Сложности формирования приверженности антиретровирусной терапии при остром ретровирусном синдроме — недооцененное значение алкоголя

Цель исследования: описать клинико-лабораторные параметры и оценить значение алкоголя как барьера для формирования приверженности у больных острым ретровирусным синдромом, а также изучить готовность врачей-инфекционистов к обсуждению с пациентами вопросов употребления алкоголя. Материалы исследования: Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 112 больных с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений». 22 из 112 больных приняли участие в анонимном анкетировании, посвященном вопросам готовности к началу приема антиретровирусной терапии и особенностях употребления алкоголя. Проведено анонимное анкетирование 82 врачей-инфекционистов по вопросам работы с больными алкогольной зависимостью. Результаты: Из 112 больных острой ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в стационар, у 2 больных была диагностирована стадия — 2А, у 96 — 2Б, у 14 — 2В. У всех больных 2В стадией был диагностирован орофарингеальный кандидоз. Средняя продолжительность госпитализации составила не более 10 дней, 2 пациентам потребовалась госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Только 10 больных (8,9%) исследуемой группы начали прием антиретровирусной терапии, находясь в стационаре. Половина больных острым ретровирусным синдромом, прошедших анкетирование, имела опасный уровень употребления алкоголя. Только треть пациентов, участвовавших в анкетировании, были готовы к началу антиретровирусной терапии. Медицинские работники имеют низкие показатели мотивации и удовлетворенности при работе с больными, страдающими алкогольной зависимостью. Заключение: Больные острой ВИЧ-инфекцией имеют широкий спектр клинических проявлений и обладают высоким потенциалом для распространения инфекции в популяции. Недооценка степени употребления алкоголя в сочетании с недостаточной мотивацией медицинских работников по работе с больными, злоупотребляющими алкоголем, может способствовать дальнейшему распространению эпидемии.

1. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ- инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017;4:67-71.

2. Anderson P, Clement S. The AAPPQ revisited: the measurement of general practitioners' attitudes to alcohol problems. Br J Addict. 1987;82(7):753-759. https://doi:10.1111/j.1360-0443.1987.tb01542.x

3. Anderson P, Kaner E, Wutzke S, Funk M, Heather N, Wensing M, Grol R, Gual A, Pas L. Attitudes and managing alcohol problems in general practice: an interaction analysis based on findings from a WHO collaborative study. Alcohol Alcohol. 2004;39:351–356. https://doi:10.1093/alcalc/agh072

4. Balfour L, Tasca GA, Kowal J, Corace K, Cooper CL, Angel JB, Garber G, Macpherson PA, Cameron DW. Development and validation of the HIV Medication Readiness Scale. Assessment. 2007;14(4):408-16.

5. Baum MK, Rafie C, Lai S, Sales S, Page JB, Campa A. Alcohol use accelerates HIV disease progression. AIDS Res Hum Retroviruses. 2010;26(5):511-8. https://doi:10.1089/aid.2009.0211.14.

6. Brenner BG, Roger M, Routy JP, et al. High rates of forward transmission events after acute/early HIV-1 infection. J Infect Dis. 2007;195(7):951-959. https://doi:10.1086/512088

7. Cook RL, Zhou Z, Kelso-Chichetto NE et al. Alcohol consumption patterns and HIV viral suppression among persons receiving HIV care in Florida: an observational study. Addict Sci Clin Pract 12, 22 (2017). https://doi.org/10.1186/s13722-017-0090-0

8. Engsig FN, Gerstoft J, Kronborg G et al. Longterm mortality in HIV patients virally suppressed for more than three years with incomplete CD4 recovery: A cohort study. BMC Infect Dis 10, 318 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2334-10-318

9. Hellmuth J, Colby D, Valcour V et al. Depression and Anxiety are Common in Acute HIV Infection and Associate with Plasma Immune Activation. AIDS Behav. 2017;21(11):3238-3246. https://doi:10.1007/s10461-017-1788-4

10. Herout S, Mandorfer M, Breitenecker F et al. Impact of Early Initiation of Antiretroviral Therapy in Patients with Acute HIV Infection in Vienna, Austria. PLoS One. 2016;11(4):e0152910. https://doi:10.1371/journal.pone.0152910

11. José A Pérez-Molina, Marta Díaz-Menéndez, María N Plana, Javier Zamora, Rogelio López-Vélez, Santiago Moreno. Very late initiation of HAART impairs treatment response at 48 and 96 weeks: results from a meta-analysis of randomized clinical trials, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2012;2(67):312–321. https://doi.org/10.1093/jac/dkr478

12. Kamat R, Doyle KL, Iudicello JE et al. Neurobehavioral Disturbances During Acute and Early HIV Infection. Cogn Behav Neurol. 2016;29(1):1-10. https://doi:10.1097/WNN.0000000000000084

13. Krebs SJ, Ananworanich J. Immune activation during acute HIV infection and the impact of early antiretroviral therapy. Curr Opin HIV AIDS. 2016;11(2):163-172. https://doi:10.1097/COH.0000000000000228

14. McCormick KA, Cochran NE, Back AL, Merrill JO, Williams EC, Bradley KA. How primary care providers talk to patients about alcohol: a qualitative study. J Gen Intern Med. 2006;21:966–972. https://doi:10.1007/BF02743146.

15. Monnig MA, Cohen R, Ramratnam B, McAdams M, Tashima K and Monti PM. (2019), HIV Infection, HCV Coinfection, and Alcohol Use: Associations with Microbial Translocation and Immune Activation. Alcohol Clin Exp Re, 43:1126-1134. https://doi:10.1111/acer.14032

16. Nixon DE, Landay AL. Biomarkers of immune dysfunction in HIV. Curr Opin HIV AIDS. 2010;5(6):498-503. https://doi:10.1097/COH.0b013e32833ed6f4

17. Pandrea I, Happel KI, Amedee AM, Bagby GJ, Nelson S. Alcohol's role in HIV transmission and disease progression. Alcohol Res Health. 2010;33(3):203-18.

18. Paiardini M, Müller-Trutwin M. HIV-associated chronic immune activation. Immunol Rev. 2013;254(1):78-101. https://doi:10.1111/imr.12079

19. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. Department of Health and Human Services [https://clinicalinfo.hiv.gov/]. Clinicalinfo; 2021 [cited 25 september 2021] Available at https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/AdultandAdolescentGL.pdf

20. Sereti I, Krebs SJ, Phanuphak N, Fletcher JL, Slike B, Pinyakorn S, O'Connell RJ, Rupert A, Chomont N, Valcour V, Kim JH, Robb ML, Michael NL, Douek DC, Ananworanich J, Utay NS; RV254/ SEARCH 010, RV304/SEARCH 013 and SEARCH 011 protocol teams. Persistent, Albeit Reduced, Chronic Inflammation in Persons Starting Antiretroviral Therapy in Acute HIV Infection. Clin Infect Dis. 2017;64(2):124-131. https://doi:10.1093/cid/ciw683

21. The Alcohol Use Disorders Identification Test Guidelines for Use in Primary Care WHO/MSD/ MSB/01.6a © World Health Organization [http://apps.who.int/]. apps.who.int; 2021 [cited 25 september 2021] Available at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67205/1/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

22. Theall KP, Amedee A, Clark RA, Dumestre J, Kissinger P. Alcohol consumption and HIV-1 vaginal RNA shedding among women. J Stud Alcohol Drugs. 2008;69(3):454-8. https://doi:10.15288/jsad.2008.69.454

23. Vinikoor MJ, Cope A, Gay CL, Ferrari G, McGee KS, Kuruc JD, Lennox JL, Margolis DM, Hicks CB, Eron JJ. Antiretroviral therapy initiated during acute HIV infection fails to prevent persistent T-cell activation. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013;62(5):505-8. https://doi:10.1097/QAI.0b013e318285cd33

24. Xiaodong Yang, Bin Su, Xin Zhang, Yan Liu, Hao Wu, Tong Zhang. Incomplete immune reconstitution in HIV/AIDS patients on antiretroviral therapy: Challenges of immunological non‐responders. J Leukoc Biol. 2020; 107: 597– 612. https://doi.org/10.1002/JLB.4MR1019-189R