Алгоритм диагностики посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом, основными клиническими проявлениями выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флэшбеков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины или безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором. ПТСР имеет тенденцию к формированию личностных нарушений, характеризуется высокой распространенностью сочетанной патологии и тяжелыми социальными последствиями. Совершенствование диагностических алгоритмов является важной составляющей помощи, оказываемой пациентам с ПТСР ввиду необходимости точной дифференциации и верификации расстройств, а также разработки и совершенствования персонализированных методов терапии. В статье на основании обзора отечественной и зарубежной литературы освещены актуальные вопросы классификации ПТСР, приведен алгоритм диагностики в контексте междисциплинарного подхода. Отмечена важность и комплексность персонализированного обследования, рассмотрены основные этапы, методы и диагностические инструменты, необходимые для клинической верификации ПТСР. Рассмотрена необходимость привлечения медицинских психологов в полипрофессиональные бригады для участия в проведении лечебно-диагностических мероприятий с целью определения сохранных и нарушенных вследствие болезни индивидуально-психологических особенностей пациента, выделения мишеней психотерапевтического воздействия, объективизации динамики терапевтических мероприятий.

1. Васильева А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований: от «солдатского сердца» к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2022;122(10):72-81.

2. Васильева А.В., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г. Психотерапия: учебник. Под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.

3. Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П. Диагностика и терапия посттравматического стрессового расстройства в клинике пограничных расстройств и соматической медицине. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы. Сборник методических рекомендаций. Сост. Н.В. Семенова, под общ. ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск 2. СПб.: издательскополиграфическая компания «КОСТА». 2019.

4. Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Вайс Э.Э., Яковлева Ю.А. ПТСР у пациенток с раком молочной железы после оперативного лечения (мастэктомии). Клинико-психологические особенности. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2018;4:83-92.

5. Караваева Т.А., Васильева А.В. Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации в кн. «Тактика врача-психиатра: практическое руководство. под ред. Н.Г. Незнанова, Г.Э. Мазо. Москва: ГЕОТАР-Медиа. 2022.

6. Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2016;4:42-51.

7. Рыбакова К.В., Дубинина Л.А., Рыбакова Т.Г., Киселев А.С., Незнанов Н.Г., Зубова Е.Ю., Крупицкий Е.М. Предикторы длительности ремиссии алкогольной зависимости у больных с различным качеством ремиссии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2014;3:31–37.

8. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации, Москва: Российское общество психиатров. 1998.

9. Cолдаткин В.А. Посттравматическое стрессовое расстройство. Под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ. 2015.

10. Cолдаткин В.А. Клиническая психометрика: учебное пособие. под ред. В.А. Солдаткин, А.И. Ковалева, М.Н. Крючкова и др. ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ. 2020.

11. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер. 2001.

12. Alarcon RD, Glover SG, Deering CG. The cascade model: an alternative to comorbidity in the pathogenesis of posttraumatic stress disorder. Psychiatry. 1999;62(2):l14–124. https://doi.org/10.1080/00332747.1999.11024860

13. Brewin CR, Cloitre M, Hyland P et al. A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD. Clin Psychol Rev. 2017;58:1-15. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2017.09.001

14. Brewin CR, Rose S, Andrews B, Green J, Tata P, Mc Evedy C, Turne S and Foa EB. Brief screening instrument for post-traumatic stress disorder. The British Journal of Psychiatry. 2002;181(3):158-162. https://doi.org/10.1017/s0007125000161896

15. Golier JA, Yehuda R, Lupien SJ. Memory performance in holocaust survivors with posttraumatic stress disorder. Am. J. Psychiatry. 2002;159:1682-1688. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.159.10.1682

16. Horowitz M, Wilner N, Alvarez W. Impact of Event Scale: A measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine. 1979;41:209-218. https://doi.org/10.1097/00006842-197905000-00004

17. Ivesic S, Bagaric A, Oruc L et al. Psychotic symptoms and comorbid psychiatric disorders in Croatian combat-related posttraumatic stress disorder patients. Croat Med. 2000;41:179–183.

18. Kazlauskas E, Zelviene P, Lorenz L, Quero S, Maercker A. A scoping review of ICD-11 adjustment disorder research. European journal of psychotraumatology. 2018;8(7):1421819. https://doi.org/10.1080/20008198.2017.1421819

19. Killikelly C, Maercker A. Prolonged grief disorder for ICD-11: the primacy of clinical utility and international applicability. European journal of psychotraumatology. 2018;8(6):1476441. https://doi.org/10.1080/20008198.2018.1476441

20. Mauro C, Reynolds CF, Maercker A, Skritskaya N, Simon N, Zisook S, Lebowitz B, Cozza SJ, Shear MK. Prolonged grief disorder: clinical utility of ICD-11 diagnostic guidelines. Psychological medicine. 2019;49(5):861–867. https://doi.org/10.1017/S0033291718001563

21. Reed GM, First MB, Billieux J, Cloitre M, Briken P, Achab S, Brewin CR, King DL, Kraus SW, Bryant RA. Emerging experience with selected new categories in the ICD-11: complex PTSD, prolonged grief disorder, gaming disorder, and compulsive sexual behaviour disorder. World psychiatry: official journal of the World Psychiatric Association (WPA), 2022;21(2):189–213. https://doi.org/10.1002/wps.20960

22. Rosen C, Tiet Q, Cavella S, Finney J, Lee T. Chronic PTSD patients’ functioning before and after the September 11 attacks. Journal of traumatic stress. 2005;18(6):781–784. https://doi.org/10.1002/jts.20086