Психометрические свойства и диагностические критерии шкалы оценки негативных симптомов (SANS — Scale for the assessment of negative symptoms) при шизофрении

Шкала оценки негативных симптомов (The Scale for the assessment of negative symptoms – SANS) является одним из самых широко используемых инструментов клинической оценки негативной симптоматики.

Цель настоящего исследования состояла в психометрическом анализе и модификации методики SANS с определением критериев оценки выраженности негативных симптомов в динамике проводимой терапии пациентов с шизофренией.

Материал и методы: В исследовании приняли участие 157 пациентов с диагнозом шизофрения, возрастной диапазон участников составил от 18 до 59 лет. Психометрический анализ методики SANS проводился на основе метрической системы Раша с определением критериев оценки выраженности негативных симптомов на основе индекса минимальных определяемых изменений для 95%-ой вероятности (Minimum detectable change 95% — MDC 95%).

Результаты: Выявлено 5 диагностических пунктов SANS с низкой конструктной валидностью. Проведена модификация методики путем исключения данных невалидных пунктов. Модифицированный вариант SANS продемонстрировал высокую надежность (индекс надежности = 0,97) и дискриминативность (способность дифференцировать 12 метрических уровней выраженности негативной симптоматики). Факторный анализ выявил неоднородность метрической структуры методики: пункты первой группы отражают обеднение речи и эмоциональных проявлений, пункты второй группы отражают снижение вовлеченности пациента в различные виды деятельности и ограничение социального взаимодействия. Таким образом, двухдименсиональная структура шкалы SANS (фактор «экспрессии» и фактор «мотивации») полностью соответствует современной концепции негативной симптоматики, что позволяет рассматривать суммарную оценку по SANS как показатель выраженности конструкта негативного синдрома. В ходе метрического анализа определены критерии оценки выраженности негативных симптомов в динамике проводимой терапии.

Заключение: Модифицированный вариант SANS обладает адекватными психометрическими характеристиками. Диагностические критерии пригодны для использования в клинической практике и научном исследовании.

1. Ассанович М.А. Метод определения пороговых критериев в клинических рейтинговых шкалах, разработанных на основе модели Раша. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017; 18(3):19-24.

2. Aссанович М.А. Проблема научного измерения в психодиагностике. Журнал ГрГМУ. 2014; 45:9-14.

3. Ассанович М.В. Клинические шкалы оценки негативного синдрома при шизофрении. Журнал ГрГМУ. 2017; 1(57):27-31.

4. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М.: Новый Свет. 2001; 238.

5. Andreasen NC. Negative symptoms in schizophrenia. Archives of General Psychiatry. 1982; 39(7):784788. doi:10.1001/archpsyc.1982.04290070020005

6. Andreasen N.C. The scale for the assessment of negative symptoms (SANS). University of Iowa: Iowa City; 1983.

7. Andreasen NC. The scale for the assessment of negative symptoms (SANS): conceptual and theoretical foundations. British Journal of Psychiatry. 1989; 155(S7):49-52. doi:10.1192/s0007125000291496

8. Bond T.G., Fox C.M. Applying the Rasch model: fundamental measurement in the human sciences. 2nd ed. NY: Routledge. 2012:384.

9. Boone WJ. Rasch analysis for instrument development: why, when, and how? CBE life sciences education. 2016; 15(4):41-47. doi: 10.1187/cbe.16-04-0148

10. Eisen SV, Ranganathan G, Seal P, Spiro A. Measuring clinically meaningful change following mental health treatment. The J. of Behav. Health Services & Research. 2007; 34(3):272-289. doi: 10.1007/s11414-007-9066-2

11. Krawiecka M, Goldberg D, Vaughan MA. standardized psychiatric assessment scale for rating chronic psychotic patients. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1977; 55(4): 299-308.

12. Liddle PF. The Symptoms of Chronic Schizophrenia. British Journal of Psychiatry. 1987;151(02):145-151. doi:10.1192/bjp.151.2.145

13. Marder SR, Galderisi S. The current conceptualization of negative symptoms in schizophrenia. World Psychiatry. 2017; 16:14-24. doi: 10.1002/wps.20385

14. Makinen J, Miettunen J, Isohanni M, Koponen H. Negative symptoms in schizophrenia: A review. Nordic Journal of Psychiatry. 2008; 62(5):334-341. doi:10.1080/08039480801959307

15. Millan MJ, Fone K, Steckler T, Horan WP. Negative symptoms of schizophrenia: clinical characteristics, pathophysiological substrates, experimental models and prospects for improved treatment. EurNeuropsychopharmacol. 2014; 24(5):645-692. doi:10.1016/j.euroneuro.2014.03.008

16. Foussias G, Agid O, Fervaha G, Remington G. Negative symptoms of schizophrenia: clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. EurNeuropsychopharmacol. 2014; 24(5):693-709. doi:10.1016/j.euroneuro.2013.10.017

17. Galderisi S, Mucci A, Buchanan RW, Arango C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry. 2018; 5(8):664-677. doi:10.1016/s2215-0366(18)30050-6

18. Malaspina D, Walsh-Messinger J, Gaebel W, Smith LM, Gorun A, Prudent V, Trémeau F. Negative symptoms, past and present: a historical perspective and moving to DSM-5. Eur Neuropsychopharmacol. 2014; 24(5):710-724. doi:10.1016/j.euroneuro.2013.10.018

19. Overall JE, Gorham D.R. The brief psychiatric rating scale. Psychol Rep. 1962; 10(3):799-812.

20. Rai S.K., Yazdany J., Fortin P.R., AviñaZubieta J.A. Approaches for estimating minimal clinically important differences in systemic lupus erythematosus. Arthritis research & therapy. 2015; 17(1):143-151. doi: 10.1186/s13075-015-0658-6