Агрессивные тенденции ВИЧ-инфицированных лиц с коморбидной психической патологией

Враждебность и агрессивность могут являться маркером индивидуальной психологической уязвимости к стрессовым факторам, ассоциированной со снижением социальной адаптации и риском манифестации психических нарушений. Считается, что выраженность агрессивных тенденций повышена и среди ВИЧ-инфицированных лиц. На фоне роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией закономерно увеличивается число больных с коморбидной психической патологией.

Цель исследования: оценка особенностей структуры агрессивных тенденций у ВИЧ-инфицированных лиц с коморбидной психической патологией.

Материалы и методы. Обследованы 78 ВИЧ-инфицированных лиц и 24 пациента психиатрического стационара без ВИЧ-инфекции. Использовались опросник уровня агрессивности Басса-Дарки (BDHI), Краткая психиатрическая оценочная шкала (BPRS). Применялись непараметрические методы статистики (H-критерий Краскелла-Уоллиса, U-критерий Манна-Уитни, корреляционный анализ Спирмена), при выявлении достоверных межгрупповых различий (p≤0.05) рассчитывались размеры эффектов (Cohen’s d).

Результаты. Обследованы 102 человека, 51(50,0%) мужчин, 51(50,0%) женщин, средний возраст — 35,5±9,7 лет. У 58(74,4%) ВИЧ-инфицированных респондентов выявлены психические нарушения. Сочетание ВИЧ-инфекции и шизофрении было связано с более выраженными показателями большинства агрессивных тенденций (p<0,05) в группе ВИЧ-инфицированных исследуемых лиц. В сравнении с ВИЧ-негативными участниками исследования, ВИЧ-инфицированные больные шизофренией демонстрировали большие средние значения по субшкалам «Физическая агрессия» (p<0,001, Cohen’s d=1,0), «Вербальная агрессия» (p<0,001, Cohen’s d=1,0) и интегральному показателю «Агрессивность» (p=0,004, Cohen’s d=0,86). Вне зависимости от сопутствующей психической патологии, пациенты, находящиеся на 4Б клинической стадии ВИЧ-инфекции, отличались большими баллами по субшкалам: «Физическая агрессия», «Косвенная агрессия», «Вербальная агрессия», «Негативизм», «Агрессивность» (p <0,05).

Заключение. Полученные результаты способствуют пониманию особенностей и механизмов развития агрессивных тенденций ВИЧ-инфицированных лиц и диктуют необходимость дальнейших исследований в этой области с целью улучшения качества и персонализации психофармакологической и психотерапевтической помощи пациентам с сопутствующими психическими расстройствами.

1. Белоусова М.Л. Судебно‐психиатрическое значение современных тенденций общественно опасных действий, совершаемых больными шизофренией (клинико‐эпидемиологическое исследование): дис.. канд. мед. наук. М. 2003.

2. Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2011.

3. Гайсина А.В. Патофизиологические механизмы формирования ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств. Автореф. дис.. канд. биол. наук. 2011.

4. Жабенко Н.Ю. Изучение параметров агрессивности при ВИЧ-инфекции. Українс ький вісник психоневрології. 2012;20(1):59–61.

5. Илюк Р.Д. Громыко Д.И., Бочаров В.В., Шишкова А.М., Ильюшкина Е.В., Киселев А.С., Незнанов Н.Г., Крупицкий Е.М. Предикторы агрессии и гнева у больных с синдромом зависимости от опиоидов с различным ВИЧ-статусом. Вопросы наркологии. 2017;12(160):57-84.

6. Илюк Р.Д., Ильюшкина Е.В., Святенко В.С. и др. Сравнительное исследование социальнопсихологических, поведенческих и клинических характеристик опиоид-зависимых с ВИЧ-позитивным и ВИЧ-негативным статусами Сообщение 2. Сравнительный анализ личностных характеристик, показателей агрессии и гнева, копинг-стратегий, смысложизненных ориентаций, стигматизации, качества жизни. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016(4):25-41.

7. Кузнецова С.О., Абрамова А.А., Ениколопов С.Н., Разумова А.В. Психологические особенности враждебности у больных с шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами. Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2014;(3):92-103.

8. Мадалиева З., Касымова Р., Рогачева И. Эмоциональное состояние ВИЧ-положительных. Вестник КазНУ. Серия: психологии и социологии. 2014;4(51):31-36.

9. Полянский Д.А., Калинин В.В. Сравнение психопатологической симптоматики больных шизофренией с ВИЧ-инфекцией и без нее. Российский психиатрический журнал. 2016;(5):68-74.

10. Резникова Т.Н., Селиверстова Н.А., Катаева Г.В., Ароев Р.А., Ильвес А.Г., Кузнецова А.К. Функциональная активность структур головного мозга и склонность к агрессии у больных c длительно текущими заболеваниями ЦНС. Физиология человека. 2015;41(1):35-42. doi: 10.7868/S0131164615010117

11. Солдаткин В.А., Перехов А.Я., Бобков А.С. К вопросу о механизмах аутоагрессивных действий больных шизофренией и их связи с механизмами агрессивного поведения (обзор литературы). Суицидология. 2012;3(2):11-21.

12. Справка Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации» на 31 декабря 2020 года HIVRUSSIA.INFO; 2020 [Обновлено 31 декабря 2020; процитировано 23 октября 2021]. Доступно: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2021/03/VICH-infektsiya-v-Rossijskoj-Federatsii-na-31.12.2020-..pdf

13. Тухтарова И.В. Копинг-стратегии, механизмы психологической защиты и психосоциальная адаптация больных с ВИЧ- инфекцией: Автореф. дис.. канд. псих. наук. СПб. 2003.

14. Улюкин И.М., Додонов К.Н., Милоенко М.С., Болехан В.Н. Субъективные переживания пациентов на клинически выраженных стадиях ВИЧ-инфекции. Вестник психотерапии. 2013;(46):88-100.

15. Халезова Н.Б. Влияние ВИЧ-инфекции на клиническую картину, течение и лечение шизофрении: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб. 2011.

16. Bing EG, Burnam MA, Longshore D, Fleishman JA, Sherbourne CD, London AS, et al. Psychiatric disorders and drug use among human immunodeficiency virus-infected adults in the United States. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(8):721-728. doi:10.1001/archpsyc.58.8.721

17. Blair RJR. The roles of orbital frontal cortex in the modulation of antisocial behavior. Brain and Cognition. 2004;55(1):198-208. doi:10.1016/S0278-2626(03)00276-8

18. Buss AH, Durkee A. An inventory for assessing different kinds of hostility. Journal of Consulting Psychology. 1957;21(4):343. doi: 10.1037/h0046900

19. Coccaro EF, et al. Frontolimbic morphometric abnormalities in intermittent explosive disorder and aggression. Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging. 2016;1(1):32-38. doi: 10.1016/j.bpsc.2015.09.006

20. Earnshaw VA, Kalichman SC. Stigma Experienced by People Living with HIV/AIDS. In: Liamputtong P. (eds) Stigma, Discrimination and Living with HIV/AIDS. Dordrecht: Springer. 2013:23-38. doi: 10.1007/978-94-007-6324-1_2

21. McIntosh RC, Hurwitz BE, Antoni M, Gonzalez A, Seay J, Schneiderman N. The ABCs of trait anger, psychological distress, and disease severity in HIV. Annals of Behavioral Medicine. 2015;49(3):420-433. doi: 10.1007/s12160-014-9667-y

22. Milner JS (ed.). Neuropsychology of aggression. Springer Science & Business Media. 2012.

23. Overall JE, Gorham DR. The brief psychiatric rating scale. Psychol. Res. 1962.10(3);799-812. doi: 10.2466/pr0.1962.10.3.799

24. Ramirez JM, Andreu JM. Aggression and some related psychological constructs (anger, hostility, and impulsivity). Some comments from a research project. Neuroscience & biobehavioral reviews. 2006;30(3).276-291. doi: 10.1016/j.neubiorev.2005.04.015

25. Rolls ET, Grabenhorst F. The orbitofrontal cortex and beyond: from affect to decision-making. Progress in Neurobiology. 2008;86(3):216-244. doi:10.1016/j.pneurobio.2008.09.001.

26. Rosell DR, Siever LJ. The neurobiology of aggression and violence. CNS spectrums. 2015;20(3):254-279. doi:10.1017/S109285291500019X

27. Rosenberg SD et al. Determinants of risk behavior for human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome in people with severe mental illness. Comprehensive Psychiatry. 2001;42(4):263-271. doi: 10.1053/comp.2001.24576

28. Rosenberg SD et al. Hepatitis C virus and HIV coinfection in people with severe mental illness and substance use disorders. Aids. 2005;19:26-33. doi: 10.1097/01.aids.0000192067.94033.aa

29. Saki M, Kermanshahi SMK, Mohammadi E, Mohraz M. Perception of patients with HIV/AIDS from stigma and discrimination. Iran Red Crescent Med J. 2015;17(6):e23638. doi: 10.5812/ircmj.23638v2

30. Siever LJ. Neurobiology of aggression and violence. American Journal of Psychiatry. 2008;165(4):429-442. doi: 10.1176/appi.ajp.2008.07111774

31. Troisi A. Hostility during admission interview as a short-term predictor of aggression in acute psychiatric male inpatients. Journal of Clinical Psychiatry 2003;64(12):1460-1464 doi: 10.4088/jcp.v64n1210.

32. Van Dorn R, Volavka J, Johnson N. Mental disorder and violence: is there a relationship beyond substance use? Social psychiatry and psychiatric epidemiology/ 2012;47(3):487-503. doi:10.1007/s00127-011-0356-x

33. Wainberg ML, McKinnon K, Cournos F. Epidemiology of psychopathology in HIV. In J. A. Joska, D. J. Stein, & I. Grant (Eds.). HIV and Psychiatry. Wiley Blackwell. 2014:1-59. doi: 10.1002/9781118339503.ch1

34. Weiser SD, Wolfe WR, Bangsberg, DR. The HIV epidemic among individuals with mental illness in the United States. Current HIV/AIDS Reports. 2004;6(5):404–410. doi: 10.1007/s11908-004-0041-2