Оценка взаимосвязи ангедонии, качества сна и влечения к алкоголю у пациентов с алкогольной зависимостью и коморбидной депрессией

Актуальность: Коморбидность алкогольной зависимости (АЗ) и психических расстройств является широко распространенным явлением. Депрессивные расстройства, расстройства сна и ангедония повышают риск рецидива у пациентов с зависимостями. Цель исследования: Оценить взаимосвязь между ангедонией, качеством сна и влечением к алкоголю у пациентов с АЗ и коморбидной депрессией, являющихся плацебо нонреспондерами, на визите рандомизицации в исследование эффективности и безопасности применения антидепрессанта агомелатин для стабилизации ремиссии у больных с алкогольной зависимостью с коморбидными депрессивными расстройствами. Дизайн исследования. Проведено кроссекционное исследование 100 больных алкогольной зависимостью (F10.2). Оценивались уровень влечения к алкоголю, нарушения сна, уровень социального функционирования, депрессии и тревоги, клинико-анамнестические сведения. Результаты. Выявлено, что уровень депрессии по шкале Монтгомери-Асберг обратно коррелировал со шкалой социального функционирования (ρ-Спирмена = - 0,416; p = 0,000). Индекс качества сна прямо коррелировал с уровнем влечения к алкоголю (ρ-Спирмена = 0,371; = 0,366; =0,356; p=0,000). Дисфункциональные убеждения относительно сна прямо коррелировали с подшкалой «удовольстие от жизни» шкалы ангедонии Фергюсона (УЖФ) (ρ-Спирмена = 0,366; p = 0,000). Уровень влечения к алкоголю прямо коррелировал с выраженностью ангедонии по обеим подшкалам шкалы ангедонии Фергюсона (ШАФ): «интерес к жизни» (ИЖФ) и «удовольствие от жизни» (УЖФ): для Пенсильванской шкалы влечения к алкоголю (ПШВА) ρ-Спирмена = 0,287, p = 0,004 (ИЖФ); ρ-Спирмена = 0,368, p = 0,000 (УЖФ), для обсессивно-компульсивной шкалы влечения к алкоголю (ОКШВА) ρ- Спирмена = 0,276, p = 0,006 (ИЖФ); ρ-Спирмена = 0,254, p = 0,011 (УЖФ), для визуально-аналоговой шкалы влечения к алкоголю (ВАШВА) ρ-Спирмена = 0,266, p = 0,023 (ИЖФ); ρ- Спирмена = 0,227, p = 0,023 (УЖФ). Выводы. У пациентов с зависимостью от алкоголя нарушения сна были прямо связаны с влечением к алкоголю, которое в свою очередь коррелировало с уровнем ангедонии, что, учитывая влияние уровня ангедонии на рецидив аддиктивной патологии, подчеркивает необходимость их своевременной фармакологической коррекции для профилактики рецидивов зависимости.

1. Веретило Л.В., Трусова А.В., Ерышев О.Ф., Рыбакова К.В., Ерошин С.П., Крупицкий Е.М. Клинические варианты злокачественного течения алкогольной зависимости. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2011;4:14-19.

2. Ветрова М.В., Кучменко Д.Н., Генина И.Н., Гончаров О.В., Рыбакова К.В., Семенова Н.В., Зубова Е.Ю., Киселев А.С., Незнанов Н.Г., Крупицкий Е.М. Распространенность нарушений сна среди пациентов с зависимостью от различных психоактивных веществ. Бюллетень сибирской медицины 2019;4(18):26–35. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-4-26–35

3. Ветрова М.В., Рыбакова К.В., Гончаров О.В., Кучменко Д.Н., Генина И.Н., Семенова Н.В., Зубова Е.Ю., Незнанов Н.Г., Крупицкий Е.М. Особенности нарушений сна при употреблении различных психоактивных веществ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020;5(120):153–159.

4. Ветрова М.В., Скурат Е.П., Рыбакова К.В., Нечаева А.И., Гончаров О.В., Семенова Н.В., Зубова Е.Ю., Незнанов Н.Г., Крупицкий Е.М. Взаимосвязь между нарушениями сна, ангедонией и трезвостью у больных с синдромом зависимости от алкоголя или опиатов в раннем периоде ремиссии. Наркология. 2020;19(12):17-33. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2020.12.17-33

5. Климанова С.Г., Березина А.А., Трусова А.В., Рыбакова К.В., Крупицкий Е.М. Адаптация Опросника Причин Тяжелого Употребления Алкоголя (Reasons for Heavy Drinking Questionnaire). Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023;57:4:42-56. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-4-862

6. Крупицкий Е.М., Руденко А.А., Цой М.В., Незнанова О.Н., Бураков А.М., Славина Т.Ю., Гриненко А.Я., Звартау Э.Э., Фланнери Б.А, Кребаум С. Феноменология патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии: связь с рецидивом заболевания. Вопросы наркологии. 2003;6:15-19.

7. Мазо Г.Э., Кибитов А.О. Ангедония как базовый синдром и мишень для терапевтического воздействия при депрессивном расстройстве. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2019;(3):10-18. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-3-10-18

8. Морозова М.А., Потанин С.С., Бениашвили А.Г., Бурминский Д.С., Лепилкина Т.А., Рупчев Г.Е., Кибитов А.А. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции. Профилактическая медицина. 2023;26(4):7-14. https://doi.org/10.17116/profmed2023260417

9. Нечаева А.И., Ветрова М.В., Скурат Е.П., Рыбакова К.В., Гончаров О.В., Яковлева Ю.А., Крупицкий Е.М. Нарушения сна у курящих и некурящих пациентов с синдромом зависимости от алкоголя. Психиатрия. 2022;20(2):68–78. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2022-20-2-68-78

10. Радионов Д.С., Караваева Т.А., Васильева А.В. и др. Особенности злоупотребления алкоголем у лиц с тревожными расстройствами невротического спектра. Клинические аспекты и вопросы психотерапии. Вопросы наркологии. 2023;35(3):27–50.

11. Рассказова Е.И. Нарушения психологической саморегуляции при невротической инсомнии. Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.пс.н. 2008.

12. Рыбакова К.В., Рыбакова Т.Г., Незнанов Н.Г., Ерышев О.Ф. Влияние коморбидных хронических депрессивных расстройств на формирование и течение алкогольной зависимости. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(6-2):27-32.

13. Рыбакова К.В., Трусова А.В., Скурат Е.П., Березина А.А., Магомедова Е.А., Баранок Н.В., Яковлев А.Н., Ненастьева А.Ю., Николишин А.Е., Чупрова Н.А., Солдаткин В.А., Егоров А.Ю., Крупицкий Е.М., Кибитов А.О. Коморбидность зависимости от интернета и алкогольной зависимости: фокус на личностные и клинические характеристики. Вопросы наркологии. 2021;11(206):25-47.

14. Семенова Е.А., Даниленко К.В. Русская онлайн версия Питтсбургского опросника оценки качества сна [smart.tristyle.by]. smart.tristyle. [процитировано 17 июля 2025]. Доступно: https://smart.tristyle.by/psqi

15. Сиволап Ю.П., Крупицкий Е.М., Менделевич В.Д., Рыбакова К.В., Винникова М.А., Егоров А.Ю., Усов Г.М. Двойной диагноз: «депрессия» и «расстройство употребления алкоголя». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(7):135-140. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121071135

16. Andersen K, Nielsen B, Hesse M, Mejldal A, Bilberg R, Nielsen AS. Screening of coexisting depression or anxiety disorders among Danish patients with alcohol use disorder in outpatient treatment. Nord J Psychiatry. 2023;77(6):608-616. https://doi.org/10.1080/08039488.2023.2200764

17. Anton RF. Obsessive-compulsive aspects of craving: Development of the Obsessive-Compulsive Drinking Scale. Addiction. 2000;95(8s2):211–217. https://doi.org/10.1046/j.1360-0443.95.8s2.9.x

18. Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the insomnia severity index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine 2001;4(2):297–307. https://doi.org/10.1016/S1389-9457(00)00065-4

19. Buysse DJ, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI): A new instrument for psychiatric research and practice. Psychiatry Research. 1989;2(28):193–213.

20. Cao B, Zhu J, Zuckerman H, Rosenblat JD, Brietzke E, Pan Z, Subramanieapillai M, Park C, Lee Y, McIntyre RS. Pharmacological interventions targeting anhedonia in patients with major depressive disorder: A systematic review. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2019;92:109-117. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2019.01.002

21. Carton L, Pignon B, Baguet A, Benradia I, Roelandt JL, Vaiva G, Thomas P, Amad A, De Timary P, Naassila M, Geoffroy PA, Rolland B. Influence of comorbid alcohol use disorders on the clinical patterns of major depressive disorder: A general population-based study. Drug Alcohol Depend. 2018;187:40-47. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2018

22. Chaudhary NS, Wong M.M, Kolla BP, Kyle M. The relationship between insomnia and the intensity of drinking in treatment-seeking individuals with alcohol dependence (journal pre-proof). Drug and Alcohol Dependence 2020;108189. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2020.108189

23. Cooper JA, Arulpragasam AR, Treadway MT. Anhedonia in depression: Biological mechanisms and computational models. Current Opinion in Behavioral Sciences. 2018;22:128–135.

24. Fang H, Tu S, Sheng J, Shao A. Depression in sleep disturbance: A review on a bidirectional relationship, mechanisms and treatment. J Cell Mol Med. 2019;23(4):2324-2332. https://doi.org/10.1111/jcmm.14170

25. Ferguson J., Sills T., Evans K., Kalali A. Anhedonia: Is there a difference between interest and pleasure. Poster presented at the ACNP meeting. ACNP Abstract book on CD Rom. 2006.

26. Flannery BA, Volpicelli JR, Pettinati HM. Psychometric properties of the Penn Alcohol Craving Scale. Alcoholism, Clinical and Experimental Research. 1999;23(8):1289–1295.

27. Garfield JB, Lubman DI, Yücel M. Anhedonia in substance use disorders: a systematic review of its nature, course and clinical correlates. Aust N Z J Psychiatry. 2014;48(1):36-51. https://doi.org/10.1177/0004867413508455

28. Grunze H, Schaefer M, Scherk H, Born C, Preuss UW. Comorbid Bipolar and Alcohol Use Disorder-A Therapeutic Challenge. Front Psychiatry. 2021;12:660432. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.660432

29. Guy W. "Clinical Global Impressions". ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology — Revised. Rockville, MD: U.S. Department of Health, Education, and Welfare; Public Health Service, Alcohol; Drug Abuse, and Mental Health Administration; National Institute of Mental Health; Psychopharmacology Research Branch; Division of Extramural Research Programs. 1976.

30. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. British Journal of Clinical Psychology. 1959;32:50-55.

31. Khazanov GK, Xu C, Dunn BD, Cohen ZD, DeRubeis RJ, Hollon SD. Distress and anhedonia as predictors of depression treatment outcome: A secondary analysis of a randomized clinical trial. Behav Res Ther. 2020;125:103507. https://doi.org/10.1016/j.brat.2019.103507.

32. Klein ME, Grice AB, Sheth S, Go M, Murrough JW. Pharmacological Treatments for Anhedonia. Curr Top Behav Neurosci. 2022;58:467-489. https://doi.org/10.1007/7854_2022_357.

33. Lespine LF, Bramness JG, Pignon B, Vaiva G, Thomas P, Roelandt JL, Benradia I, Amad A, Geoffroy PA, Rolland B. Gender-related associations between psychiatric disorders and alcohol use disorder: Findings from the french "Mental health in the general population" survey. Arch Womens Ment Health. 2022;25(5):895-902. https://doi.org/10.1007/s00737-022-01253-5

34. Li J, Kang S, Fu R, Wu L, Wu W, Liu H, Gregor D, Zuo W, Bekker A, Ye JH. Inhibition of AMPA receptor and CaMKII activity in the lateral habenula reduces depressive-like behavior and alcohol intake in rats. Neuropharmacology. 2017;126:108–120. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2017.08.035.;

35. McHugh RK, Weiss RD. Alcohol Use Disorder and Depressive Disorders. Alcohol Res. 2019;40(1):arcr.v40.1.01. https://doi.org/10.35946/arcr.v40.1.01.

36. Miller MB, Donahue ML, Carey KB, Scott-Sheldon LAJ. Insomnia treatment in the context of alcohol use disorder: A systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol Depend. 2017;181:200-207. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.09.029.

37. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382–389. https://doi.org/10.1192/bjp.134.4.382 PMID: 444788.

38. Moore E, Indig D, Haysom L. Traumatic brain injury, mental health, substance use, and offending among incarcerated young people. J Head Trauma Rehabil. 2014;29(3):239-47. https://doi.org/10.1097/HTR.0b013e31828f9876.

39. Morin C.M. Insomnia: psychological assessment and management. New York: Guilford Press, 1993.

40. Moss HB. Special section: alcohol and adolescent brain development. Alcohol Clin Exp Res. 2008;32(3):427–429. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2007.00606.x

41. Nielsen B, Andersen K. Alcohol, anxiety, and depression]. Ugeskr Laeger. 2022;184(14):V10210816.

42. Pettinati H.M. Medical Management Treatment Manual: A Clinical Research Guide for Medically Trained Clinicians Providing Pharmacotherapy as Part of the Treatment for Alcohol Dependence. H.M. Pettinati, R.D. Weiss, W.R. Miller, W. Dundon. – Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, 2004.

43. Posner K, Oquendo MA, Gould M, Stanley B, Davies M. Columbia Classification Algorithm of Suicide Assessment (C-CASA): Classification of Suicidal Events in the FDA's Pediatric Suicidal Risk Analysis of Antidepressants. Am J Psychiatry. 2005;164:1035-1043.

44. Rudenstine S, Espinosa A, Kumar A. Depression and Anxiety Subgroups Across Alcohol Use Disorder and Substance Use in a National Epidemiologic Study. J Dual Diagn. 2020;16(3):299-311. https://doi.org/10.1080/15504263.2020.1784498

45. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, et al. "The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): The development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10". J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 20):22–33

46. Shor C, Zuo W, Eloy JD, Ye JH. The Emerging Role of LHb CaMKII in the Comorbidity of Depressive and Alcohol Use Disorders. Int J Mol Sci. 2020;21(21):8123. https://doi.org/10.3390/ijms21218123;

47. Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995;39(3):315-25. https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00125-o.

48. Sobell L.C. Timeline follow-back: A technique for assessing self-reported alcohol consumption. L.C. Sobell, M.B. Sobell. Measuring alcohol consumption: Psychosocial and biochemical methods. ed. by J. Allen, R.Z. Litten. – Totowa, NJ: Humana Press, 1992.

49. Stephen Rich J, Martin PR. Co-occurring psychiatric disorders and alcoholism. Handb Clin Neurol. 2014;125:573-88. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-62619-6.00033-1

50. Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo, CA; Sellers, EM. "Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar)". British Journal of Addiction. 1989;84(11):1353–7. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x

51. Unsworth DJ, Mathias JL. Traumatic brain injury and alcohol/substance abuse: A Bayesian meta-analysis comparing the outcomes of people with and without a history of abuse. J Clin Exp Neuropsychol. 2017;39(6):547-562. https://doi.org/10.1080/13803395.2016.1248812

52. Wang S, Leri F, Rizvi SJ. Anhedonia as a central factor in depression: Neural mechanisms revealed from preclinical to clinical evidence. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2021;110:110289. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2021.110289

53. Ware JE. The MOS 36-item Short-Form Health Survey. Med. Care. 1992;8:473–483.

54. Weil ZM, Karelina K. Traumatic Brain Injuries during Development: Implications for Alcohol Abuse. Front Behav Neurosci. 2017;11:135. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2017.00135

55. Wiers CE, Shumay E, Volkow ND, Frieling H, Kotsiari A, Lindenmeyer J, Walter H, Bermpohl F. Effects of depressive symptoms and peripheral DAT methylation on neural reactivity to alcohol cues in alcoholism. Transl Psychiatry. 2015;5(9):e648. https://doi.org/10.1038/tp.2015.141

56. Zhabenko N, Wojnar M, Brower KJ. Prevalence and Correlates of Insomnia in a Polish Sample of Alcohol-Dependent Patients. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 2012;9(36):1600–1607. https://doi.org/10.1111/j.1530-0277.2012.01771.x

57. Zigmond AS, Snaith, RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67:361-370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x