Диагностика и терапия коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике

Цель: обсуждение проблем диагностики и психофармакотерапии ассоциированных депрессивных расстройств и расстройств тревожного круга.

Материал и методы. Статья представляет собой анализ клинического случая с применением клинико-катамнестического метода.

Результаты. Обсуждается диагностика Генерализованного тревожного расстройства, вопросы его коморбидности с другими психическими расстройствами, включая тревожные и депрессивные нарушения. Анализируются принципы диагностики панического расстройства. Рассматриваются диагностические критерии ассоциированных тревоги и депрессии в МКБ-10, DSM-5 и МКБ-11. Приводятся современные подходы к выбору терапевтической тактики при коморбидных тревожных расстройствах и депрессии. Проводится анализ лечения пациентки с обоснованием выбора препаратов. Продемонстрированы возможности комбинированной терапии ассоциированных тревожных и депрессивных расстройств с применением вортиоксетина. Показано достижение качественной ремиссии психического расстройства без остаточной симптоматики и полным восстановлением социального функционирования пациентки с ассоциированными депрессивными и тревожными расстройствами.

Заключение. Клинический случай демонстрирует характерное хроническое флуктуирующее течение ГТР как в сочетании с разной глубины депрессией, так и с другими тревожными расстройствами (паническими атаками). Проведен анализ трудностей диагностики и возможностей терапии пациентки с двойным диагнозом: Генерализованное тревожное расстройство и Депрессивный эпизод.

1. Беккер Р.А., Быков Ю.В. Алимемазин: обзор применения. Психиатрия и психофармакотерапия им.П.Б.Ганнушкина. 2016; 18 (6): 10-20.

2. Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: современные теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 3. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015; 1:83–89.

3. Калуев А.В., Натт Д.Дж. О роли ГАМК в патогенезе тревоги и депрессии. Эксперим. и клинич. фармакология. 2004; 67(4): 71-76.

4. Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В и соавт. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015; 3:124–130.

5. Краснов В.Н. Тревожные расстройства: их место в современной систематике и подходы к терапии. Социальная и клиническая психиатрия. 2008; 3: 33-38.

6. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. М.: Артинфо;2007: 63.

7. Петрова Н.Н. Оптимизация антидепрессивной терапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2013; 2: 83-97.

8. Aboukhatwa M, Dosanjh L, Luo Y. Antidepressants are a rational complementary therapy for the treatment of Alzheimer’s disease. Mol Neurodegener. 2010; 5(10): 17.

9. Andrade LH, Wang Y-P. How global epidemiological evidence can inform the revision of ICD-10 classification of depression and anxiety disorders. World Psychiatry. 2012; 11(Suppl. 1):4-8.

10. Angst J, Gamma A, Baldwin DS et al. The generalized anxiety spectrum: prevalence, onset, course and outcome. Eur Arch Psychiatry ClinNeurosci. 2009; 259(1): 37-45.

11. Angst J, Gamma A, Bienvenu J et al. Varying temporal criteria for generalized anxiety disorder: prevalence and clinical characteristics in a young age cohort. Psychol Med. 2006; 36(9): 1283-1292.

12. Anxiety Disorders / D.Nutt, J.Ballenger (Еds.). Oxford: Blackwell Publishing. 2003; 286p.

13. Baldwin DS, Hansen Т, Florea I. Vortioxetine (Lu AA21004) in the long-term open-label treatment of major depressive disorder. Curr Med Res Opin. 2012; 28(10):1717-1724.

14. Batail JM, Palaric J, Guillery М et al. Personalized Medicine in Psychiatry. 2017. 7. https://doi.org/10.1016/j.pmip.2017.12.001clinical spec

15. Boulenger JP, Loft Н, Olsen СК. Efficacy and safety of vortioxetine (Lu AA21004), 15 and 20 mg/day: a randomized, double-blind, placebo-controlled, dNuttuloxetine-referenced study in the acute treatment of adult patients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol. 2014; 29:138-149.

16. Cameron ОG. Understanding Comorbid Depression and Anxiety. Psychiatric Times. 2007; 24(14):51-56.

17. Caspi А, Sugden К, Moffitt TE et al. Influence of Life Stress on Depression: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene. Science. 2003; 301(5631):386-389. DOI: 10.1126/science.1083968.

18. Chen G, Lee R, Hojer AM, Buchbjerg JK, Serenko M, Zhao Z. Pharmacokinetic drug interactions involving vortioxetine (Lu AA21004), a multimodal antidepressant. Clin Drug Investig. 2013; 33(10):727-736.

19. Citrome L. Vortioxetine for major depressive disorder: a systematic review of the efficacy and safety profile for this newly approved antidepressant— what is the number needed to treat, number needed to harm and likelihood to be helped or harmed? Int J Clin Pract. 2014; 68(1):60–82.

20. Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychol.Med. 2011; 41:1165–1174.

21. Demyttenaere К, Donneau A-F, Albert A et al. What is important in being cured from depression? Discordance between physicians and patients. Journal of Affective Disorders. 2015; 174:390–396.

22. Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: World Health Organization, 2017; Licence: CC BY-NC-SA 3 IGO.

23. Ebert DD, Zarski AC, Christensen H, Stikkelbroek Y, Cuijpers P, Berking M, Riper H. Internet and computer-based cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in youth: a meta-analysis of randomized controlled outcome trials. PLoS ONE. 2015; 10 (3):129-132. DOI: 10.1146/annurev.psych.49.1.377

24. Fawcett J, Cameron RP, Schatzberg AF. Textbook of anxiety disorders, 2nd ed. Am J Psychiatry. 2010; 167(5):606-607. DOI: 10.1176/appi.ajp.2009.09121838

25. Hranov LG. Comorbid anxiety and depression: illumination of a controversy. Psychiatry Clin Pract. 2007; 11(3):89-171.

26. Judd LL, Kessler RC, Paulus MP et al. Comorbidity as a fundamental feature of generalized anxiety disorders: results from the National Comorbidity Study. Acta Psych. Scand. 1998; 98, Sup. 393:6-11.

27. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, Smit JH, Spinhoven P, van Balkom AJ, Nolen WA, Zitman FG, Beekman AT, Penninx BW.Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011; 72(3):341-348. doi: 10.4088/JCP.10m06176blu. Epub 2011 Jan 25.

28. Lesch KP, Bengel, D, Heils A et al. Association of anxiety-related traits with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region. Science. 1996; 274: 1527–1531.

29. Mineka S, Watson D, Clark LA. Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders. Ann Rev Psychol. 1998; 49(1):377-412.

30. Moscati A, Flint J, Kendler KS. Classificaion of anxiety disorders comorbid with major depression: common or distinct influences on risk? Depress Anxiety. 2016; 33(2):120-127.

31. Paykel E, Andrade LH, Njenga F, Phillips MR.Changes needed in the classification of depressive disorders: options for ICD-11. World Psychiatry. 2012; 11(Supplement 1):37–42.

32. Rouillon F, Chignon JM. Psychiatric comorbidity of anxiety disorders in the year 2000: Controversies and perspectives / Costa-e-Silva J.A. (ed.). Proceeding of the meeting held in Paris 9, June. 1992:2634.

33. Salcedo B. The Comorbidity Of Anxiety And Depression. National Alliance on Mental Illness. 2018; 19:325-333.

34. Stein DJ. Anxiety symptoms in depression: clinical and conceptual considerations. Medicographia. 2013; 35(3):299–303.

35. van den Akker M, Buntinx F, Knottnerus JA. Comorbidity or multimorbidity. Eur J Gen Pract. 1996; 2:65-70. doi:10.3109/13814789609162146

36. van der Voort TY., Seldenrijk A., van Meijel B. et al. Functional versus syndromal recovery in patients with major depressive disorder and bipolar disorder//J Clin Psychiatry. 2015; 76(6):809-814. doi: 10.4088/JCP.14m09548.

37. Wittchen HU. Generalized anxiety disorder— a risk factor for depression? Int. J. Met. Psych. Res. 2006; 10(1):52-57.

38. Wittchen H-U, Lieb R, Schuster P et al. When is onset? Investigations into early developmental stages of anxiety and depressive disorders. Rapoport J.L. (ed.) Childhood Onset of “Adult” Psychopathology: Clinical and Research Advances.— Washington, DC: American Psychiatric Press. 1999: 259-302.

39. Zhou Y, Zh Cao, Yang M et al. Comorbid generalized anxiety disorder and its association with quality of life in patients with major depressive disorder. Scientific Reports. 2017; 18:40511. doi: 10.1038/srep40511.

40. Zimmerman M, McGlinchey J B, Posternak MA et al., How Should Remission From Depression Be Defined? The Depressed Patient’s Perspective. Am J Psychiatry. 2006; 163:148–150.

41. Zimmerman М, Martinez JA, Attiullah N et al. Why do some depressed outpatients who are in remission according to the Hamilton Depression Rating Scale not consider themselves to be in remission? J Clin psych. 2012; 73(6):790-795. DOI: 10.4088/JCP.11m07203