Методика скрининговой оценки наличия госпитализма у пациентов геронтопсихиатрического стационара

Резюме. Целью исследования являлось выявление нозологически неспецифичных признаков госпитализма у пациентов геронтопсихиатрического стационара и разработка на их основе методики скрининговой диагностики госпитализма.
Материалы и методы. Были обследованы 194 стационарных пациента в возрасте от 55 до 91 года, госпитализм был выявлен у 102 человек, 92 человека составили группу сравнения. Обследование проводилось на этапе подготовки к выписке в форме полуструктурированного интервью, дополненного сбором анамнестических и катамнестических данных.
Результаты. Наиболее распространенными в обследованной выборке признаками госпитализма являлись ухудшение психического и соматического состояния перед выпиской (выявлено у 78% больных с явлениями госпитализма, доверительный интервал (ДИ) 68–85%), большая продолжительность текущей госпитализации (73%, ДИ 64-82%), нарушения комплаенса (73%, ДИ 63-81%), большая длительность стационарного лечения в анамнезе 71%, ДИ 61-80%), ухудшение состояния вскоре после выписки (67%, ДИ 52-80%), большое количество госпитализаций за все время болезни (67%, ДИ 57-76%), отсутствие установки на выписку (62%, ДИ 51-72%), тенденция к увеличению продолжительности госпитализаций (54%, ДИ 43-64%), высокий уровень тревоги перед выпиской (50%, ДИ 34-66%), сокращение промежутков между госпитализациями (49%, ДИ 38-59%), р<0,05. Для скрининговой диагностики методом бинарной логистической регрессии на примере первых 122 пациентов были отобраны четыре показателя - продолжительность текущей госпитализации, тенденция к учащению госпитализаций, ухудшение состояния перед выпиской и наличие либо отсутствие установки на выписку — и получено решающее правило для распределения пациентов в группу больных госпитализмом и в группу сравнения. При апробации методики на примере следующих 70 пациентов чувствительность методики составила 86,7%, доверительный интервал для данной выборки 74% — 93,5%, р<0,05, специфичность — 92,5%, доверительный интервал 83% — 97,6%, р<0,05.

Заключение. Предложенная методика предназначена для скрининговой оценки наличия госпитализма и выявления круга лиц, в отношении которых целесообразна углубленная оценка социально — психологической адаптации с целью предотвращения неблагоприятного воздействия пребывания в стационаре.

1. Бельцева Ю.А., Залуцкая Н.М., Карпова Э.Б., Петрова Е.Н., Незнанов Н.Г. Субъективная оценка семейных отношений пациентами гериатрического стационара с синдромом госпитализма. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2016; 1:53-59

2. Долгов С.А. Частые госпитализации больных шизофренией в психиатрическую больницу: контингент, клиника, эпидемиология: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994.

3. Кабанов М.М. Экологизация медицины и концепция реабилитации. Реабилитация больных психозами. — Л., 1981.

4. Каримов А.У. Клиника и терапия психогенно обусловленных тревожно — фобических расстройств у больных шизофренией с явлениями госпитализма: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2008.

5. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (Клинико-реабилитац. аспекты). — Изд-во Том. ун-та, 1983

6. Путятин Г.Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией. Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2008; 3 (20):16-21.

7. Трифонов Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи: Автореф. дис. доктора мед. наук. 1999.

8. Шевченко Л.С., Ястребов В.С. Социально- экономические аспекты психического здоровья. Психическое здоровье. 2006; 3:37-41.

9. Rowold K. What Do Babies Need to Thrive? Changing Interpretations of ‘Hospitalism’ in an International Context. 1900–1945. Soc Hist Med. 2019; 32(4):799–818. doi: 10.1093/shm/hkx