Интеграция теоретических основ психосоматической медицины и практики балинтовской супервизии врачей в развитии эффективной профессиональной коммуникации

Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам взаимосвязи психосоматической медицины и балинтовской супервизии врачей. Были отобраны и проанализированы статьи в базах MEDLINE/PubMed, Elibrary.ru, Scopus с 1990 по 2020 гг., международных медицинских журналах и сборниках научных трудов по балинтовской тематике, а также релевантные ссылки в списках литературы анализированных источников. Поиск проводился с использованием поисковых запросов различных вариантов указанных ключевых слов.

У «философии» психосоматической медицины и теории балинтовской супервизии есть очевидные общие исторические корни. Психосоматическую медицину и балинтовскую супервизию объединяет концепция о том, что если представлениям пациента о своем заболевании, его переживаниям и поведенческим реакциям, их связи с его бессознательным придается большое значение в терапии, то это означает, что столь же значимы переживания и реакции врача, находящегося в сложной коммуникации с этим пациентом. Пациент перестает быть пассивным объектом терапии и поэтому она приобретает характер межличностного взаимодействия и взаимного влияния друг на друга врача и пациента. Это стало основным фокусом балинтовской супервизии. Технология балинтовских групп помогает врачам постепенно сменить акцент с болезнь-центрированного подхода в своей клинической практике на пациент-центрированный. Анализ более, чем полувековой работы балинтовских групп в разных странах показал, что М. Балинт предложил в этой технологии очень эффективный метод, помогающий врачам самых разных специальностей и психологам — консультантам снизить свою эмоциональную напряженность в работе с «трудными» пациентами, к которым часто относятся пациенты с психосоматической патологией. В статье описывается интегративная связь основополагающих подходов психосоматической медицины и балинтовской супервизии врачей и психологов, анализируются история их формирования и общие принципы, связанные с вниманием к сложным вопросам взаимодействия с пациентами и терапией психосоматических расстройств, которая становится более успешной под влиянием балинтовской аналитической супервизии. Представлена роль балинтовских групп в обучении специалистов, оказывающих помощь пациентам с психосоматическими расстройствами, трудности и перспективы внедрения балинтовского метода в обучение и подготовку врачей общей практики, психиатров, психотерапевтов.

1. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб: Речь; 2000.

2. Андреева М.Т., Караваева Т.А. Сопутствующие психические расстройства и нарушение эмоциональной регуляции у пациентов с рассеянным склерозом. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2019;4-2:19-28. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-4-2-19-28

3. Караваева Т.А., Кухтенко Ю.А., Макаров В.В., Яковлев А.В. Взаимосвязь уровня нервнопсихической устойчивости и распространённости синдрома выгорания у специалистов в области психического здоровья. Наркология. 2019;18(8):60-68.

4. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб;1996.

5. Antoun J, Johnson A, Clive B, Romani M. Doctors at times of national instability: What Balint seminars reveal. Int J PsychiatryMed. 2019;54(1):3-10. doi: 10.1177/0091217418791449

6. Balint M. The Doctor, his Patient and the Illness. London. 1957.

7. Benson J, Magraith K. Compassion fatigue and burnout: the role of Balint groups. AustFamPhysician. 2005;34(6):497-498.

8. Clarke D, Coleman J. Balint groups. Examining the doctor-patient relationship.AustFamPhysician. 2002;31(1):41-44.

9. Crossman S. Investing in each other--Balint groups and the patient-doctor relationship.VirtualMentor. 2012;14(7):551-554. doi: 10.1001/virtualmentor.2012.14.7.medu1-1207

10. Deutsch F. Psychoanalyse und Organkrankheiten. Int Z Psychanal, 1922; 8:290–306.

11. Douglas L, Feeney L. An established practice in new surroundings: concepts, challenges, pitfalls and guidelines for NCHD Balint Groups. Ir J Psychol- Med. 2017;34(1):1-5. doi: 10.1017/ipm.2015.63

12. Elder A. Balint group leadership: Conceptual foundations and a framework for leadership development? Int J PsychiatryMed. 2017;52(4-6):355-365. doi: 10.1177/0091217417738939

13. Flatten G M A, Möller H, Tschuschke V. WiewirksamsindBalintgruppen-Leiter? [How effective are Balint group leaders?]. Z Psychosom Med Psychother. 2019; 65(1):4-13. German. doi: 10.13109/zptm.2019.65.1.4

14. Frey JJ 3rd. A new role for Balint groups in overcoming professional isolation and loneliness. Int J PsychiatryMed. 2020;55(1):8-15. doi: 10.1177/0091217419891275

15. Fritzsche K, Flatten G, Leonhart R. BalintgruppealsPflichtveranstaltung — Effekte von BalintarbeitimRahmen des KursesPsychosomatischeGrundversorgung [Balint group as a mandatory training — Effects of Balint work as part of the psychosomatic basic care course]. Z Psychosom Med Psychother. 20213:OA2. German. doi: 10.13109/zptm.2021.67.oa2.Epubaheadofprint

16. Gajree N. Can Balint groups fill a gap in medical curricula? Clin Teach. 2021;18(2):158-162. doi: 10.1111/tct.13298

17. Graham S, Gask L, Swift G, Evans M. Balint-style case discussion groups in psychiatric training: an evaluation. Acad Psychiatry. 2009;33(3):198-203. doi: 10.1176/appi.ap.33.3.198

18. Haltenhof H, Bühler KE, Leupold-Theander E. Die Bedeutung der Balintgruppenarbeit: EinLiteraturüberblick und eineempirischeStudie in Unterfranken [The significance of the Balint-group work: a review of the literature and an empirical study in Unterfranken]. PsychotherPsychosomMedPsychol. 1993;43(6):200-6. German

19. Huang L, Harsh J, Cui H, Wu J, Thai J, Zhang X, Cheng L, Wu W. A Randomized Controlled Trial of Balint Groups to Prevent Burnout Among Residents in China. FrontPsychiatry. 2020;11;10:957. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00957

20. Kjeldmand D, Holmström I. Balint groups as a means to increase job satisfaction and prevent burnout among general practitioners. Ann Fam Med. 2008; 6(2):138-145. doi: 10.1370/afm.813

21. Kjeldmand D, Holmström I. Difficulties in Balint groups: a qualitative study of leaders' experiences. Br J Gen Pract. 2010; 60(580):808-814. doi: 10.3399/bjgp10X532585

22. Kulenović M, Blazeković-Milaković S. Balint groups as a driving force of ego development. CollAntropol. 2000; 24(1):103-108.

23. Launer J. Moving on from Balint: embracing clinical supervision. Br J GenPract. 2007; 57(536):182-183.

24. Lemogne C, Buffel du Vaure C, Hoertel N, Catu- Pinault A, Limosin F, Ghasarossian C, Le Jeunne C, Jaury P. Balint groups and narrative medicine compared to a control condition in promoting students' empathy. BMC Med Educ. 2020; 20(1):412. doi: 10.1186/s12909-020-02316-w

25. Lichtenstein A, Antoun J, Rule C, Knowlton K, Sternlieb J. Mapping the Balint groups to the Accreditation Council for Graduate Medical Education family medicine competencies. Int J Psychiatry Med. 2018; 53(1-2):47-58. doi: 10.1177/0091217417745294

26. Luban-Plozza B. Empowerment techniques: from doctor-centered (Balint approach) to patient-centred discussion groups. PatientEducCouns. 1995; 26(1-3):257-263. doi: 10.1016/0738-3991(95)00756-p

27. Lustig M. Balint groups: an Australasian perspective for psychiatrists. AustralasPsychiatry. 2016; 24(1):30-33. doi: 10.1177/1039856215615013

28. Lustig M. Balint groups-an Australian perspective. AustFam Physician. 2006; 35(8):639-642, 652

29. Mahoney D, Diaz V, Thiedke C, Mallin K, Brock C, Freedy J, Johnson A. Balint groups: the nuts and bolts of making better doctors. Int J PsychiatryMed. 2013; 45(4):401-411. doi: 10.2190/PM.45.4.j

30. McKensey A, Sullivan L. Balint groups — helping trainee psychiatrists make even better use of themselves. AustralasPsychiatry. 2016; 24(1):84-87. doi: 10.1177/1039856215598870

31. Muench J. Balint work and the creation of medical knowledge. Int J Psychiatry Med. 2018; 53(1-2):15- 23. doi: 10.1177/0091217417745288

32. Nease DE Jr, Lichtenstein A, Pinho-Costa L, Hoedebecke K. Balint 2.0: A virtual Balint group for doctors around the world. Int J PsychiatryMed. 2018; 53(3):115-125. doi: 10.1177/0091217418765036

33. Ornstein PH. Michael Balint then and now: a contemporary appraisal. Am J Psychoanal. 2002; 62(1):25-35. doi: 10.1023/a:1017912006382

34. Parker SD, Leggett A. Reflecting on our practice: an evaluation of Balint groups for medical students in psychiatry. AustralasPsychiatry. 2014;22(2):190- 194. doi: 10.1177/1039856213517946

35. Player M, Freedy JR, Diaz V, Brock C, Chessman A, Thiedke C, Johnson A. The role of Balint group training in the professional and personal development of family medicine residents.Int J Psychiatry Med. 2018;53(1-2):24-38. doi: 10.1177/0091217417745289

36. Popa-Velea O, Trutescu CI, Diaconescu LV. The impact of Balint work on alexithymia, perceived stress, perceived social support and burnout among physicians working in palliative care: a longitudinal study. Int J Occup Med Environ Health. 2019;32(1):53-63. doi: 10.13075/ijomeh.1896.01302

37. Roberts M. Balint groups: a tool for personal and professional resilience. CanFamPhysician. 2012;58(3):245-247.

38. Scott CP, Milberg L, Addison R. Characterizing the good-enough Balint group: A work in progress. Int J PsychiatryMed. 2018;53(1-2):70-74. doi: 10.1177/0091217417745297

39. Shorer Y, Rabin S, Zlotnik M, Cohen N, Nadav M, Shiber A. [Balint group as a-means for burnout prevention and improvement of therapist-patient relationship in a general hospital — the soroka experience]. Harefuah. 2016;155(2):115-118, 130.

40. Silfverskiöld P. Balintgruppverksamhet-ettsätatt (över-)leva [Activities of Balint groups-a way to survive]. Lakartidningen. 1989;86(30-31):2606- 2609.

41. Sternlieb JL. Demystifying Balint culture and its impact: An autoethnographic analysis.Int J PsychiatryMed. 2018; 3(1-2):39-46. doi: 10.1177/0091217417745290

42. Sternlieb JL. Introducing diversity to Balint Groups: Leadership challenges. Int J PsychiatryMed. 2020;55(1):25-29. doi: 10.1177/0091217419894458

43. Stewart H. Michael Balint: an overview. Am J Psychoanal. 2002;62(1):37-52. doi: 10.1023/a:1017964023220

44. Stojanovic-Tasic M, Latas M, Milosevic N, AritonovicPribakovic J, Ljusic D, Sapic R, Vucurevic M, Trajkovic G, Grgurevic A. Is Balint training associated with the reduced burnout among primary health care doctors? Libyan J Med. 2018;13(1):1440123. doi: 10.1080/19932820.2018.1440123

45. Tizón JL. SobrelosGruposBalint, el movimiento- Balint y el cuidado de la relaciónmédico-paciente [On Balint groups, the Balint movement, and care of the doctor-patient relationship].AtenPrimaria. 2005;36(8):453-555. Spanish. doi: 10.1157/13081060

46. Tschuschke V, Flatten G. Effect of group leaders on doctors' learning in Balint groups. Int J PsychiatryMed. 2019;54(2):83-96. doi: 10.1177/0091217418791440

47. Van Roy K, Vanheule S, Inslegers R. Research on Balint groups: A literature review. Patient Educ- Couns. 2015;98(6):685-694. doi: 10.1016/j.pec.2015.01.014

48. Weiss E, English O. Psychosomatic medicine. Philadelphia. 1943.

49. Weizsaecker V. Begegnungen und Entscheidungen. Heidelberg. 1949.

50. Weizsaecker V. Natur und Geist. Gottingen. 1954.

51. Yahyavi ST, Amini M, Sheikhmoonesi F. Psychiatric residents' experience about Balint groups: A qualitative study using phenomenological approach in Iran. J Adv Med Educ Prof. 2020;8(3):134-139. doi: 10.30476/jamp.2020.85161.1164

52. Yao LY, Xiang ML, Ye ZH, Qian Y, Lu Q, Yan LJ, Jiang LY, Zhong HB. [Intervention study of compassion fatigue of oncology nurses in Balint group activities].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing ZaZhi. 2017;35(12):910-913. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2017.12.007

53. Yazdankhahfard M, Haghani F, Omid A. The Balint group and its application in medical education: A systematic review. J Educ Health Promot. 2019;8:124. doi: 10.4103/jehp.jehp_423_18