О разработке системной концепции когнитивного функционирования при сердечно-сосудистых заболеваниях

Когнитивные нарушения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями рассматриваются как одно из наиболее клинически значимых осложнений, влияющих на течение заболевания, эффективность реабилитации и социальную адаптацию больных. В то же время существующие исследования преимущественно фокусируются на медико-биологических факторах и не позволяют в полной мере объяснить выраженную индивидуальную вариабельность когнитивной динамики после кардиохирургических вмешательств, что указывает на необходимость системного анализа когнитивного функционирования с учётом клинических, клинико-психологических и социально-психологических детерминант.

Целью настоящего исследования явилась разработка и эмпирическая проверка системной модели когнитивного функционирования пациентов с ишемической болезнью сердца, перенёсших коронарное шунтирование. Исследование проводилось в пять этапов на протяжении периода лечения и реабилитации (до операции, через 12–14 дней, а также через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства). Использовались методы нейропсихологической и патопсихологической диагностики, клинико-психологическое интервью и анализ медицинской документации. Статистическая обработка данных включала факторный анализ методом главных компонент, многомерный дисперсионный анализ с повторными измерениями и множественный регрессионный анализ.

Показано, что когнитивное функционирование представляет собой систему дифференцированных, но взаимосвязанных доменов (внимание, память, мышление, зрительное опознание), обладающих различной чувствительностью к факторам разной природы. Клинические характеристики заболевания и сопутствующей патологии формируют исходный уровень и ограничения когнитивного функционирования, тогда как клинико-психологические и социально-психологические факторы модифицируют индивидуальные траектории когнитивной динамики и определяют возможности компенсации. Показано, что динамика когнитивных функций определяется не только тяжестью соматического состояния, но и преморбидным когнитивным уровнем, социальной активностью, профессиональной занятостью и приверженностью лечению.

Полученные результаты позволяют рассматривать когнитивные нарушения у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями как результат системного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов и обосновывают необходимость комплексного подхода к диагностике и реабилитации после хирургического лечения сердечно-сосудистой патологии.

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клинических психологов. 2-е изд., испр. и доп. М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: МОДЭК; 2006.

2. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., и др. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, подходы к диагностике и клиническое значение. Креативная кардиология. 2007;(1–2):231–243.

3. Вахрамеева О.А., Сухинин М.В., Моисеенко Г.А., и др. Изучение порогов восприятия в зависимости от геометрии фовеа. Сенсорные системы. 2013;27(2):122–129.

4. Гимоян Л.Г., Силванян Г.Г. Нарушение когнитивных функций: актуальность проблемы, факторы риска, возможности профилактики и лечения. Архивъ внутренней медицины. 2013;(2):35–40.

5. Дамулин И.В. Сосудистые когнитивные нарушения у пожилых. Русский медицинский журнал. 2009;17(11):721–725

6. Дамулин И.В. Когнитивные расстройства сосудистого генеза: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты. Нервные болезни. 2012;(4):14–20.

7. Дамулин И.В., Екушева Е.В. Деменция вследствие поражения мелких церебральных сосудов: современные представления о патогенезе и терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4):94–100.

8. Деревнина Е.С., Акимова Н.С., Мартынович Т.В., и др. Когнитивные нарушения при фибрилляции предсердий на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Анналы аритмологии. 2013;10(2):87–94.

9. Еремина Д.А. Психологические факторы в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Теоретическая и экспериментальная психология. 2021;14(4):66–78.

10. Еремина Д.А., Горбунов И.А., Щелкова О.Ю. Факторная оценка динамики когнитивного функционирования пациентов с ишемической болезнью сердца на протяжении года после коронарного шунтирования. Проблемы современного образования. 2022;(1):60–75.https://doi.org/10.31862/2218-8711-2022-1-60-75

11. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Психиатрия. 2018;(78):158–166.

12. Петрова М.М., Шпрах В.В., Еремина О.В., Каскаева Д.С., Еремина С.С. Предоперационные факторы, влияющие на развитие когнитивных нарушений у больных ишемической болезнью сердца до операции коронарного шунтирования. Забайкальский медицинский вестник. 2021;(1):39–50.

13. Петрова М.М., Шпрах В.В., Каскаева Д.С., Еремина О.В., Еремина С.С. Коррекция когнитивных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Забайкальский медицинский вестник. 2019;(3):53–62. https://doi.org/10.52485/19986173_2019_3_53

14. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. В 2 т. М.: Апрель-Пресс; Психотерапия; 2010.

15. Соколова Н.Ю., Голухова Е.З., Савельева Е.А., Попов Д.С. Состояние когнитивной функции у больных хронической ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2021;61(9):40–46. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.9.n1514

16. Шелепин Ю.Е. Локальный и глобальный анализ в зрительной системе. В кн.: Современная психофизика. Под ред. В.А. Барабанщикова. М.: Институт психологии РАН; 2009.

17. Зотов М.В. Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта: автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб.; 1998.

18. Шелепин Ю.Е. Локальный и глобальный анализ в зрительной системе. В кн.: Современная психофизика. Под ред. В.А. Барабанщикова. М.: Институт психологии РАН; 2009.

19. DeLuca J, Chiaravalloti ND, Sandroff BM. Treatment and management of cognitive dysfunction in patients with multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2020;16(6):319–332. https://doi.org/10.1038/s41582-020-0355-1

20. Dufouil C, Alpérovitch A, Tzourio C. Influence of education on the relationship between white matter lesions and cognition. Neurology. 2003;60(5):831-836. https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000049476.53276.6E

21. Eremina DA, Shchelkova OYu. The dynamics of the cognitive functioning and emotional state of cardiac patients during rehabilitation after coronary revascularization. Psychol Russia State Art. 2017;10(2):201–214.

22. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672–2713. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496

23. Hachinski V, Iadecola C, Petersen RC, et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 2006;37(9):2220–2241. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000237236.88823.47

24. Jensen BO, Hughes P, Rasmussen LS, et al. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients after off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a randomized trial. Circulation. 2006;113(24):2790–2795.

25. Kapoor MC. Neurological dysfunction after cardiac surgery and cardiac intensive care admission. A narrative review. Part 2: Cognitive dysfunction after critical illness. Ann Card Anaesth. 2020;23(4):406–414. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_93_20

26. Krenk L, Rasmussen LS, Kehlet H. New insights into the pathophysiology of postoperative cognitive dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54(8):951–956. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2010.02268.x

27. Le Carret N, Lafont S, Letenneur L, Dartigues JF, Mayo W, Fabrigoule C. The effect of education on cognitive performances and its implication for the constitution of the cognitive reserve. Dev Neuropsychol. 2003;23(3):317–337. https://doi.org/10.1207/S15326942DN2303_1

28. Marasco SF, Sharwood LN, Abramson MJ. No improvement in neurocognitive outcomes after off-pump versus on-pump coronary revascularisation: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(6):961–970. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.02.045

29. McNamara KM, Alzubaidi H, Jackson JK. Cardiovascular disease as a leading cause of death: how are pharmacists getting involved? Integr Pharm Res Pract. 2019;8:1–11. https://doi.org/10.2147/IPRP.S133088

30. Mungas D, Gavett B, Fletcher E, Farias ST, DeCarli C, Reed B. Education amplifies brain atrophy effect on cognitive decline: implications for cognitive reserve. Neurobiol Aging. 2018;68:142–150. https://doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2018.04.002

31. Newman MF, Mathew JP, Grocott HP, et al. Central nervous system injury associated with cardiac surgery. Lancet. 2006;368(9536):694–703. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69254-4

32. O’Brien JT, Thomas A. Vascular dementia. Lancet. 2015;386(10004):1698–1706. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00463-8

33. Relander K, et al. Postoperative cognitive change after cardiac surgery predicts long-term cognitive deterioration. J Am Heart Assoc. 2020;9(18):e017861. doi:10.1161/JAHA.120.01786

34. Rozanski A, Blumenthal J, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation. 1999;99(16):2192–2217. https://doi.org/10.1161/01.CIR.99.16.2192

35. Ruan Y, Guo Y, Zheng Y, et al. Cardiovascular disease and associated risk factors among older adults in six low- and middle-income countries. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(7):1386. https://doi.org/10.3390/ijerph15071386

36. Schaeffer S, Iadecola C. Revisiting the neurovascular unit. Nat Neurosci. 2021;24(9):1198–1209. https://doi.org/10.1038/s41593-021-00893-4

37. Scarmeas N, Levy G, Tang MX, Manly J, Stern Y. Influence of leisure activity on the incidence of Alzheimer’s disease. Neurology. 2001;57(12):2236-2242. https://doi.org/10.1212/WNL.57.12.2236

38. Singh-Manoux A, Sabia S, Lajnef M, et al. History of coronary heart disease and cognitive performance in midlife: the Whitehall II study. Eur Heart J. 2008;29(17):2100–2107. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn29

39. Stern Y. What is cognitive reserve? Theory and research application of the reserve concept. J Int Neuropsychol Soc. 2002;8(3):448–460. https://doi.org/10.1017/S1355617702813248

40. Stern Y, Zarahn E, Hilton HJ, et al. Exploring the neural basis of cognitive reserve. J Clin Exp Neuropsychol. 2003;25(5):691–701. https://doi.org/10.1076/jcen.25.5.691.14584

41. Sweet JJ, Finnin E, Wolfe P, et al. Absence of cognitive decline one year after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2008;86(2):414–421. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.04.074

42. Van den Goor J, Saxby B, Tijssen J, et al. Improvement of cognitive test performance in patients undergoing primary coronary artery bypass grafting and other cardiopulmonary bypass-assisted cardiac procedures. Perfusion. 2008;23(5):267–273. https://doi.org/10.1177/0267659108094096

43. Van Dijk D, Jansen EWL, Hijman R, et al. Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized trial. JAMA. 2002;287(11):1405–1412. https://doi.org/10.1001/jama.287.11.1405

44. Vu T, Smith JA. An update on postoperative cognitive dysfunction following cardiac surgery. Front Psychiatry. 2022;13:884907. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.884907

45. Wimo A, Winblad B, Jönsson L. The magnitude of dementia occurrence in the world. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2003;17(2):63–67.