Дименсиональный подход к оценке делирия при COVID-19 у пожилых людей

Цель исследования - изучение  структуры  делирия у пациентов пожилого возраста c различным исходом короновирусной инфекции.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе госпиталя для ветеранов войн, г. Санкт-Петербург. В исследовании приняло участие 30 больных: 13 мужчин и 17 женщин (медиана возраста Med.70,5, межквартильный диапазон (inter quartile range  IQR) 62-83) с установленным клиническим диагнозом: «Новая короновирусная инфекция COVID-19 (ПЦР+), F05.86 другой делирий в связи с другими   вирусными и бактериальными нейроинфекциями». Особенности делириозных проявлений изучали с помощью шкалы оценки тяжести делирия (Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R-98). Мониторинг текущего физического состояния осуществлялся с помощью Национальной оценки раннего предупреждения (The National Early Warning Score (NEWS2) для COVID - 19.

Результаты. Все   пациенты   имели   умеренные   и   тяжелые   нарушения   цикла «бодрствование-сон» по шкале   DRS-R-98. Кроме того, часто встречались нарушения восприятия и долговременной памяти. Значимая корреляционная связь (p<0,05) выявлена между тяжестью физического состояния и нарушениями цикла сон-бодрствование, лабильностью  аффекта,  формальными  нарушениями  мышления,  двигательным возбуждением, дезориентировкой. Кроме того, получены значимые корреляционные связи (p<0,05)   между симптомами делирия и показателями физического состояния по шкале NEWS2. У пациентов с летальным исходом более выраженные нарушения фиксировались по признакам «сон - бодрствование»  (Med.3,0, IQR 2,0-3,0 vs Med.2,0, IQR 2,0 - 3,0, p=0,0327) и «двигательное возбуждение» (Med.2,0, IQR 1,0-2,5 vs Med.1,0, IQR 0,0 - 2,0, p=0,441). Логит-регрессионная модель показала, что переменные «частота дыхания», «частота сердечных сокращений и итоговый балл по шкале NEWS2 можно считать предикторами исхода заболевания.

Заключение. Делирий - одно из наиболее частых проявлений острой мозговой дисфункции, является серьезным осложнением COVID-19 у пациентов, получающих помощь в стационаре,  и сильным предиктором неблагоприятного исхода короновирусной инфекции у пациентов старшего возраста.

1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (Covid 19) Версия 14 Министерства здравоохранения РФ [static-0.minzdrav.gov.ru]. static-0.minzdrav; 2021. Доступно: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/041/original/ВМР_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf (In Russ.).

2. Носовский А.М., Пихлак А.Э., Логачев В.А. и др. Статистика малых выборок в медицинских исследованиях. Российский медицинский журнал. 2013;6:57-60

3. Попова К.Н., Жуков А.А., Зыкина И.Л. и др. Шкала NEWS2 в практике работы инфекционного госпиталя для больных COVID-19. Внедрение и результаты. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2021:18(1):7-16.

4. Прокопович Г.А., Владыкина Т.В., Сивашова М.С., Зуева О.Н. Опыт работы психиатрической и психотерапевтической служб инфекционного стационара в условиях пандемии COVID-19. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2021;1:67-76.

5. Синенченко А.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В. Оптимизация интенсивной терапии делириозного синдрома при отравлениях 1,4-бутандиолом. Общая реаниматология. 2020;16(3):85-93. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-3-85-93

6. Цой Л.В. COVID-19-ассоциированный делирий: механизмы развития и особенности течения. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(1):33-37. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-1-33-37 (in Russ.).

7. Ahmad I, Rathore FA. Neurological manifestations and complications of COVID-19: A literature review. J Clin Neurosci. 2020;77:8-12. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.017.

8. Baller EB, Hogan CS, Fusunyan MA, et.al. Neurocovid: Pharmacological Recommendations for Delirium Associated With COVID-19. Psychosomatics. 2020;61(6):585-596. https://doi.org/10.1016/j.psym.2020.05.013.

9. Brummel NE, Jackson JC, Pandharipande PP et al. Delirium in the ICU and subsequent long-term disability among survivors of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2014;42(2):369-77. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a645bd.

10. Carr E, Bendayan R, Bean D, et al. Evaluation and improvement of the National Early Warning Score (NEWS2) for COVID-19: a multi-hospital study. BMC Med. 2021;19(1):23. https://doi.org/10.1186/s12916-020-01893-3. PMID: 33472631; PMCID: PMC7817348.

11. Chen T, Wu D, Chen H, Yan W, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ. 2020;368:m1091. https://doi.org/10.1136/bmj.m1091.

12. Cox D.R., Snell, E.J. Analysis of Binary Data. 2nd Edition, Chapman & Hall, London. 1989

13. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et. al. Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ. 2020;369:m1985. https://doi.org/10.1136/bmj.m1985.

14. Ely EW, Gautam S, Margolin R, et al. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med. 2001;27(12):1892-900. https://doi.org/10.1007/s00134-001-1132-2.

15. Garcez FB, Aliberti MJR, Poco PCE, et al. Delirium and Adverse Outcomes in Hospitalized Patients with COVID-19. J Am Geriatr Soc. 2020;68(11):2440-2446. https://doi.org/10.1111/jgs.16803.

16. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med. 2010;38(7):1513-20. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181e47be1. PMID: 20473145; PMCID: PMC3638813.

17. Helms J, Kremer S, Merdji H, et al. Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med. 2020;382(23):2268-2270. https://doi.org/10.1056/NEJMc2008597.

18. Helms J, Kremer S, Merdji H, et al. Delirium and encephalopathy in severe COVID-19: a cohort analysis of ICU patients. Crit Care. 2020;24(1):491. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03200-1.

19. Kennedy M, Enander RA, Tadiri SP, et. al. Delirium risk prediction, healthcare use and mortality of elderly adults in the emergency department. J Am Geriatr Soc. 2014;62(3):462-9. https://doi.org/10.1111/jgs.12692.

20. Kennedy M, Helfand BKI, Gou RY et al. Delirium in Older Patients With COVID-19 Presenting to the Emergency Department. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2029540. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29540. PMID: 33211114; PMCID: PMC7677760.

21. Kotfis K, Williams Roberson S, Wilson JE, et al. COVID-19: ICU delirium management during SARS-CoV-2 pandemic. Crit Care. 2020;24(1):176. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02882-x.

22. Lee Y, Ryu J, Lee J, et.al. Korean version of the delirium rating scale-revised-98: reliability and validity. Psychiatry Investig. 2011;8(1):30-8. https://doi.org/10.4306/pi.2011.8.1.30.

23. MacLullich AM, Hall RJ. Who understands delirium? Age Ageing. 2011;40(4):412-4. https://doi.org/10.1093/ageing/afr062.

24. Mao L, Jin H, Wang M et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683-690. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1127.

25. Marra A, Kotfis K, Hosie A et al. Delirium Monitoring: Yes or No? That Is The Question. Am J Crit Care. 2019;28(2):127-135.https://doi.org/10.4037/ajcc2019874.

26. Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-1174. https://doi.org/10.1001/jama.2017.12067.

27. Pan Y, Yan J, Jiang Z, Luo J et al. Incidence, risk factors, and cumulative risk of delirium among ICU patients: A case-control study. Int J Nurs Sci. 2019;6(3):247-251. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2019.05.008.

28. Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC et al. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med. 2013;369(14):1306-16. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1301372.

29. Poloni TE, Carlos AF, Cairati M et.al. Prevalence and prognostic value of Delirium as the initial presentation of COVID-19 in the elderly with dementia: An Italian retrospective study. EClinicalMedicine. 2020;26:100490. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100490.

30. Ragheb J, McKinney A, Zierau M et al. Delirium and neuropsychological outcomes in critically Ill patients with COVID-19: a cohort study. BMJ Open. 2021;11(9):e050045. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-050045.

31. Rogers JP, Chesney E, Oliver D et.al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611-627. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30203-0.

32. Sharma A, Malhotra S, Grover S, Jindal SK. Symptom profile as assessed on delirium rating scale-revised-98 of delirium in respiratory intensive care unit: A study from India. Lung India. 2017;34(5):434-440. https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_416_14.

33. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN et al. Coronavirus Disease 2019 Case Surveillance - United States, January 22-May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(24):759-765. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6924e2.

34. Suffoletto B, Miller T, Frisch A, Callaway C. Emergency physician recognition of delirium. Postgrad Med J. 2013;89(1057):621-5. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2012-131608.

35. Trzepacz PT, Mittal D, Torres R, Kanary K, Norton J, Jimerson N. Validation of the Delirium Rating Scale-revised-98: comparison with the delirium rating scale and the cognitive test for delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2001;13(2):229-42. https://doi.org/10.1176/jnp.13.2.229.

36. Varatharaj A, Thomas N, Ellul MA et al. Neurological and neuropsychiatric complications of COVID-19 in 153 patients: a UK-wide surveillance study. Lancet Psychiatry. 2020;7(10):875-882. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30287-X.