Телемедицинское консультирование «пациент-врач» в детской психиатрии: методология и практика

Телепсихиатрическая помощь в формате «врач — пациент» находится на этапе формирования и требует решения правовых, организационных и методологических вопросов. Целью исследования было обоснование методологии телемедицинских консультаций пациентов (законных представителей) в детской психиатрии. Материал и методы. Проведен анализ результатов 1129 телемедицинских консультаций (ТМК) в формате «пациент — врач» для 559 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет. Результаты. Дистанционные консультации апробированы при всем спектре психических расстройств детского и подросткового возраста. При проведении первичных ТМК «пациент-врач» выявлен ряд серьезных нормативно-правовых и технических ограничений. Повторные ТМК «пациент — врач» в детской психиатрической практике определены как наиболее оптимальные и безопасные. Отмечены значительное увеличение количества повторных ТМК и расширения специальностей консультантов в период ограничительных мер в связи с пандемией COVID-19. Проведена оценка результативности ТМК путем социологического опроса (анкетирования) врачей и пациентов (законных представителей). Заключение. Разработана методология организации и проведения телемедицинских консультаций пациентов в возрасте до 18 лет (законных представителей) по профилю «психиатрия». Опрос получателей помощи зафиксировал их высокую готовность и удовлетворенность дистанционным консультированием. Опрос медицинских работников выявил положительную динамику отношения к проведению ТМК. Отрицательная динамика мнений специалистов в связи с повышением уровня трудовой нагрузки свидетельствует о необходимости дальнейшей организационно-методической и образовательной работы по применению телемедицинских технологий.

1. Бебчук М.А. Управление качеством медицинской помощи детскому населению при психических расстройствах и нарушениях поведения. Общественное здоровье и здравоохранение. 2016;3:51-57.

2. Бебчук М.А., Басова А.Я., Безменов П.В. Детский психиатрический стационар во время пандемии COVID-19. Организационные, клинические аспекты и противоэпидемические мероприятия: первые итоги. Российский психиатрический журнал. 2020;(4):15-23. doi: 10.24411/1560-957X-2020-10402

3. Владзимирский А.В. История телепсихиатрии в ранний период развития (1950-1970-е гг.) Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2020;(2):17-21. doi: 10.29188/2542-2413-2020-6-2-17-21

4. Владзимирский А.В. Первичная телемедицинская консультация «пациент-врач»: первая систематизация методологии. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2017;(2):109-120. doi: 10.29188/2542-2413-2017-3-2-109-120.

5. Владзимирский А.В., Лебедев Г.С. Телемедицина. М.: ГЭОТАР — Медиа; 2018.

6. Жовнерчук Е.В., Жовнерчук И.Ю., Абриталин Е.Ю., Федоров Н.В. Телепсихиатрия как новая система психиатрической помощи при использовании современных технологий. Психическое здоровье. 2016; 11(126):15-21.

7. Карпухин И.Б., Леванов В.М. Телепсихиатрия: история, направления и возможности (по материалам зарубежного научного архива). Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(1):102-109.

8. Макушкин Е.В., Фесенко Ю.А., Шигашов Д.Ю., Бебчук М.А. Детская психиатрическая служба страны. М.: Издательство Юрайт; 2019.

9. Мелёхин А.И. Дистанционная когнитивнооведенческая психотерапия стрессового расстройства, связанного с пандемией COVID. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2020;(3):3-14. doi: 10.29188/2542-2413-2020-6-3-3-14.

10. Понкин И.В., Понкина А.А., Лаптев В.С. Практическое применение телемедицины в наркологическом лечении и реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями. Наркология. 2015;1(157):20-26.

11. Скрипов В.С., Чехонадский И.И., Кочорова Л.В., Шведова А.А., Семенова Н.В. Результаты взаимодействия с региональными службами в рамках телемедицинских консультаций по психиатрии и наркологии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2019;3:73-77. doi: 10.31363/2313-7053-2019-3-73-77.

12. Хайретдинов О.З., Рубакова Л.И. Возможности и ограничения телемедицинской помощи при аутистических расстройствах. Московская медицина. 2019;6(34):102.

13. Чехонадский И.И., Шведова А.А., Скрипов В.С., Семенова Н.В. Телемедицинские технологии в психиатрии: мнение специалистов Оренбургской области. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2020;3:89-92. doi: 10.31363/2313-7053-2020-3-89-92

14. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Telepsychiatry and AACAP Committee on Quality Issues. Clinical Update: Telepsychiatry With Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(10):875-893. doi: 10.1016/j.jaac.2017.07.008.

15. Best Practices in Videoconferencing-Based Telemental Health. American Psychiatric Association (APA), American Telemedicine Association (ATA). [https://sdpsych.org/]. Sdpsych; 2018 [sited 20 march 2021]. Availsble: https://sdpsych.org/resources/Documents/APA-ATA-Best-Practices-in-Videoconferencing-Based-Telemental-Health.pdf.pdf

16. Butterfield A. Telepsychiatric Evaluation and Consultation in Emergency Care Settings. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(3):467-478. doi: 10.1016/j.chc.2018.03.001.

17. Cain S, Sharp S. Telepharmacotherapy for Child and Adolescent Psychiatric Patients. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016;26(3):221-8. doi: 10.1089/cap.2015.0039.

18. Christensen LF, Moller AM, Hansen JP, Nielsen CT, Gildberg FA. Patients’ and providers’ experiences with video consultations used in the treatment of older patients with unipolar depression: A systematic review. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2020;27(3):258-271. doi: 10.1111/jpm.12574.

19. Clinical Update: Telepsychiatry With Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(10):875-893. doi: 10.1016/j.jaac.2017.07.008

20. Doyen CM, Oreve MJ, Desailly E, Goupil V, Zarca K, L'Hermitte Y, Chaste P et al. Telepsychiatry for Children and Adolescents: A Review of the PROMETTED Project. Telemed J E Health. 2018;24(1):3-10. doi: 10.1089/tmj.2017.0041.

21. Dursun OB, Turan B, Pakyürek M, Tekin A. Integrating Telepsychiatric Services into the Conventional Systems for Psychiatric Support to Health Care Workers and Their Children During COVID-19 Pandemics: Results from A National Experience. Telemed J E Health. 2020 Aug 18. doi: 10.1089/tmj.2020.0237.

22. Gentry MT, Lapid MI, Rummans TA. Geriatric Telepsychiatry: Systematic Review and Policy Considerations. Am J Geriatr Psychiatry. 2019;27(2):109-127. doi: 10.1016/j.jagp.2018.10.009.

23. Gloff NE, LeNoue SR, Novins DK, Myers K. Telemental health for children and adolescents. Int Rev Psychiatry. 2015;27(6):513-24. doi: 10.3109/09540261.2015.1086322.

24. Guaiana G, Mastrangelo J, Hendrikx S, Barbui C. A Systematic Review of the Use of Telepsychiatry in Depression. Community Ment Health J. 2020;10:1-8. doi: 10.1007/s10597-020-00724-2.

25. Hilt RJ, Barclay RP, Bush J, Stout B, Anderson N, Wignall JR. A Statewide Child Telepsychiatry Consult System Yields Desired Health System Changes and Savings. Telemed J E Health. 2015;21(7):533-7. doi: 10.1089/tmj.2014.0161.

26. Khan S, Ramtekkar U. Child and Adolescent Telepsychiatry Education and Training. Psychiatr Clin North Am. 2019;42(4):555-562. doi: 10.1016/j.psc.2019.08.010.

27. Madhavan G. Telepsychiatry in intellectual disability psychiatry: literature review. BJPsych Bull. 2019;43(4):167-173. doi: 10.1192/bjb.2019.5.

28. Mroczkowski MM, Havens J. The State of Emergency Child and Adolescent Psychiatry: Raising the Bar. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(3):357-365. doi: 10.1016/j.chc.2018.02.001.

29. Myers K, Cain S; Work Group on Quality Issues; American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Staff. Practice parameter for telepsychiatry with children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008;47(12):1468-83. doi: 10.1097/CHI.0b013e31818b4e13.

30. Myers K, Nelson EL, Rabinowitz T, Hilty D, Baker D, Barnwell SS, Boyce G et al. American Telemedicine Association Practice Guidelines for Telemental Health with Children and Adolescents. Telemed J E Health. 2017;23(10):779-804. doi: 10.1089/tmj.2017.0177.

31. Pesämaa L, Ebeling H, Kuusimäki ML, Winblad I, Isohanni M, Moilanen I. Videoconferencing in child and adolescent telepsychiatry: a systematic review of the literature. J Telemed Telecare. 2004;10(4):187-192. doi:10.1258/1357633041424458.

32. Practice Guidelines for Telemental Health with Children and Adolescents. American Telemedicine Association (ATA) [https://www.researchgate.net]. Researchgate; 2017 [sited 20 march 2021]. Available: https://www.researchgate.net/publication/319965005_American_Telemedicine_Association_Practice_Guidelines_for_Telemental_Health_with_Children_and_Adolescents (дата обращения: 20.03.2021)

33. Prisco V, Prisco L, Donnarumma B. [Telepsychiatry in adults and adolescents: a useful tool against CoViD-19.]. Recenti Prog Med. 2020;111(7):411-414. doi: 10.1701/3407.33923.

34. Ramtekkar U, Bridge JA, Thomas G, Butter E, Reese J, Logan E, Lin S, Axelson D. Pediatric Telebehavioral Health: A Transformational Shift in Care Delivery in the Era of COVID-19. JMIR Ment Health. 2020;7(9):e20157. doi: 10.2196/20157.

35. Reliford A, Adebanjo B. Use of Telepsychiatry in Pediatric Emergency Room to Decrease Length of Stay for Psychiatric Patients, Improve Resident On-Call Burden, and Reduce Factors Related to Physician Burnout. Telemed J E Health. 2019;25(9):828-832. doi: 10.1089/tmj.2018.0124.

36. Roberts N, Hu T, Axas N, Repetti L. Child and Adolescent Emergency and Urgent Mental Health Delivery Through Telepsychiatry: 12-Month Prospective Study. Telemed J E Health. 2017;23(10):842-846. doi: 10.1089/tmj.2016.0269.

37. Rockhill CM, Violette H, Vander Stoep A, Grover S, Myers K. Caregiver's distress: Youth with ADHD and comorbid disorders assessed via telemental health. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2013;23(6):379-385. doi: 10.1089/cap.2013.0019.

38. Roth DE, Ramtekkar U, Zeković-Roth S. Telepsychiatry: A New Treatment Venue for Pediatric Depression. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2019;28(3):377-395. doi: 10.1016/j.chc.2019.02.007.

39. Sharma A, Sasser T, Schoenfelder Gonzalez E, Vander Stoep A, Myers K. Implementation of Home-Based Telemental Health in a Large Child Psychiatry Department During the COVID-19 Crisis. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2020;30(7):404-413. doi: 10.1089/cap.2020.0062.

40. Sunjaya AP, Chris A, Novianti D. Efficacy, patientdoctor relationship, costs and benefits of utilizing telepsychiatry for the management of post-traumatic stress disorder (PTSD): a systematic review. Trends Psychiatry Psychother. 2020;42(1):102-110. doi: 10.1590/2237-6089-2019-0024.

41. Thomas JF, Novins DK, Hosokawa PW, et al. The use of telepsychiatry to provide cost-efficient care during pediatric mental health emergencies. Psychiatr Serv 2018;69(2):161–8. doi: 10.1176/appi.ps.201700140.

42. Vusio F, Thompson A, Birchwood M, Clarke L. Experiences and satisfaction of children, young people and their parents with alternative mental health models to inpatient settings: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2019. doi: 10.1007/s00787-019-01420-7