Суицидальное поведение у пациентов с шизофренией (нарративный обзор)

Статья представляет собой нарративный обзор литературы, в котором комплексно рассматривается проблема суицидального поведения у пациентов с шизофренией. В данной статье описаны факторы риска, методы профилактики и лечения суицидального поведения у пациентов с шизофренией. Суицид — одна из ведущих причин преждевременной смерти среди пациентов с шизофренией, значительно снижающая среднюю продолжительность жизни у данной категории пациентов. Уровень риска суицида при шизофрении значительно выше, чем в общей популяции. Наибольший риск суицидального поведения приходится на первые годы после дебюта заболевания, однако он сохраняется на протяжении всей жизни. Ключевыми факторами суицидального риска является мужской пол, молодой возраст, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами, соматическая коморбидная патология и социальная изоляция и др. Для адекватной оценки суицидального риска требуется тщательная верификация факторов риска. Современные подходы к этой проблеме ориентированы  на  комплексную  оценку  факторов  риска,  с  использованием персонализированного подхода, учитывающего субъективно значимые аспекты для пациента. Основные цели терапии включают выявление пациентов из группы риска, снижение модифицируемых факторов и предотвращение событий, увеличивающих суицидальность, при активном использовании защитных факторов. Высокая распространенность суицидального поведения среди данной группы пациентов делает проблему актуальной для клинической практики и системы здравоохранения. Важную роль играют психосоциальные интервенции, включая меры по повышению приверженности к терапии, психообразовательные программы для пациентов, персонала и родственников пациентов, а также семейная терапия. Для эффективного лечения и профилактики данной группы пациентов необходим комплексный подход, включающий психосоциальные вмешательства и применение современных медикаментозных методов.

1. Айрапетян А.А., Бурак Е.С., Умаров А.Х., Колесникова Ю.А. Самоубийство при шизофрении. Научные исследования высшей школы: Сборник статей VII Международной научно-практической конференции, Пенза, 27 января 2022 года. – Пенза: Наука и Просвещение, 2022.

2. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. – М., 1980.

3. Любов Е.Б. Факторы риска суицидального поведения больных шизофренией. Российский психиатрический журнал. 2018;4:24-30. http://dx.doi.org/10.24411/1560-957X-2018-1%25x

4. Мосолов С.Н. Диагностика и терапия депрессии при шизофрении. Consortium Psychiatricum. 2020;1(2):29-42. https://doi.org/10.17650/2712-7672-2020-1-2-29-42.

5. Петрова Н.Н. Факторы риска и превенция суицида при шизофрении: фокус на роли современных инъекционных антипсихотиков-пролонгов. Современная терапия психических расстройств. 2021;3:31-37. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2021.15.71.003

6. Положий Б.С. Интегративная модель суицидального поведения. Российский психиатрический журнал. 2010;4:55-62.

7. Симак О.Я. Проблема суицида при шизофрении: в фокусе внимания семья больного (обзор литературы). Суицидология. 2018;9(4):17-28. https://doi.org/10.32878/suiciderus.18-09-04(33)-17-28

8. Altamura AC, Bassetti R, Bignotti S, et al. Clinical variables related to suicide attempts in schizophrenic patients: a retrospective study. Schizophr Res. 2003;60:47–55. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(02)00164-0.

9. Berardelli I, Rogante E, Sarubbi S, Erbuto D, Lester D, Pompili M. The Importance of Suicide Risk Formulation in Schizophrenia. Front. Psychiatry. 2021;12:779684. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.779684

10. Bornheimer LA, Zhang A, Li J, Hiller M, Tarrier N. Effectiveness of Suicide-Focused Psychosocial Interventions in Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Psychiatr Serv. 2020;71(8):829-838. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201900487

11. Cipriani A, Pretty H, Hawton K, et al. Lithium in the prevention of suicidal behaviour and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomized trials. Am J Psychiatry. 2005;162:1805–1819. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.10.1805.

12. Correll CU, Solmi M, Croatto G, Schneider LK, Rohani-Montez SC, Fairley L, Smith N, Bitter I, Gorwood P, Taipale H, Tiihonen J. Mortality in people with schizophrenia: a systematic review and meta-analysis of relative risk and aggravating or attenuating factors. World Psychiatry. 2022;21:248-271. https://doi.org/10.1002/wps.20994

13. De Berardis D, Rapini G, Olivieri L, et al. Safety of antipsychotics for the treatment of schizophrenia: a focus on the adverse effects of clozapine. Ther Adv Drug Saf. 2018;9(5):237-256. https://doi.org/10.1177/2042098618756261

14. Demir S. The relationship between expressed emotion and the probability of suicide among Turkish psychiatric outpatients: A descriptive cross-sectional survey. Fam. Community Health. 2018;41:111–116. https://doi.org/10.1097/FCH.0000000000000178.

15. Díaz-Fernández S, Frías-Ortiz DF, Fernández-Miranda JJ. Suicide attempts in people with schizophrenia before and after participating in an intensive case managed community program: A 20-year follow-up. Psychiatry Res. 2020;287:112479. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.112479

16. Gentile A, Bonfitto I, Stella E, Mari M, Steardo L, Bellomo A, Ventriglio A. Cуицидальное поведение в дебюте шизофрении. Суицидология. 2017;8-2(27):20-27. (In Russ.).

17. Guo X, Zhai J, Liu Z, et al. Effect of antipsychotic medication alone vs combined with psychosocial intervention on outcomes of early-stage schizophrenia: A randomized, 1-year study. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(9):895-904. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.105

18. Gut-Fayand A, Dervaux A, Olie JP, et al. Substance abuse and suicidality in schizophrenia: a common risk factor linked to impulsivity. Psychiatry Res. 2001;102:65–72. https://doi.org/10.1016/s0165-1781(01)00250-5.

19. Hodé Y, Dubreucq J, Valladier E, et al. Prévention du risque suicidaire dans la schizophrénie : importance de la psychoéducation des familles. Encephale. 2020;46(6):450-454. https://doi.org/10.1016/j.encep.2020.02.002

20. Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: A systematic review of rates and risk factors. J. Psychopharmacol. 2010;24:81–90.

21. Kasckow J, Felmet K, Zisook S. Managing suicide risk in patients with schizophrenia. CNS Drugs. 2011;25(2):129-43. https://doi.org/10.2165/11586450-000000000-00000

22. Leucht S, Kissling W, McGrath J. Lithium for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD003834. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003834.pub2.

23. Masdrakis VG, Baldwin DS. Prevention of suicide by clozapine in mental disorders: systematic review. Eur Neuropsychopharmacol. 2023;69:4-23. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2022.12.011

24. Meltzer H. Suicide in schizophrenia: clozapine, the adoption of evidence-based medicine [commentary]. J Clin Psychiatry. 2005;66:4. https://doi.org/10.4088/jcp.v66n0417.

25. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, et al. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT). Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):82–91. https://doi.org/10.1001/archpsyc.60.1.82.

26. Napa W, Tungpunkom P, Pothimas N. Effectiveness of family interventions on psychological distress and expressed emotion in family members of individuals diagnosed with first-episode psychosis: A systematic review. JBI Database Syst. Rev. Implement. Rep. 2017;15:1057–1079. https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-003361.

27. Onwumere J, Bebbington P, Kuipers E. Family interventions in early psychosis: Specificity and effectiveness. Epidemiol. Psychiatr. Sci. 2011;20:113–119. https://doi.org/10.1017/S2045796011000187.

28. Palmer DD, Henter ID, Wyatt RJ. Do antipsychotic medications decrease the risk of suicide in patients with schizophrenia? J Clin Psychiatry. 1999;60,Suppl.2:100–103;discussion 111–6.

29. Peritogiannis V, Ninou A, Samakouri M. Mortality in Schizophrenia Spectrum Disorders: Recent Advances in Understanding and Management. Healthcare (Basel). 2022;10(12):2366. https://doi.org/10.3390/healthcare10122366

30. Pharoah F, Mari J, Rathbone J, Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD000088. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000088.pub2

31. Pisani AR, Murrie DC, Silverman MM. Reformulating Suicide Risk Formulation: From Prediction to Prevention. Acad Psychiatry. 2016 Aug;40(4):623-9. https://doi.org/10.1007/s40596-015-0434-6

32. Pompili M, Amador XF, Girardi P, et al. Suicide risk in schizophrenia: learning from the past to change the future. Ann Gen Psychiatry. 2007;6:10. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-10

33. Pompili M, Orsolini L, Lamis D.A, Goldsmith DR, Nardella A, Falcone G, Corigliano V, Luciano M, Fiorillo A. Suicide prevention in schizophrenia: Do long-acting injectable antipsychotics (LAIs) have a role? CNS Neurol. Disord. Drug Targets. 2017;16:454–462. https://doi.org/10.2174/1871527316666170223163629.

34. Pompili M., Tatarelli C., Kotzalidis G.D., Tatarelli R. Suicide risk in substance abusers with schizophrenia. In R. Tatarelli, M. Pompili, P. Girardi (Eds.). Suicide in schizophrenia. - Nova Biomedical Books, 2007.

35. Sands JR, Harrow M. Depression During the Longitudinal Course of Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin. 1999;25(1):157–72.

36. Schenkel LS, Spaulding WD, DiLillo D, Silverstein SM. Histories of childhood maltreatment in schizophrenia: relationships with premorbid functioning, symptomatology, and cognitive deficits. Schizophr Res. 2005;76(2-3):273-86. https://doi.org/10.1016/j.schres.2005.03.003.

37. Schooler NR. Relapse prevention and recovery in the treatment of schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2006;67,Suppl.5:19–23.

38. Sher L, Kahn RS. Suicide in Schizophrenia: An Educational Overview. Medicina (Kaunas). 2019;55(7):361. https://doi.org/10.3390/medicina55070361

39. Tandon R, Jibson MD. Suicidal behavior in schizophrenia: diagnosis, neurobiology, and treatment implications. Curr Opin Psychiatry. 2003;16:193–197.

40. Ventriglio A, Ricci F, Magnifico G, et al. Psychosocial interventions in schizophrenia: Focus on guidelines. Int J Soc Psychiatry. 2020;66(8):735-747. https://doi.org/10.1177/0020764020934827

41. Yiu HW, Rowe S, Wood L. A systematic review and meta-analysis of psychosocial interventions aiming to reduce risks of suicide and self-harm in psychiatric inpatients. Psychiatry Res. 2021;305:114175. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.114175