О разработке системной (биопсихосоциальной) модели прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях. Часть 2

Авторами предпринята попытка построить, обосновать и верифицировать модель комплексного (медицинского, социального и психологического) прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях, охватывающую аспекты болезни, лечения и жизненного функционирования больных. Для реализации цели был использован междисциплинарный комплекс методов. Исследование включило 437 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью как ишемической, так и неишемической этиологии, которым были определены показания к хирургическому лечению по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (т. е. пациенты до кардиохирургической операции), а также перенесшие хирургическое вмешательство.

В Части 2 статьи представлены результаты 3-х завершающих этапов исследования. Это следующие этапы: 5) Выделенные группы показателей были разбиты на подгруппы: «Факторы актуального состояния» (отражающие актуальное психологическое состояние пациентов, характеризующие когнитивную и эмоционально-аффективную сферы) и «Факторы фона» (отражающие относительно стабильные характеристики болезни, социально-поведенческие и личностные особенности пациентов). 6) Был проведен повторный факторный анализ, в результате которого были получены 11 вторичных факторов: 5 – в группе «Факторы актуального состояния» («Психологическое благополучие», «Качество жизни в условиях кардиологического заболевания», «Снижение невербальных когнитивных функций на фоне тревоги», «Положительное настроение и состояние когнитивных функций», «Состояние мнестической функции») и 6 – в группе «Факторы фона» («Неконструктивное поведение в условиях болезни», «Профессиональные мотивы и тяжесть сердечно-сосудистого заболевания», «Психосоциальные факторы риска ишемической болезни сердца», «Мотивация пациента, напряженность и тяжесть хронической сердечной недостаточности», «Социальная поддержка и жизнестойкость», «Приверженное поведение и рациональность мышления»). 7) С использованием методов математического моделирования и нейронных сетей было определено прогностическое значение вышеперечисленных факторов и построена системная модель прогноза, способная с точностью до 80% предсказывать значение всех факторов «актуального состояния» в любое заданное время (дни после операции). В перспективе планируется построение модели для группы «факторов фона».

Выявление прогностически значимых характеристик больных уже на этапе подготовки к кардиохирургическому вмешательству может способствовать оптимизации психологической подготовки к нему пациента, индивидуализации программы послеоперационной реабилитации.

1. Ганзен В.А. Системные описания в психологии. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та; 1984.

2. Еремина Д.А., Сидоровская Ю.М. Концепция когнитивного резерва в контексте изучения ишемической болезни сердца: современные представления и перспективы научных исследований. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. 2019;16(1):20–38. http://dx.doi.org/10.22363/2313-1683-2019-16-1-20-38

3. Зеленская И.А., Демченко Е.А., Лубинская Е.И. Психологические особенности больных ИБС после аортокоронарного шунтирования в процессе реабилитации. В кн.: Психология XXI века. Материалы Международной науч.-практич. конф. молодых ученых «Психология XXI века» 21–23 апреля 2011 г. СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та; 2011.

4. Ломов Б.Ф. Системность в психологии. Избранные психологические труды. М.: Изд-во Московск. психологич. ин-та; 2003.

5. Стрижицкая О.Ю. Когнитивный резерв как психологический и психофизиологический ресурс в период старения. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 16. Психология. Педагогика. 2016;2:79–87.

6. Строкова Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Влияние внутренней картины болезни, копинг-стратегий и самоотношения пациенток, перенесших инфаркт миокарда, на регулярность и приверженность к длительной терапии ишемической болезни сердца. Современные исследования социальных проблем. 2012;1:1169–1190.

7. Трифонова Е.А., Чернорай А.В., Пащенко Е.В. Эффективность совладания со стрессом у пациентов с неотложными кардиологическими состояниями. В кн.: Психология стресса и совладающего поведения. Материалы III Междунар. науч.-практ. конф. Кострома, 26–28 сент. 2013 г.: в 2-х т. Т. 1. Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова; 2013.

8. Щелкова О.Ю. Системный подход в медицинской психологии. В кн.: Психодиагностика и психокоррекция. Под ред. А.А. Александрова. СПб.: Питер; 2008.

9. DiMatteo MR. Social support and patient adherence to medical treatment: a meta-analysis. Health Psychology. 2004;23(2):207–218. https://doi.org/10.1037/0278-6133.23.2.207

10. Escolar-Gutiérrez M.C., López-Moya B., Portabales Barreiro L. et al. Influencia de la relación profesional sanitario-paciente en la adherencia al tratamiento en un programa de rehabilitación cardíaca (PRC). In: Proceedings of 6th International and 11th National Congress of Clinical Psychology (6–8 June 2013. Santiago de Compostela–Spain). Granada: АЕРС, 2014.

11. Fuster V. Un problema alarmante en prevención secundaria: bajo cumplimiento (estilo de vida) y baja adherencia (farmacológica). Revista Española de Cardiología. 2012;65(S2):10–16. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2012.07.005

12. Grynberg D, Luminet O, Corneille O et al. Alexithymia in the interpersonal domain: A general deficit of empathy? Personality and Individual Differences. 2010;49:845–850. https://doi.org/10.1016/j.paid.2010.07.013.

13. Joho A.A. Factors affecting treatment compliance among hypertension patients in three District Hospitals – Dar es Salaam. Dissertation MSc Nursing (Critical Care & Trauma) Muhimbili University of Health and Allied Sciences, 2012.

14. Karukivi M, Jula A, Hutri-Kähönen N et al. Is alexithymia associated with metabolic syndrome? A study in a healthy adult population. Psychiatry Research. 2016;236:58–63. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2015.12.034

15. Ketterer MW, Mahr G, Goldberg AD. Psychological factors affecting a medical condition: ischemic coronary heart disease. Journal of psychosomatic research. 2000;48(4–5):357–367. https://doi.org/10.1016/s0022-3999(00)00099-4

16. Munro SA, Lewin SA, Smith HJ et al. Patient adherence to tuberculosis treatment: a systematic review of qualitative research PLoS medicine. 2007;4(7):e238. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040238

17. Shapiro PA, Pereira LF, Taylor KE et al. Post-transplant psychosocial and mental health care of the cardiac recipient. In: Psychosocial Care of End-Stage Organ Disease and Transplant Patients. Springer, Cham; 2019:237–244. https://doi.org/10.1007/978-3-319-94914-7_21

18. Sher Y. Mental Health in Chronic and End-Stage Heart Disease. In: Psychosocial Care of End-Stage Organ Disease and Transplant Patients. Springer, Cham; 2019:205–214. https://doi.org/10.1007/978-3-319-94914-7_17

19. Stern Y. What is cognitive reserve? Theory and research application of the reserve concept. Journal of the International Neuropsychological Society. 2002;8(3):448–460.

20. Theofilou P, Panagiotaki H. A literature review to investigate the link between psychosocial characteristics and treatment adherence in cancer patients. Oncology reviews. 2012;6(1):е5. https://doi.org/10.4081/oncol.2012.e5

21. Vicario A, Martinez CD, Baretto D et. al. Hypertension and cognitive decline: impact on executive function. Journal of clinical hypertension (Greenwich). 2005;7(10):598–604. https://doi.org/10.1111/j.1524-6175.2005.04498.x

22. Weiner JR, Toy EL, Sacco P et al. Costs, quality of life and treatment compliance associated with antibiotic therapies in patients with cystic fibrosis: a review of the literature. Expert opinion on pharmacotherapy. 2008;9(5):751–766. https://doi.org/10.1517/14656566.9.5.751