Характеристика психосоциального статуса у женщин с нейровизуализационными изменениями головного мозга вследствие вич-инфекции и вирусного гепатита С

   Цель исследования: дать комплексную характеристику (клинико-иммунологическую, психосоциальную, психопатологическую) женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ / вирусный гепатит С (ВГС), определить наличие структурных и функциональных изменений в головном мозге с помощью нейрорадиологических методов исследования.

   Материал: Основную группу исследования составили 200 женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ / ВГС. В группу сравнения вошли 200 женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция, не имеющих ВГС. Критериями включения в исследование являлись: женский пол; возраст от 18 до 45 лет; наличие подтвержденной сочетанной инфекции ВИЧ / ВГС или моноинфекции ВИЧ; отсутствие употребления психоактивных веществ (ПАВ) (кроме алкоголя) в течение 6 месяцев до исследования; отсутствие беременности на момент обследования.

   Методы: клинический инфекционный; клинический психиатрический; социально-демографический; лабораторный; инструментальный.

   В дальнейшем методом парных сравнений из основной и группы сравнения были отобраны по 36 женщин, идентичных друг другу по возрасту, находящихся на начальных стадиях ВИЧ-инфекции, имеющих количество CD4-лимфоцитов свыше 350 кл/мкл; принимающих антиретровирусную терапию не более 12 месяцев; не получающих противовирусную терапию ВГС; не имеющих сопутствующих заболеваний; не употребляющих никаких ПАВ в течение 6 месяцев до исследования. Им дополнительно были проведены исследования структуры и метаболизма ЦНС: магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмисионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ).

   Результаты: Женщины с ВИЧ / ВГС в отличие от женщин с моноинфекцией ВИЧ более предрасположены к развитию астенических и тревожных состояний на фоне легких и умеренных когнитивных нарушений, что, возможно, было связано как с нейротропным влиянием сопутствующего ВГС, так и с употреблением ПАВ в анамнезе. У пациенток с ВИЧ / ВГС выявлены нейрорадиологические особенности в виде сосудистых и ВИЧ-энцефалопатических изменений, более частые случаи гипометаболизма глюкозы. Определена связь между гипометаболизмом глюкозы в левых теменной и лобной долях и возникновением тревожных, когнитивных нарушений и гипометаболизмом глюкозы в стволе головного мозга и инсомническими расстройствами. Предложен алгоритм обследования и ведения больных с ВИЧ-инфекцией и ВГС.

1. Беляева В. В. Особенности информирования и консультирования женщин по вопросам ВИЧ-инфекции. Лекции по ВИЧ-инфекции / В. В. Беляева, Л. Ю. Кытманова, Н. В. Козырина ; Под ред. В. В. Покровского. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2018.

2. Беляков Н. А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России / Н. А. Беляков [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2016. – 8 (3): 9-25.

3. Дамулин В. Неврологические нарушения при вирусном гепатите С / В. Дамулин, Ч. С. Павлов // Российский Медицинский журнал. – 2016. – 24 (11): 707-712.

4. Информационный бюллетень — Всемирный день борьбы со СПИДом. – 2021. –[ЮНЭЙДС]. www.unaids.org; 2021 [обновлено 22 апреля 2022; процитировано 22 апреля 2022]. Доступно: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf.

5. Незнанов Н. Г. Клинико-нейрофизиологические особенности психических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией / Н. Г. Незнанов [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. – 2018. – 4: 53-63.

6. Покровский В. В. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол / В. В. Покроваский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2017. – 6-72.

7. Трофимова Т. Н. Радиология и ВИЧ-инфекция. Руководство для врачей / Т. Н. Трофимова. – СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. – 2017.

8. Трофимова Т. Н. Поражения головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-лабораторные и радиологические сопоставления / Т. Н. Трофимова [и др.] // Медицинский академический журнал. – 2015. – 15 (4): 31-38.

9. Халезова Н. В. ВИЧ-инфекция и психиатрические расстройства: современный взгляд на проблему / Н. В. Халезова, Н. Г. Незнанов, Н. А. Беляков // Медицинский академический журнал. – 2014. – 14 (3): 14-32.

10. Ястребова Е. Б. Подходы к решению проблемы передачи ВИЧ от матери к ребенку и сохранения здоровья семьи с учетом медико-социальных характеристик / Е. Б. Ястребова, Т. Н. Виноградова, А. Г. Рахманова // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012. – 2: 20-25.

11. Addy C. L., Gavrila A., Tsiodras S., Brodovicz K., Karchmer A. W., Mantzoros C. S. Hypoadiponectinemia is associated with insulin resistance, hypertriglyceridemia, and fat redistribution in human immunodeficiency virus-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88 (2): 627-636. doi: 10.1210/jc.2002-020795.

12. Ellis R. J., Bradley J., Vaida F., Letendre S., Heaton R. K., Clifford D. et al. CD4 nadir is a predictor of HIV neurocognitive impairment in the era of combination antiretroviral therapy. AIDS. 2011; 25 (14): 1747-1751. doi: 10.1097/QAD.0b013e32834a40cd

13. Ellis R. J., Calero P., Stockin M. D. HIV Infection and the Central Nervous System: A Primer. Neuropsychol. Rev. 2009; 19: 144. doi: 10.1007/s11065-009-9094-1.

14. Heath K. V., Hogg R. S., Chan K. J., Harris M., Montessori V., O’Shaughnessy M. V., Montaner J. S. Lipodystrophy-associated morphological, cholesterol and triglyceride abnormalities in a population-based HIV / AIDS treatment database. AIDS. 2001; 15 (2): 231-239. doi: 10.1097/00002030-200101260-00013.

15. Hinkin C. H., Castellon S. A., Levine A. J., Barclay T. R., Singer E. J. Neurocognition in Individuals Co-Infected with HIV and Hepatitis C. J. Addict Dis. 2008; 27 (2): 11-17. doi: 10.1300/J069v27n02_02.

16. Hoffman C. HIV 2015/2016. C. Hoffman, J. K. Rockstroh; 2015.

17. Mathew S., Faheem M., Ibrahim S. M., Iqbal W., Rauff B., Fatima K., Qadri I. Hepatitis C virus and neurological damage. World J. Hepatol. 2016; 8 (12): 545-556. doi: 10.4254/wjh.v8.i12.545.

18. NAMSAL ANRS 12313 Study Group, Kouanfack C., Mpoudi-Etame M., Omgba Bassega P., Eymard-Duvernay S., Leroy S., Boyer S., Peeters M., Calmy A., Delaporte E. Dolutegravir-based or low-dose Efavirenz-based regimen for the treatment of HIV-1. N. Engl. J. Med. 2019; 381: 816-826. doi: 10.1056/NEJMoa1904340.

19. U. S. Centers for Disease Control and Prevention. HIV among Women. https://www.cdc.gov; 2020 [updated 24 april 2022; cited 24 april 2022] — Available: https://www.cdc.gov/hiv/pdf/group/gender/women/cdc-hiv-women.pdf.

20. Valcour V., Sithinamsuwan P., Letendre S., Ances B. Pathogenesis of HIV in the Central Nervous System. Curr. HIV / AIDS Rep. 2011; 8: 54-61. doi: 10.1007/s11904-010-0070-4.

21. Valcour V., Yee P., Williams A. E., Shiramizu B., Watters M., Selnes O., Paul R., Shikuma C., Sacktor N. Lowest ever CD4 lymphocyte count (CD4 nadir) as a predictor of current cognitive and neurological status in human immunodeficiency virus type 1 infection — the Hawaii Aging with HIV Cohort. J. Neuro-Oncol. 2006; 12: 387-391. doi: 10.1080/13550280600915339.

22. Vera J. H., Radha B., Gilleece Y., Alena A., Thorburn P., Dizdarevic S. PET brain imaging in HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) in the era of combination antiretroviral therapy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017; 44 (895–902). doi: 10.1007/s00259-016-3602-3

23. Yarlott L., Heald E., Fortona D. Hepatitis C virus infection, and neurological and psychiatric disorders. A review. J. Adv. Res. 2017; 8 (2): 139-148. doi: 10.1016/j.jare.2016.09.005.