О разработке системной (биопсихосоциальной) модели прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях. Часть 1

Авторами предпринята попытка построить, обосновать и верифицировать с помощью методов математического моделирования модель комплексного (медицинского, социального и психологического) прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях, охватывающую аспекты болезни, лечения и жизненного функционирования больных, релевантную задачам лечебно-реабилитационного процесса. Для реализации цели был использован междисциплинарный комплекс методов: клинических, клиникои экспериментально-психологических. Исследование включило 437  пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца и/или хронической сердечной недостаточностью, которым была выполнена операция по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».

В Части  1 статьи представлены результаты 4-х этапов исследования.

1)  На основе существующих в литературе данных была построена теоретическая модель прогноза, которая подверглась эмпирической проверке на различных контингентах больных в разные периоды лечения. 2)  На основе собственных исследований была составлена информационная база, содержащая данные больных, зафиксированные на разных этапах хирургического лечения. Были учтены 245  показателей; экспертным путем они были разделены на пять групп: клинические, социально-поведенческие, личностные характеристики, показатели эмоционального состояния, показатели когнитивного функционирования. 3)  С помощью математического моделирования с использованием нейросетей были заполнены пропущенные ячейки в матрице выборки. 4)  Был проведен эксплораторный факторный анализ всех характеристик по выделенным группам, в результате были получены 24  фактора: 3—в группе клинических характеристик («Ишемическая болезнь сердца», «Трансплантация», «Возраст пациента и длительность сердечной недостаточности»), 6—в группе социально-поведенческих («Социально-профессиональная ориентированность», «Сохранение привычного образа жизни вопреки болезни», «Напряженность профессиональной деятельности», «Образ жизни», «Неприверженное поведение», «Стрессогенность профессиональной деятельности»), 5—в группе личностных («Отношение к болезни», «Мотивационная направленность личности», «Снижение жизнестойкости», «Иррациональные убеждения», «Копинг-стратегии и личностные копинг-ресурсы»), 4—в группе характеристик эмоционального состояния («Доминирующие эмоциональные состояния и переживания», «Качество жизни и настроение», «Отсутствие тревоги на момент исследования», «Функционирование в условиях болезни»), 6—в группе характеристик когнитивного функционирования («Нейропсихологические характеристики», «Пространственно-конструкторское мышление и темп психической деятельности», «Зрительная память», «Внимание и вербально-логическое мышление», «Вербальная память», «Отсутствие значительного снижения интеллекта»).

1. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Психологическая диагностика тревоги и тревожности у взрослых. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности. Коллект. моногр. Науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.: Скифияпринт. 2014.

2. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клинических психологов. 2-е изд., испр. и доп. М.: Изд-во Московского психолого-социального института. 2006.

3. Бокерия Л.А., Киселева М.Г. Психологические факторы в возникновении и течении сердечнососудистых заболеваний. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011;12(6):24–31.

4. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю. и др. Современные подходы к хирургическому лечению ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2012;67(1):20–26.

5. Брель Е.Ю., Бохан Н.А., Стоянова И.Я. Психологическая структура алекситимического пространства у пациентов заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2018;(2):90–96.

6. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. и др. Психологическая диагностика совладающего со стрессом поведения. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности. Коллект. моногр. Науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.: Скифияпринт. 2014.

7. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики: Практическое руководство. СПб.: Стройлеспечать. 1997. Vasserman L.I., Dorofeeva S.A., Meerson Ya.A. Metody neiropsikhologicheskoi diagnostiki: Prakticheskoe rukovodstvo. Saint Petersburg: Stroilespechat’; 1997. (In Russ.).

8. Вассерман Л.И., Карпова Э.Б., Иовлев Б.В. и др. Психологическая диагностика типов отношения к болезни. В кн.: Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности. Коллект. моногр. Науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.: Скифияпринт. 2014.

9. Вахрамеева О.А., Сухинин М.В., Моисеенко Г.А. и др. Изучение порогов восприятия в зависимости от геометрии фовеа. Сенсорные системы. 2013;27(2):122–129.

10. Винокур В.А. Психологические факторы в развитии психосоматических заболеваний. В кн.: Психодиагностика и психокоррекция. Под ред. А.А. Александрова. СПб.: Питер. 2008.

11. Гильяшева И.Н. Практическое использование адаптированного теста интеллекта в клинике нервно-психических заболеваний. Методические рекомендации. Л.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева. 1987.

12. Гордеева Т.О., Сычев О.А., Осин Е.Н. Разработка русскоязычной версии теста диспозиционного оптимизма (LOT). Психологическая диагностика. 2010;2:36–64.

13. Диагностика здоровья. Психологический практикум. Под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: Речь; 2007.

14. Дробижев М.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю. и др. Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН. Сердечная Недостаточность. 2016;17(2):91–98. https://doi.org/10.18087/rhfj.2016.2.2206

15. Еремина Д.А. Когнитивное функционирование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Науч. ред. О.Ю. Щелкова. СПб.: Скифия-принт. 2020

16. Еремина Д.А., Щелкова О.Ю. Сравнительный анализ клинических и психосоциальных характеристик пациентов с различной динамикой когнитивного функционирования после коронарного шунтирования. Экспериментальная психология. 2019;12(3):176–197. https://doi.org/10.17759/exppsy.2019120314

17. Ересько Д.Б. и др. (сост.) Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. Методическое пособие. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева; 1994.

18. Зотов М.В. Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта. Дис. ... канд. психол. наук. СПб. 1998.

19. Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Информативность психологических характеристик больных ИБС для прогноза возвращения к труду после коронарного шунтирования. Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. 2015;3(9). [medpsy.ru]. Medpsy; 2015 [процитировано 15 августа 2022]. Доступно: http://medpsy.ru/climp/2015_3_9/article10.php (In Russ.).

20. Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Психологические и социальные факторы трудового прогноза при операциях на сосудах сердца. Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия «Психология». 2016;9(3):55–66. http://dx.doi.org/10.14529/psy160306

21. Кудряшова В.Ю., Лутова Н.Б., Руденко Д.И. и др. Особенности психологических адаптационно-компенсаторных механизмов у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020;(4):33–41. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2020-4-33-41

22. Куликов Л.В. Диагностика доминирующего настроения. Занятие 11. В кн.: Практикум по психологии здоровья. Ред. Г.С. Никифоров. СПб.: Питер. 2005.

23. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентации (СЖО). 2-е изд. М.: Смысл. 2006.

24. Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. М.: Смысл. 2006.

25. Первин Л., Джон О. Психология личности: Теория и исследования. Пер. с англ. М.: АспектПресс. 2001.

26. Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца—ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиологическая терапия и профилактика. 2007;6(1):99–104.

27. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: в 2-х т. Т. 1: Практическое руководство; Т. 2: Стимульный материал. М.: АпрельПресс. Психотерапия. 2010.

28. Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н. Клинико-психологическая характеристика и диагностика аффективных расстройств при алкоголизме. Методические рекомендации. Л.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева. 1988.

29. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Психокардиология. М.: Медицинское информационное агентство. 2005.

30. Тонконогий И.М. Краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы (КНОКС). Под ред. Ю.В. Микадзе. М.: ПЕР СЭ. 2010.

31. Шелепин Ю.Е. Локальный и глобальный анализ в зрительной системе. В кн.: Современная психофизика. Под ред. В.А. Барабанщикова. М.: Институт психологии РАН. 2009.

32. Шиндриков Р.Ю., Великанов А.А., Демченко Е.А. и др. Психологические характеристики больных хронической сердечной недостаточностью в период ожидания трансплантации сердца. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2017;24(2):59–65. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2017-24-2-59-65

33. Шиндриков Р.Ю., Щелкова О.Ю., Демченко Е.А. и др. Социально-психологические и поведенческие характеристики пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ожидающих трансплантацию сердца. Психология. Психофизиология. 2019;12(4):44–54. https://doi.org/10.14529/jpps190405

34. Щелкова О.Ю., Еремина Д.А., Яковлева М.В. и др. Методология разработки системной модели прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях. Вестник СПбГУ. Психология и педагогика. 2018;8(3):271–292. https://doi.org/10.21638/11701/spbu16.2018.305

35. Яковлева М.В., Лубинская Е.И. К проблеме дифференцированной оценки приверженности лечению пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования. Вестник СанктПетербургского университета. Психология. 2020;10(3):247–260. https://doi.org/10.21638/spbu16.2020.303

36. Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой. Дис. ... канд. психол. наук. СПб. 2006.

37. Benton AL. Der Benton-Test: Handbuch. Bern; 1981.

38. Dan’ko RE, Kuznetsov AV, Litvintsev SV et al. Efficiency of visual perception in healthy observers and in patients with neuroses. Journal of Optical Technology. 1999;66(10):896–898. https://doi.org/10.1364/JOT.66.000896

39. Eremina DA, Shchelkova OYu. The dynamics of the cognitive functioning and emotional state of cardiac patients during rehabilitation after coronary revascularization. Psychology in Russia: State of the Art. 2017;10(2):201–214.

40. Foreman N. Correlates of performance on the Gollin and Mooney tests of visual closure. The Journal of general psychology. 1991;118(1):13–20. https://doi.org/10.1080/00221309.1991.9711129

41. Fuster V. Un problema alarmante en prevención secundaria: bajo cumplimiento (estilo de vida) y baja adherencia (farmacológica). Revista Española de Cardiología. 2012;65(S2):10–16. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2012.07.005

42. Grady KL, Wang E, White-Williams C et al. Factors associated with stress and coping at 5 and 10 years after heart transplantation. The Journal of heart and lung transplantation. 2013;32(4):437–446. https://doi.org/10.1016/j.healun.2012.12.012

43. Ho PM, Magid DJ, Masoudi FA et al. Adherence to cardioprotective medications and mortality among patients with diabetes and ischemic heart disease. BMC cardiovascular disorders. 2006;6:48. https://doi.org/10.1186/1471-2261-6-48

44. Iakovleva M, Shchelkova O, Lubinskaya E et al. Adherence to treatment after CABG in terms of patients’ personality. SHS Web Conf. 2018;40:02011. https://doi.org/10.1051/shsconf/20184002011

45. Iakovleva MV. Adherence to treatment after coronary bypass surgery: Psychological aspects. Revista Iberoamericana de Psicología y Salud. 2016;7(1):9–14. https://doi.org/10.1016/j.rips.2015.10.003

46. Kardas P, Lewek P, Matyjaszczyk M. Determinants of patient adherence: a review of systematic reviews. Frontiers in Pharmacology. 2013;4:91. https://doi.org/10.3389/fphar.2013.00091

47. Kessing D, Denollet J, Widdershoven J et al. Psychological determinants of heart failure self-care: systematic review and meta-analysis. Psychosomatic medicine. 2016;78(4):412–431. https://doi.org/10.1097/PSY.0000000000000270

48. Maldonado JR, Dubois HC, David EE et al. The Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation (SIPAT): a new tool for the psychosocial evaluation of pre-transplant candidates. Psychosomatics. 2012;53(2):123–132. https://doi.org/10.1016/j.psym.2011.12.012

49. Marasco SF, Sharwood LN, Abramson MJ. No improvement in neurocognitive outcomes after offpump versus on-pump coronary revascularisation: a meta-analysis. European journal of cardiothoracic surgery. 2008;33(6):961–970. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.03.022

50. Mathew JP, Grocott HP, Phillips-Bute B et al. Lower endotoxin immunity predicts increased cognitive dysfunction in elderly patients after cardiac surgery. Stroke. 2003;34(2):508–513. https://doi.org/10.1161/01.str.0000053844.09493.58

51. Milaniak I, Wilczek-Rużyczka E, Przybyłowski P et al. Psychological predictors (personal recourses) of quality of life for heart transplant recipients. Transplantation proceedings. 2014; 46(8):2839– 2843. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.09.026

52. Reitan RM. Validity of the trail making test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills. 1958;8:271–276. https://doi.org/10.2466/PMS.8.7.271-276

53. Van Dijk D, Keizer AM, Diephuis JC et al. Neurocognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery: a systematic review. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2000;120(4):632–639. https://doi.org/10.1067/mtc.2000.108901

54. Vogels RL, Scheltens P, Schroeder-Tanka JM et al. Cognitive impairment in heart failure: a systematic review of the literature. European journal of heart failure. 2007;9(5):440–449. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2006.11.001

55. World Health Organisation: Adherence to longterm therapies, evidence for action. Geneva: WHO; 2003.

56. World Health Organization, Regional Office for Europe Wellbeing measures in primary health care: the Depcare Project. Report on a WHO Meeting, Stockholm; 1998.

57. Yap AF, Thirumoorthy T, Kwan YH. Systematic review of the barriers affecting medication adherence in older adults. Geriatrics & gerontology international. 2016;16(10):1093–1101. https://doi.org/10.1111/ggi.12616