. Михайлова. Харьков: Прапор. 2002.

22. Моросанова В.И. Индивидуальный стиль саморегуляции: феномен, структура и функции в произвольной активности человека. М.: Наука. 1998.

23. Налькин С.А., Лобзин С.В., Соколова М.Г. Особенности когнитивных функций у больных миастенией. Медицинский академический журнал. 2018;8(3):41-45

24. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Издательство Московского университета. 1987.

25. Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф., Богданова Л.В. Психическая предпатология. Превентивная диагностика и коррекция. СПб: ЭЛБИ-СПб. 2010.

26. Осокина О.И., Абрамов В.А., Путятин Г.Г., Пырков С.Г., Выговская Е.М., Денисов E.M., Голоденко О.Н. Исследование жизненных смыслов и ценностных ориентаций у больных, перенесших манифестный приступ шизофрении. Запорожский медицинский журнал. 2014;3(84):77-80.

27. Петрова Н.Н., Вишневская О.А. Характеристика суицидального поведения больных с депрессией в ремиссии шизофрении. Тюменский медицинский журнал. 2015;15(3):12-13.

28. Петрова Н.Н., Чухловина М.Л., Чухловин А.А. Аффективные расстройства у больных миастенией. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2005;4:79-80.

29. Ракова В.А., Щелкова О.Ю. Особенности восприятия временной перспективы больными параноидной шизофренией. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2011;5:89-94.

30. Рассказова Е.И., Гордеева Т.О. Копингстратегии в психологии стресса: подходы, методы и перспективы [Электронный ресурс]. Психологические исследования: электрон. науч. журн. 2011;3(17).

31. РомановаТ.В. Исследование психологических особенностей больных миастенией. Доктор. ру, 2013;5(83):34-37.

32. Санадзе А.Г. Миастения и миастенические синдромы. М.: Литтерра. 2012.

33. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей. М.:Медицинское информационное агентство. 2001.

34. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство. 2003.

35. Степанова А.В., Исаева Е.Р., Коцюбинский А.П. Взаимосвязь механизмов психологической адаптации с когнитивными нарушениями у больных шизотипическим расстройством. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2017;4:51-58.

36. Шмуклер А.Б. Депрессивная симптоматика и ее лечение у больных шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2015;25(2):101-105.

37. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. М.: Класс.1999. Yalom I. Ekzistentsial’naya psikhoterapiya. M.: Klass.1999. (In Russ.).

38. Янушко М.Г. Взаимосвязь когнитивных нарушений и побочных эффектов антипсихотической терапии у больных шизофренией. Российский психиатрический журнал. 2010;6:64-69.

39. Baumeister RF, DeWall CN, Ciarocco NJ, Twenge JM, Pers J. Social exclusion impairs self-regulation. JournalofPersonalityandSocialPsychology. 2005;88(4):589-604. DOI:10.1037/0022-3514.88.4.589.

40. Hagger MS, Wood C, Stiff C, Chatzisarantis NL. Ego depletion and the strength model of self-control: a meta-analysis. PsychologicalBulletin. 2010;136(4):495-525. DOI:10.1037/a0019486.

41. Heatherton TF, Wagner DD. Cognitive neuroscience of self-regulation failure. Trends in Cognitive Sciences. 2011;15(3):132-139. DOI:10.1016/j.tics.2010.12.005.

42. Heatherton TF. Neuroscience of Self and Self-Regulation. Annual Review of Psychology. 2011;62(1):363–390. DOI:10.1146/annurev.psych.121208.131616.

43. Inzlicht M, Schmeichel BJ, Macrae CN. Why self-control seems (but may not be) limited. Trends in Cognitive Sciences. 2014;18(3):127-133. DOI:10.1016/j.tics.2013.12.009.

44. Kulaksizoglu IB. Mood and anxiety disorders in patients with myasthenia gravis: aetiology, diagnosis and treatment. CNS Drugs. 2007;21(6):473–481.

45. Rohr W. Situational anxiety in myasthenia gravis. Psychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologie. 2003;43(3–4):93–99.

46. Ruddy, R., House, A. Psychosocial interventions for conversion disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005. DOI: 10.1002/14651858.CD005331.pub2

47. William MK, Dylan DW, Heatherton TF. In Search of a Human Self-Regulation System. Annual Reviewof Psychology. 2015;38:389-411. DOI:10.1146/annurev-neuro-071013-014243