Психоневрологическая диагностика пациентов в остром периоде ишемического инсульта

Цель исследования — установить степень выраженности когнитивных, психоэмоциальных, мотивационных и поведенческих расстройств у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы исследования. В исследование включено 60 пациентов первичного сосудистого отделения с диагнозом «Ишемический инсульт». По исходной выраженности неврологического дефицита согласно национальной шкале инсульта (NIHSS), пациенты были разделены на две группы: 1 группа — 30 пациентов с баллом по NIHSS от 0 до 8 баллов, что соответствовало легкому неврологическому дефициту, 2 группа — 30 пациентов с баллом по NIHSS от 9 до 15 баллов, что соответствовало среднему и среднетяжелому неврологическому дефициту. На 7 сутки болезни проводились исследования когнитивного статуса по Монреальской шкале; оценка уровня дистресса, депрессии, тревоги и соматизации по четырехмерному опроснику; оценка астении по шкале MFI–20; исследование уровня субъективного контроля с помощью шкалы Роттера, оценка личностной мотивационной сферы по тесту Сонди. Результаты. В исследовании установлено, что в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения депрессия и когнитивные нарушения преобладают у больных со средним и среднетяжелым неврологическим дефицитом. Для пациентов с легким неврологическим дефицитом характерен умеренный уровень соматизации, психической и физической астении, низкий уровень самоконтроля в отношении здоровья, приверженности к лечению и мотивации к выздоровлению. Заключение. Показана целесообразность включения в раннюю диагностику пациентов с ОНМК оценку психоэмоциональных факторов и личностных ресурсов больного в отношении болезни и выздоровления. Наряду с неврологическим дефицитом необходимо оценивать когнитивный, эмоциональный и мотивационный уровни «внутренней картины болезни». Это позволит определить основные компенсационные и адаптационные возможности пациента и выработать индивидуальные стратегии восстановительного лечения.

1. Ерзин А.И. Проблема проактивности в психологии здоровья. Психолог. 2014:1;94-124. DOI: 10.7256/2306-0425.2014.1.11536.

2. Ермакова Н. Г. Психологическая реабилитация больных с последствиями инсульта в условиях восстановительного лечения: этапы и методы. Международный научно-исследовательский журнал. 2016;4(46)Часть 7:114—119. doi: 10.18454/IRJ.2016.46.187.

3. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Петрова Е.В. Личностные особенности и механизмы адаптации больных с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(1):34-42. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-1-34-42.

4. Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В., Полунина О.С., Полунина Е.А. Динамика показателей заболеваемости инсультом и смертности от него за восьмилетний период на территориях, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. Acta biomedica scientifica. 2021;6(1):75-80. doi: 10.29413/ABS.2021-6.1.10.

5. Кулагина И.Ю., Сенкевич Л.В. Реабилитационный потенциал личности при различных хронических заболеваниях. Культурноисторическая психология. 2015;11(1):50—60. doi:10.17759/chp.2015110107.

6. Левин О.С. Постинсультные двигательные нарушения. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2016;3:25-32.

7. Назметдинова Д.Г., Обуховская В.Б. Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов с постинсультными неврологическими нарушениями на разных этапах восстановительного лечения. Психолог. 2020;1:9-15. DOI: 10.25136/2409-8701.2020.1.31680.

8. Светкина А.А. Психологическая реабилитация больных с ОНМК. Медицинская психология в России. 2016;8(5):7. doi: 10.24411/2219-8245-2016-15070.

9. Собчик Л.Н. Метод портретных выборов — адаптированный тест Сонди. Практическое руководство. СПб.: Речь; 2013. ISBN 978-5-9268-1385-9.

10. Хатькова С.Е., Акулов М.А., Орлова О.Р., Орлова А.С. Современные подходы к реабилитации больных после инсульта. Нервные болезни. 2016;3:27-33.

11. Чарикова, И.А., Ахтямов, Н.Н., & Волкова, Л.И. (2013). Эмоциональные нарушения у больных в остром периоде ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(3): 36-40.

12. Шабанова А.С. Мотивация к лечению у пациентов с различными соматическими заболеваниями. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015;57:130-136.

13. Awad LN, Lewek MD, Kesar TM, Franz JR, Bowden MG. These legs were made for propulsion: advancing the diagnosis and treatment of post-stroke propulsion deficits. J. Neuroeng. Rehabil. 2020;17:1–16. 10.1186/s12984-020-00747-6

14. Bejot Y, Bailly H, Durier J, Giroud M. Epidemiology of stroke in Europe and trends for the 21st century. Presse Med. 2016;45(12 Pt 2):391–398.

15. Bernhardt J, Hayward KS, Kwakkel G, Ward NS, Wolf SL, Borschmann K et all. Agreed definitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research: The Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable taskforce. Int J Stroke. 2017;12(5):444-450. doi: 10.1177/1747493017711816.

16. Freitas S., Simões M.R., Alves L., Vicente M., Santana I. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): validation study for vascular dementia. J Int Neuropsychol Soc. 2012;18(6):1031-1040. doi: 10.1017/S135561771200077X.

17. Hirata S, Ovbiagele B, Markovic D, Towfighi A. Key Factors Associated with Major Depression in a National Sample of Stroke Survivors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(5):1090–1095.

18. Johnson CO, Nguyen M, Roth GA, Nichols E, Alam T, Abate D, et al. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019;18(5):439-458. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1

19. Langerak W., Langeland W., van Balkom A., Draisma S., Terluin B., Draijer N. A validation study of the Four-Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ) in insurance medicine. Work. 2012;43(3):369-80. doi: 10.3233/WOR-2012-1393.

20. Freitas S, Simões MR, Alves L, Vicente M, Santana I. Cognition in stroke rehabilitation and recovery research: Consensus-based core recommendations from the second Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable. International Journal of Stroke. 2019;14(8):774-782. doi:10.1177/1747493019873600

21. Mijajlovic, MD, Pavlovic, A, Brainin, M, et al. Post-stroke dementia — a comprehensive review. BMC Med. 2017;15:11.

22. Perna R, Harik L. The role of rehabilitation psychology in stroke care described through case examples. NeuroRehabilitation. 2020;46(2):195-204. doi: 10.3233/NRE-192970. PMID: 32083601.

23. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, Caplan LR, Connors JJ, Culebras A et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2013;44(7):2064–2089. doi: 10.1161/STR.0b013e318296aeca.

24. Skrobot OA, Black SE, Chen C, DeCarli C, Erkinjuntti T, Ford GA et all. Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2018;14(3):280-292. doi: 10.1016/j.jalz.2017.09.007.

25. Tater P, Pandey S. Post-stroke Movement Disorders: Clinical Spectrum, Pathogenesis, and Management. Neurol India. 2021;69(2):272-283. doi: 10.4103/0028-3886.314574.

26. Wong HJ, Anitescu M. The Role of Health Locus of Control in Evaluating Depression and Other Comorbidities in Patients with Chronic Pain Conditions, A Cross-Sectional Study. Pain Pract. 2017;17(1):52-61. doi: 10.1111/papr.12410.

27. Zirk M, Storm V. Subjective Stroke Impact and Depressive Symptoms: Indications for a Moderating Role of Health-Related Locus of Control. Front Psychiatry. 2019;10:918.