Трансдиагностический потенциал личностно- ориентированной (реконструктивной) психотерапии: в фокусе коморбидные депрессивные и тревожные расстройства К 95-летию Б.Д. Карвасарского

В статье, посвященной 95-летию со дня рождения выдающегося психотерапевта Б.Д. Карвасарского, рассматривается трансдиагностический потенциал личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (ЛОРП) в лечении коморбидных депрессивных и тревожных расстройств. ЛОРП, разработанная в рамках Ленинградской-Санкт-Петербургской школы психотерапии, основывается на психологической концепции отношений В.Н. Мясищева и рассматривает нарушенную систему отношений пациента как первичное патогенетическое звено невротических расстройств.

В отличие от мононозологического подхода, ориентированного на диагностику по МКБ-10, трансдиагностический потенциал ЛОРП фокусируется на глубинных личностных механизмах, объединяющих различные клинические проявления. ЛОРП включает последовательные этапы: диагностику и установление контакта, осознавание и конфронтацию, реконструкцию системы отношений и закрепление новых установок в повседневной практике. ЛОРП демонстрирует особую эффективность при коморбидных состояниях, поскольку рассматривает депрессию и тревогу как взаимодополняющие способы реагирования на нарушенные отношения. Преимущества ЛОРП заключаются в целостном подходе к личности, работе с глубинными структурами, высокой степени индивидуализации и способности обеспечивать не только симптоматическое улучшение, но и устойчивые изменения в личностном функционировании, что существенно снижает риск рецидивов. Статья подчеркивает важность развития трансдиагностических подходов в психотерапии для преодоления ограничений современной диагностической практики и достижения устойчивой ремиссии при сложных клинических случаях.

1. Бурлакова Н.С. Личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия Мясищева: современное состояние и перспективы развития. Консультативная психология и психотерапия. 2021;29(1):70–87.

2. Васильева А.В., Караваева Т.А. Психосоциальные факторы профилактики и терапии невротических расстройств в мегаполисе: мишени интервенций в здоровом городе. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020;(2):95-104.

3. Исурина Г.Л., Карпова Э.Б., Журавлев А.Л. Психологическая концепция отношений В.Н. Мясищева: учение о неврозах и психотерапия. Психологический журнал. 2021;42(2):36–44.

4. Караваева Т.А., Васильева А.В., Радионов Д.С. и др. Клинические и этиопатогенетические аспекты коморбидности депрессивных и тревожных нарушений: к проблеме достижения устойчивой ремиссии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2024;58(4-1):23-33.

5. Караваева Т.А., Михайлов В.А., Васильева А.В. и др. Сравнительное исследование эффективности личностно-ориентированной (реконструктивной) и когнитивно-поведенческой психотерапии при тревожных расстройствах невротического уровня с инсомнией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(4 2):60-66.

6. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия — Санкт-Петербург : Питер, 1998.

7. Карвасарский Б.Д. Актуальные задачи развития теории и практики психотерапии на современном этапе. В кн.: 3 Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. — Л., 1979.

8. Карвасарский Б.Д., Мурзенко В.А. Групповая психотерапия при неврозах. Актуальные вопросы медицинской психологии. — Л., 1974.

9. Лысенко И.С., Караваева Т.А. Уровень и структура личностной и межличностной конфликтности у больных с невротическими расстройствами. Вестник психотерапии. 2016;(58(63)):57–74.

10. Мясищев В.Н. Психология отношений: Избранные психологические труды. Под ред. А.А. Бодалева. — Москва : Изд-во Моск. психол.-соц. ин-та; Воронеж : МОДЭК, 2011.

11. Пряник А.В. Гид по когнитивно-поведенческой терапии: история, эффективность и ограничения КПТ [ippss.ru]. Ippss; 2025. [процитировано 5 марта 2025] Доступно: https://ippss.ru/blog/gid-po-kognitivno-povedencheskoj-terapii-istoriya-effektivnost-iogranicheniya-kpt

12. Психотерапия: национальное руководство. Под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова [rosmedlib.ru]. Rosmedlib; 2023. Доступно: https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970485590-ISBN9785970485590-1/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html

13. Савина М.А., Петрова Е.А., Поневежская Е.В. Трансдиагностический подход в психотерапии, психиатрии и нейропсихиатрии. Психическое здоровье. 2023;18(2):44-48.

14. Barlow DH, Farchione TJ, Bullis JR, et al. The Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders Compared With Diagnosis-Specific Protocols for Anxiety Disorders: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2017;74(9):875-884. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2164

15. Barlow D.H., Farchione T.J., Sauer-Zavala S., et al. Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders: Therapist Guide. 2nd ed. Oxford University Press; 2017.

16. Bolton P, Lee C, Haroz EE, et al. A transdiagnostic community-based mental health treatment for comorbid disorders: development and outcomes of a randomized controlled trial among Burmese refugees in Thailand. PLoS Med. 2014;11(11):e1001757. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001757

17. Brandl F, Weise B, Mulej Bratec S, et al. Common and specific large-scale brain changes in major depressive disorder, anxiety disorders, and chronic pain: a transdiagnostic multimodal meta-analysis of structural and functional MRI studies. Neuropsychopharmacology. 2022;47(5):1071-1080. https://doi.org/10.1038/s41386-022-01271-y

18. Bullis JR, Fortune MR, Farchione TJ, Barlow DH. A preliminary investigation of the long-term outcome of the Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders. Compr Psychiatry. 2014;55(8):1920-1927. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2014.07.016

19. Cuijpers P, Quero S, Noma H, et al. Psychotherapies for depression: a network meta-analysis covering efficacy, acceptability and long-term outcomes of all main treatment types. World Psychiatry. 2021;20(2):283-293. doi:10.1002/wps.20860

20. Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L, Smits N. Psychotherapy vs. other interventions as currently used in adult patients with major depressive disorder: A meta-analysis. J Affect Disord. 2009;114(1– 3):227–235. https://doi.org/10.1016/j.jad.2008.07.018

21. McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process. Guilford Press; 2011:45-75.

22. Murray LK, Dorsey S, Haroz E, et al. A Common Elements Treatment Approach for Adult Mental Health Problems in Low- and Middle-Income Countries. Cogn Behav Pract. 2014;21(2):111-123. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2013.06.005

23. Norcross J.C., Goldfried M.R., eds. Handbook of Psychotherapy Integration. 3rd ed. Oxford University Press; 2019:3-27.

24. Norton PJ, Paulus DJ. Transdiagnostic models of anxiety disorder: Theoretical and empirical underpinnings. Clin Psychol Rev. 2017;56:122-137. doi:10.1016/j.cpr.2017.03.004

25. Ter Meulen WG, Draisma S, van Hemert AM, et al. Depressive and anxiety disorders in concert-A synthesis of findings on comorbidity in the NESDA study. J Affect Disord. 2021;284:85-97. doi:10.1016/j.jad.2021.02.004

26. Wittchen HU, Zhao S, Krause P, et al. Frequency, clinical relevance and comorbidity of subthreshold syndromes of depression and anxiety. Acta Psychiatr Scand. 1994;90(S386):1–8. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1994.tb00325.x