Психическая травма и психологические особенности личности пациентов с рассеянным склерозом как предикторы посттравматического стрессового расстройства и мишени психотерапии

В статье описываются психологические особенности личности пациентов с рассеянным склерозом (РС), которые можно выделить как основные мишени психотерапии при коморбидном посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Всего было обследовано 127 пациентов с РС, из которых у 61 пациента были выявлены симптомы ПТСР, развившегося в связи с основным заболеванием. В контрольную группу вошли 67 пациентов с РС, устойчивых к стрессогенному воздействию. Для оценки структуры личности и психики использовался Я-структурный тест Аммона (Г. Аммон, 1976, адаптация Ю. Я. Тупицин, В. В. Бочаров, Т. В. Алхазова, Е. В. Бродская, 1998). Для определения уровня жизнестойкости, которая определяется как способность пациента ориентироваться в кризисной ситуации и выходить из стресса с минимальным ущербом для ментального и физического здоровья, использовался тест жизнестойкости Д.А. Леонтьева (Д.А. Леонтьев, Е.И. Рассказова,2006).

В результате проведенного исследования было выявлено, что пациенты основной группы имеют существенно более низкие баллы по всем шкалам опросника жизнестойкости («вовлеченность», «контроль», «принятие риска»). Вместе с тем пациенты с ПТСР характеризуются более высоким уровнем деструктивных и дефицитарных проявлений Я-функций по шкале Аммона в отличие от пациентов контрольной группы. Сниженные характеристики жизнестойкости, преобладание дефицитарных и деструктивных личностных структур являются предикторами возникновения посттравматического стрессового расстройства у пациентов с РС. Выявленные психологические феномены должны являться мишенями психопрофилактического и психотерапевтического воздействия в комплексных программах лечения и реабилитации этих пациентов.

1. Близнюк А.И. Посттравматическое стрессовое расстройство у комбатантов, клиника, диагностика, коррекция. Военно-медицинский журнал. Минск, 2005;1:31-40.

2. Васильева Н.В. Медико-психологическое сопровождение больных рассеянным склерозом в системе комплексного лечения и реабилитации. Диссертация канд. Мед. Наук. Чебоксары, 2017.

3. Лифинцева А.А., Деркач Т.Д., Штолде Н. Феномен неопределенности как субъективный опыт пациента в ситуации болезни. Клиническая и специальная психология. 2018;7(1):1-12. doi: 10.17759/psyclin.2018070101

4. Ломов Б.Ф., Сурков Е.Н. Антиципация в структуре деятельности. М. 1980.

5. Менделевич В.Д. Антиципационные механизмы неврогенеза. Психологический журнал. 1996;4:107-115.

6. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. «Неврозология и психосоматическая медицина». М.: МЕД пресс-информ. 2002.

7. Нечипоренко Н.П., Менделевич В.Д. Феномен антиципационных способностей как предмет психологического исследования. Психологический журнал. 2006;5:50-59.

8. Сумина Н.Е., Нечипоренко Н.П. Взаимосвязь антиципационной состоятельности с личностными свойствами. Российский психологический журнал. 2018;4(4):22. DOI:10.21702/rpj.2007.4.2

9. Фрейд З. Полное собрание сочинений в 26 томах. Том 13. Статьи по метапсихологии. Том 14. Статьи по метапсихологии 2. Издательство ВЕИП, СПб. 2020. Пер. Боковиков А.

10. Alonzo A. The experience of chronic illness and post-traumatic stress disorder: the consequences of cumulative adversity. Social Science & Medicine. 2000;50(10):1475-1484. doi:10.1016/s0277-9536(99)00399-8

11. Babrow AS, Kasch CR, Ford LA. The many meanings of uncertainty in illness: Toward a systematic accounting. Health Communication. 1998;10:1–23.

12. Boeschoten RE, Braamse AM, Beekman AT, et al. Prevalence of depression and anxiety in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis. Journal of the neurological sciences 2017;372:331-41.

13. Brashers DE. Communication and uncertainty management. Journal of Communication. 2001;51:477–497.

14. Brashers DE, Neidig JL, Haas SM, Dobbs LK, Cardillo LW, Russell JA. Communication in the management of uncertainty: The case of persons living with HIV or AIDS. Communication Monographs. 2000;67:63–84.

15. Brewin CR. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J. Consult. Clin. Psychol. 2000;68(5):748-766.

16. Chalfant A, Bryant R, Fulcher G. Posttraumatic stress disorder following diagnosis of multiple sclerosis. J Trauma Stress. 2004;17(5):423-428. doi:10.1023/b:jots.0000048955.65891.4c

17. Cordova M, Giese-Davis J, Golant M, Kronenwetter C, Chang V, Spiegel D. Breast Cancer as Trauma: Posttraumatic Stress and Posttraumatic Growth. J Clin Psychol Med Settings. 2007;14(4):308-319. doi:10.1007/s10880-007-9083-6

18. Kangas M, Henry J, Bryant R. Posttraumatic stress disorder following cancer. Clin Psychol Rev. 2002;22(4):499-524. doi:10.1016/s0272-7358(01)00118-0

19. Landis BJ. Uncertainty, spiritual well being, and psychosocial adjustment to chronic illness // Issues in Mental Health Nursing. 1996;17:217–231.

20. Marrie RA, Walld R, Bolton JM, et al. Estimating annual prevalence of depression and anxiety disorder in multiple sclerosis using administrative data. BMC research notes 2017;10(1): 619.

21. Mast ME. Adult uncertainty in illness: A critical review of the research. Scholarly Inquiry for Nursing Practice: An International Journal. 1995;9:3–24.

22. McCormick KM. A concept analysis of uncertainty in illness. Journal of Nursing Scholarship. 2002;32(2):27–131.

23. Mishel MH. Parents’ perception of uncertainty concerning their hospitalized child: Reliability and validity of a scale. Nursing Research. 1983;32(6):324–330.

24. Mullins LL, Cote MP, Fuemmeler BF, Jean VM, Beatty WW, Paul R. Illness intrusiveness, uncertainty, and distress in individuals with multiple sclerosis. Rehabilitation Psychology. 2001;46:139–153.

25. Spirou, A., Liu, P., Natsheh, J., Neuteboom, E. and Dobryakova, E. Neural Correlates of Outcome Anticipation in Multiple Sclerosis. Frontiers in Neurology. 2018. 9. doi: 10.3389/fneur.2018.00572

26. Tedstone J, Tarrier N. Posttraumatic stress disorder following medical illness and treatment. Clin Psychol Rev. 2003;23(3):409-448. doi:10.1016/s0272-7358(03)00031-x

27. Tulloch H, Greenman P, Tassé V. Post-Traumatic Stress Disorder among Cardiac Patients: Prevalence, Risk Factors, and Considerations for Assessment and Treatment. Behavioral Sciences. 2014;5(1):27-40. doi:10.3390/bs5010027

28. Wineman NM, Schwetz KM, Goodkin DE, Rudick RA. Relationships among illness uncertainty, stress, coping, and emotional well-being at entry into a clinical drug trial // Appl. Nurs. Res. 1996;9(2):53–60.