Индивидуально-психологические характеристики и особенности совладания с заболеванием у пациентов с первым психотическим эпизодом и постпсихотической депрессией как мишени для психосоциальных интервенций

Цель исследования: определить индивидуально-психологические характеристики и особенности совладания с заболеванием у пациентов с первым психотическим эпизодом и постпсихотической депрессией для выделения мишеней последующих психосоциальных интервенций. Обследовано 1112 больных, перенесших первый психотический эпизод, из которых после введения критериев включения/исключения сформировано в конечном дизайне две группы: 243 пациента с постпсихотической депрессией и 119 пациентов без депрессии в частичной ремиссии. Использованы клинико-психопатологический метод с объективизацией шкалами PANSS, CDSS, клинико-психологический метод с диагностикой копинга, механизмов психологической защиты, перфекционизма и самостигматизации стандартизированными опросниками, проведен регрессионный анализ методом множественной линейной регрессии с пошаговым включением. Из числовых характеристик выборок определены среднее арифметическое с вычислением стандартной ошибки среднего, стандартного отклонения. Статистически значимыми приняты результаты на уровне значимости p<0,05.

Выводы: проведенное исследование установило значимое влияние на клинические проявления постпсихотической депрессии у больных, перенесших ППЭ шизофрении, всех изученных индивидуально-психологических характеристик с наибольшей активностью копинга, что указывает на несомненное участие реактивных механизмов в развитии данного вида патологии. Это подтверждает значимость в лечение изученной когорты пациентов, не только дифференцированной психофармакотерапии, но и активного психотерапевтического сопровождения с проработкой выделенных «мишеней» копинга, индивидуально-психологических характеристик.

1. Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Крюкова Е.М., Палаева Р.И. Диссоциированная постприступная депрессия при первом эпизоде шизофрении: исследование самостигматизации. Социальная и клиническая психиатрия. 2019;29(1):17-23. Antokhin EYu, Budza VG, Kryukova EM, Palaeva RI. Dissociated post-seizure depression in the first episode of schizophrenia: a study of self-stigmatization. Social’naya i kliniteskaya psihiatriya. 2019;29(1):17-23. (in Russ.).

2. Антохина Р.И., Антохин Е.Ю. Динамика показателей структур психологической адаптации у больных депрессией различной нозологии в краткосрочном тренинге. Оренбургский медицинский вестник. 2022;10(3):6-9. Antokhina RI, Antokhin EYu. Dynamics of indicators of the structures of psychological adaptation in patients with depression of various nosologies in a short-term training. Orenburgskii medicinskii vestnik. 2022;10(3):6-9. (in Russ.).

3. Бабин С.М., Васильева А.В., Шлафер А.М. Комплаенс-терапия (краткосрочная когнитивноповеденческая методика) и соблюдение режима лечения у больных шизофренией. Психиатрия и психофармакотерапия. 2012;14(1):9-16. Babin SM, Vasileva AV, Shlafer AM. Compliance therapy (a short-term cognitive behavioural procedure) and treatment compliance in schizophrenics. Psihiatriya i psyhofarmakoterapiya. 2012;14(1):9- 16. (In Russ.).

4. Васильченко К.Ф., Усова А.А., Жданова Ю.А., Гашков С.И. Различия переживаний внутренней стигмы при первом психотическом эпизоде и у давно болеющих пациентов с параноидной шизофренией. Психиатрия и психофармакотерапия. 2022;24(2):67–71. Vasilchenko KF, Usova AA, Zhdanova YA, Gashkov SI. Differences between experiences of internalized stigma in patients with the first episode psychosis and long-term paranoid schizophrenia. Psihiatriya i psyhofarmakoterapiya. 2022;24(2):67-71. (In Russ.).

5. Дорофейкова М.В., Петрова Н.Н. Персонализированный подход к терапии депрессии при шизофрении. Современная терапия психических расстройств. 2021;3:39-46. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2021.99.14.004 Dorofeikova MV, Petrova NN. Personalized Approach to Therapy of Depression in Schizophrenia. Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv. 2021;3:32–46. (in Russ.). https://doi.org/10.21265/PSYPH.2021.99.14.004.

6. Исаева Е.Р., Мухитова Ю.В. Критерии оценки эффективности психосоциальной реабилитации: современное состояние проблемы. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(1):83-90. Isayeva ER, Mukhitova YuV. Сriteria to evaluate the efficacy of psychosocial rehabilitation: state-ofthe-art review. Social’naya i kliniteskaya psihiahiatriya. 2017;27(1):83-90. (In Russ.).

7. Каледа В.Г., Тихонов Д.В. Динамика постпсихотических депрессий в юношеском возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2022;122(6-2):17-21. https://doi.org/10.17116/jnevro202212206217 Kaleda VG, Tikhonov DV. Dynamics of postpsychotic depression in adolescence. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022;122(6- 2):17-21. (in Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202212206217.

8. Лутова Б.Н., Макаревич О.В., Новикова К.Е. Взаимосвязь психологических характеристик и самостигматизации больных с эндогенными психическими расстройствами (результаты оригинального исследования). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2019;2:46-54. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-2-46-54 Lutova NB, Makarevich OV, Novikova KE. The relationship of psychological characteristics and selfstigmatization of patients with endogenous mental disorders (results of the original study). Obozrenie psihiatrii i medicinskoi psihologii imeni V.M. Behtereva. 2019;2:46-54. (in Russ.). https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-2-46-54.

9. Лутова Н.Б., Сорокин М.Ю., Новикова К.Е., Вид В.Д. Субъективное восприятие психоза у больных шизофренией: опыт транскультурального исследования. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2018;3:59-64. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2018-3-59-64. Lutova NB, Sorokin MYu, Novikova KE, Vid VD. Subjective perception of psychosis in patients with schizophrenia: the experience of transcultural research. Obozrenie psihiatrii i medicinskoi psihologii imeni V.M. Behtereva. 2018;3:59-64. (in Russ.). https://doi.org/10.31363/2313-7053-2018-3-59-64.

10. Масякин А.В., Костюк Г.П., Карпенко О.А., Шахова Е.В., Казаковцев Б.А. Отношение специалистов и родственников пациентов к оптимизации деятельности психиатрических служб в Москве. Психическое здоровье. 2019;2:3-6. Masyakin AV, Kostuyk GP, Karpenko OA, Shahova EV, Kazakovcev BA. The attitude of specialists and relatives of patients to the optimization of the activities of psychiatric services in Moscow. Psihiteskoe zdorovie. 2019;2:3-6. (in Russ.).

11. МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. Перевод: М.А. Кулыгиной Под общ.ред. Г.П. Костюка. М.: «КДУ», «Университетская книга». 2021. MKB-11. Glava 06. Psihicheskie i povedencheskie rasstrojstva i narusheniya nejropsihicheskogo razvitiya. Statisticheskaya klassifikaciya. Perevod: M.A. Kulyginoj. Pod obshch.red. G.P. Kostyuka. M.: «KDU», «Universitetskaya kniga». 2021. (in Russ.). https://doi.org/10.31453/kdu.ru.91304.0143

12. Незнанов Н.Г., Васильева А.В., Салагай О.О. Роль психотерапии, как медицинской специальности, в общественном здоровье. Общественное здоровье. 2022;2(2):40–57. Neznanov NG, Vasileva AV, Salagai OO. The role of psychotherapy as a medical specialty in public health. Obstestvennoe zdorovie. 2022;2(2):40–57. (in Russ.) https://doi.org/10.21045/2782-1676-2022-2-2-40-57.

13. Незнанов Н.Г., Шмуклер А.Б., Костюк Г.П., Софронов А.Г. Первый психотический эпизод: эпидемиологические аспекты организации помощи. Социальная и клиническая психиатрия. 2018;28 (3):5-11. Neznanov NG, Shmukler AB, Kostyuk GP, Sofronov AG The first psychotic episode: epidemiological aspects of the organization of care. Social’naya i kliniteskaya psihiahiatriya. 2018;28(3):5-11. (in Russ.).

14. Петрова Н.Н., Луговская Л.В. Клинико-функциональная характеристика ремиссии и реабилитация пациентов с шизофренией. Неврологический вестник. 2020;52(2):33-39. https://doi.org/10.17816/nb34054. Petrova NN, Lugovskaya LV. Clinical and functional characteristics of remission and rehabilitation of patients with schizophrenia. Nevrologiteskii vestnik. 2020;52(2):33-39. (in Russ.) https://doi.org/10.17816/nb34054.

15. Петрова Н.Н., Цыренова К.А., Дорофейкова М.В. Депрессия в структуре шизофрении: клинико-биохимическая характеристика. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021;121(5-2):84-90. https://doi.org/10.17116/jnevro202112105284. Petrova NN, Tsyrenova KA, Dorofeikova MV. Depression in the structure of schizophrenia: clinical and biochemical characteristics. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021;121(5-2):84-90. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202112105284.

16. Положий Б.С., Руженкова В.В. Стигматизация и самостигматизация больных шизофренией и шизоафективным расстройством с суицидальным поведением. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2015;29 (4):49‒56. Pologii BS, Rugenkova VV. Stigmatization and self-stigmatization of patients with schizophrenia and schizoaffective disorder with suicidal behavior. Nautnie vedomosti. Seriya Medicina. Farmaciya. 2015;29(4):49-56 (In Russ.).

17. Рукавишников Г.В., Мазо Г.Э. Депрессия при шизофрении: патофизиологические механизмы и терапевтические подходы. Современная терапия психических расстройств. 2018;3:18-25. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2018.46.16768 Rukavishnikov GV, Mazo GE. Depression in schizophrenia: pathophysiological mechanisms and therapeutic approaches. Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstrojstv. 2018;3:18-25. (in Russ.) https://doi.org/10.21265/PSYPH.2018.46.16768

18. Серебрийская Л.Я., Ястребов В.С., Ениколопов С.Н. Социально-психологические факторы стигматизации психически больных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002;9:59‒68. Serebriiskaya LYa, Yastrebov VS, Enikolopov SN. Socio-psychological factors of stigmatization of the mentally ill. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2002;9:59-68. (In Russ.).

19. Тарантова К.А., Зяблов В.А., Трущелев С.А. Медико-социальная характеристика пациентов клиники первого психотического эпизода. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2022;122(1-2):35-40. https://doi.org/10.17116/jnevro202212201235. Tarantova KA, Zyablov VA, Trushchelev SA. Medical and social characteristics of patients of the first psychotic episode clinic. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022;122(1-2):35-40. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202212201235.

20. Хубларова Л.А., Захаров Д.В., Михайлов В.А., Фурсова И.В. Динамика показателей качества жизни пациентов с поздними нейролептическими дискинезиями в процессе ботулинотерапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016;4:86- 91. Hublarova LA, Zaharov DV, Mihailov VA, Fursova IV. Dynamics of quality of life indicators in patients with tardive neuroleptic dyskinesia during botulinum therapy. Obozrenie psihiatrii i medicinskoi psihologii imeni V.M. Behtereva. 2016;4:86-91. (in Russ.)

21. Шмуклер А.Б. Эволюция подходов к диагностике шизофрении: от Э. Крепелина к МКБ- 11. Психиатрия и психофармакотерапия. 2021;4:4–8. Schmukler AB. Еvolution of approaches to diagnostics of schizophrenia: from E. Krepelin to ICD-11. Psihiatriya i psyhofarmakoterapiya. 2021;4:4–8. (in Russ.).

22. Ястребов В.С., Ениколопов С.Н., Михайлова И.И. Самостигматизация больных при основных психических заболеваниях. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2005;105(11):50–54. Yastrebov VS, Enikolopov SN, Mihailova II. Selfstigmatization of patients with major mental illnesses. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2005;105 (11):50-54. (In Russ.).

23. Abdelghaffar W, Ouali U, Jomli R, Zgueb Y, Nacef F. Posttraumatic stress disorder in first-episode psychosis: prevalence and related factors. Schizophr. Relat. Psychoses. 2018;12(3):105-112. https://doi.org/10.3371/csrp.ABOU.123015.

24. Dudley R, Dodgson G, Common S, O’Grady L, Watson F, Gibbs Ch, Arnott B, Fernyhough Ch, Alderson-Day B, Ogundimu E, Kharatikoopaei E, Patton V, Aynsworth Ch. Managing Unusual Sensory Experiences in People with First-Episode Psychosis (MUSE FEP): a study protocol for a single-blind parallel-group randomised controlled feasibility trial BMJ. 2022;12(5):e061827. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-061827.

25. Estradé A, Onwumere J, Venables J, Gilardi L, Cabrera A, Rico J, Hoque A, Otaiku J, Hunter N, Kéri P, Kpodo L, Sunkel Ch, Bao J, Shiers D, Bonoldi I, Kuipers E, Fusar-Poli P. The lived experiences of family members and carers of people with psychosis: a bottom-up review co-written by experts by experience and academics. Рsychopathology. 2023;1-12. https://doi.org/10.1159/000528513.

26. Fusar-Poli P, Estradé A, Stanghellini G, Venables J, Onwumere J, Messas G, Gilardi L, Nelson B, Patel V, Bonoldi I, Aragona M, Cabrera A, Rico J, Hoque A, Otaiku J, Hunter N, Tamelini MG, Maschião LF, Puchivailo MC, Piedade VL, Kéri P, Kpodo L, Sunkel C, Bao J, Shiers D, Kuipers E, Arango C, Maj M. The lived experience of psychosis: a bottomup review co-written by experts by experience and academics. World Psychiatry. 2022;21(2):168-188. https://doi.org/10.1002/wps.20959.

27. Galliot G, Very E, Schmitt L, Rouch V, Salles J. Post-traumatic stress disorder in reaction to psychotic experience: A systematic revue. Encephale. 2019;45(6):506-512. https://doi.org/10.1016/j.encep.2019.07.006.

28. Guerrero-Jiménez M, de Albornoz Calahorro CMC, Serrano BG, Sánchez IB, Gutiérrez-Rojas L. Post-Psychotic Depression: An Updated Review of the Term and Clinical Implications. Psychopathology. 2022;55 (2):82-92. https://doi.org/10.1159/000520985.

29. Halverson TF, Meyer-Kalos PS, Perkins DO, Gaylord SA, Palsson OS, Nye L, Algoe SB, Grewen K, Penn DL. Enhancing stress reactivity and wellbeing in early schizophrenia: A randomized controlled trial of Integrated Coping Awareness Therapy (ICAT). Schizophr Res. 2021;235: 91-101. https://doi.org/10.1016/j.schres.2021.07.022.

30. Liu Ch-Ch, Lin Y-T, Liu Ch-M, Hsieh MH, Chien Y-L, Hwang T-J, Hwu H-G. Trajectories after first-episode psychosis: Complement to ambiguous outcomes of long-term antipsychotic treatment by exploring a few hidden cases. Early Interv Psychiatry. 2019;13(4):895-901. https://doi.org/10.1111/eip.12696.

31. Livneh H. Can the Concepts of Energy and Psychological Energy Enrich Our Understanding of Psychosocial Adaptation to Traumatic Experiences, Chronic Illnesses and Disabilities? Front Psychol. 2022;3(13):768664. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.768664.

32. Lysaker PH, Cheli S, Dimaggio G, Buck B, Bonfils KA, Huling K, Wiesepape C, Lysaker JT. Metacognition, social cognition, and mentalizing in psychosis: are these distinct constructs when it comes to subjective experience or are we just splitting hairs? BMC Psychiatry. 2021;21(1):329. https://doi.org/10.1186/s12888-021-03338-4.

33. Meyer-Kalos PS, Ludwig KA, Gaylord S, Perkins DO, Grewen K, Palsson OS, Burchinal M, Penn DL. Enhancing stress reactivity and wellbeing in early schizophrenia: A pilot study of individual coping awareness therapy (I-CAT) Schizophr Res. 2018;201:413-414. https://doi.org/10.1016/j.schres.2018.04.039.

34. Moritz S, Schmidt SJ, Lüdtke Th, Braunschneider L-E, Manske A, Schneider BC, Veckstenstedt R. Post-psychotic depression: Paranoia and the damage done. Schizophr Res. 2019;211:79-85. https://doi.org/10.1016/j.schres.2019.06.022.

35. O’Rourke T, Budimir S, Pieh C, Probst T. Psychometric qualities of the English Coping Scales of the Stress and Coping Inventory in a representative UK sample. BMC Psychol. 2021;9(1):23. https://doi.org/10.1186/s40359-021-00528-3.

36. Phulpin H, Goze T, Faure K, Lysaker PH. Centrality and Decentration: A Model for Understanding Disturbances in the Relationship of the Self to the World in Psychosis. J Nerv Ment Dis. 2022;210(2):116-122. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000001420.

37. Piotrowski P, Rymaszewska J, Stańczykiewicz B, Małecka M, Kotowicz K, Samochowiec J, Samochowiec A, Plichta P, Kalinowska S, Misiak B. Stress coping strategies and their clinical correlates in patients with psychosis at various stages of illness: A case-control study. Early Interv Psychiatry. 2020;14(5):559-567. https://doi.org/10.1111/eip.12880.

38. Salagre E, Grande I, Vieta E, Mezquida G, Cuesta MJ, Moreno C, Bioque M, Lobo A, González-Pinto A, Moreno DM, Corripio I, Verdolini N, CastroFornieles J, Mané A, Pinzon-Espinosa J, Bonnin CDM, Bernardo M, PEPs Group. Predictors of Bipolar Disorder Versus Schizophrenia Diagnosis in a Multicenter First Psychotic Episode Cohort: Baseline Characterization and a 12-Month Follow-Up Analysis. Clin Psychiatry. 2020;81(6):19m12996. https://doi.org/10.4088/JCP.19m12996.

39. Sánchez IB, Agudo AM, Guerrero-Jiménez M, Serrano BG, Gil PA, de Albornoz Calahorro CMC, Gutiérrez-Rojas L. Treatment of post-psychotic depression in first-episode psychosis. A systematic review. Nord J Psychiatry. 2022;4:1-9. https://doi.org/10.1080/08039488.2022.2067225.

40. Stramecki F, Kotowicz K, Piotrowski P, Beszłej J A, Rymaszewska J, Samochowiec J , Samochowiec A, Moustafa AA, Jabłoński M, PodwalskiP, Waszczuk K, Wroński M, Misiak B. Coping styles and symptomatic manifestation of firstepisode psychosis: Focus on cognitive performance. Psychiatry Res. 2019;272:246-251. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.12.083.

41. Welch KG, Stiles BJ, Palsson OS, Meyer-Kalos PS, Perkins DO, Halverson TF, Penn DL The use of diary methods to evaluate daily experiences in first-episode psychosis. Psychiatry Res. 2022;312: 114548. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114548.

42. Zäske H, Linden M, Degner D, Jockers-Scherübl M, Klingberg S, Klosterkötter J, Maier W, Möller H-J, Sauer H, Schmitt A, Gaebel W. Stigma experiences and perceived stigma in patients with firstepisode schizophrenia in the course of 1 year after their first in-patient treatment. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019;269(4):459-468. https://doi.org/10.1007/s00406-018-0892-4.