Алгоритм лекарственной терапии посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом, основными клиническими проявлениями выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флэшбеков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины или безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором. ПТСР имеет тенденцию к формированию личностных нарушений, а также характеризуется высокой распространенностью коморбидной патологии. В последнее время накоплены данные об изменениях в системах нейромедиаторов головного мозга и нейроэндокринных нарушений у пациентов с ПТСР, а также о наличии морфофункциональных, нейровоспалительных и других нейробиологических особенностей. Совершенствование имеющихся и разработка новых алгоритмов лекарственной терапии является важной составляющей помощи, оказываемой пациентам с ПТСР. Несмотря на ведущую роль психотерапии в лечении этого расстройства, профилактики хронизации и рецидивов, для достижения быстрого эффекта и формирования приверженности пациентов к лечению, в рамках персонализированного подхода, рекомендуется применение психофармакотерапии, эффективность которой должна оцениваться в процессе всего курса терапии.

1. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С. О вегетотропном эффекте Грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике. Терапевтический архив. 1998;10:76.

2. Артеменко А.Р., Окнин В.Ю. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств. Леч. Нервн. болезней 2001;2:1:24-27.

3. Беккер Р.А. Алимемазин: обзор. Психиатрия и психофармакотерапия: журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2016;6:10–20.

4. Беккер Р.А., Быков Ю.В. Клиническое применение перициазина (Неулептила). Психиатрия и психофармакотерапия: журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2018;20(2):16–31.

5. Быков Ю.В., Беккер Р.А. Хлорпротиксен: обзор применения в психиатрии (I часть). Психиатрия и психофармакотерапия. 2016;18(2):26–32.

6. Васильева А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований: от "солдатского сердца" к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2022;122(10):72-81. http://doi.org/10.17116/jnevro202212210172

7. Васильева А.В., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г. Психотерапия: учебник. Под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. http://doi.org/10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864

8. Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П. Диагностика и терапия посттравматического стрессового расстройства в клинике пограничных расстройств и соматической медицине. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы. Сборник методических рекомендаций. Сост. Н.В. Семенова, под общ. ред. Н.Г. Незнанова. Выпуск 2. СПб.: издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2019.

9. Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Радионов Д.С. Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2022;56(4):107-111. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2022-4-107-11

10. Вейн А.М., Артеменко А.Р., Окнин В.Ю., Поморцева И.В. Грандаксин в коррекции психовегетативных расстройств невротической природы. Клиническая медицина. 1999;(6):41–45.

11. Дюкова Г.М., Саксонова Е.В., Голубев В.Л. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование). Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова, 2009;9:44-48.

12. Ибрагимов Д.Ф. Алимемазин во врачебной практике. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2008;108(9):76–8.

13. Ларжова Т.И. Опыт применения грандаксина при посттравматических стрессовых расстройствах. Новые лекарственные препараты. 2001;10:31-34.

14. Маркин С.П., Маркина В.А., Артемов А.Н., Чуприна С.Е., Натарова Э.Б., Есин А.А. Применение транквилизатора грандаксина при лечении психовегетативного синдрома. Прикладные информационные аспекты медицины. 2008;11(1):84–86.

15. Медведев В.Э. Алимемазин в психиатрии и психосоматике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2018;3-4:26–33.

16. Митрохин К.В., Баранишин А.А. Классификация и краткое описание лекарственных препаратов — аналогов производных гамма-аминомасляной кислоты и токсических веществ, влияющих на ГАМК-ергическую связь. Анестезиология и реаниматология. 2018;(6):22-30.

17. Торшин И.Ю., Громова О.А., Семенов В.А., Гришина Т.Р. Систематический анализ фундаментальных и клинических исследований этифоксина. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):106-112.

18. Шмуклер А.Б. Обзор применения тиаприда в современных условиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2015;25(1):105-108.

19. Abrams TE, Lund BC, Bernardy NC, Friedman MJ. Aligning Clinical Practice to PTSD Treatment Guidelines: Medication Prescribing by Provider Type. Psychiatric Services 2013;64:2142-148.

20. Adetunji B, Mathews M, Williams A, Budur K, Mathews M, Mahmud J, Osinowo T. Use of antipsychotics in the treatment of post-traumatic stress disorder. Psychiatry (Edgmont). 2005;2(4):43-7.

21. Ahearn EP, Krohn A, Connor KM, Davidson JR. Pharmacologic treatment of post-traumatic stress disorder: A focus on antipsychotic use. Ann Clin Psychiatry. 2003;15(4):193–201.

22. Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, et al. WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-Compulsive and Post-Traumatic Stress Disoders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders – first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4): 248–312. https://doi.org/10.1080/15622970802465807

23. Bond A, Lader MA. Сomparison of the psychotropic profiles of tofisopam and diazepam. Eur J Clin Pharmacol 1982;22:2:137-142.

24. Butterfield MI, Becker ME, Connor KM, et al. Olanzapine in the treatment of post-traumatic stress disorder: A pilot study. Int Clin Psychopharmacol 2001;16(4):197–203.

25. Chung MY, Min KH, Jun YJ, Kim SS, Kim WC, Jun EM. Efficacy and tolerability of mirtazapine and sertraline in Korean veterans with posttraumatic stress disorder: A randomized open label trial. Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. 2004;19:489-494. https://doi.org/10.1002/hup.615

26. Cipriani A, Williams T, Nikolakopoulou A. Salanti G, Chaimani A, Ipser J, Stein D. Comparative efficacy and acceptability of pharmacological treatments for post-traumatic stress disorder in adults: A network meta-analysis. Psychological Medicine. 2018;48(12):1975-1984. https://doi.org/10.1017/S003329171700349X

27. Cottin J, Gouraud A, Jean-Pastor M, et al. Safety profile of etifoxine: A French pharmacovigilance survey. Fundam Clin Pharmacol. 2016;30(2):147-52. https://doi.org/10.1111/fcp.12169 Epub 2016 Jan 26;

28. Davidson J, Kudler H, Smith R, Mahorney SL, Lipper S, Hammett E, Saunders WB, Cavenar JO. Treatment of posttraumatic stress disorder with amitriptyline and placebo. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:259-66.

29. Davidson JR, Kudler HS, Saunders WB, Erickson L, Smith RD, Stein RM, Lipper S, Hammett EB, Mahorney SL, Cavenar JO. Predicting response to amitriptyline in posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry. 1993;150:1024-9.

30. Dorrepaal E, Thomaes K, Smit J, Veltman D, Hoogendoorn A, Balkom A, Draijer N. Treatment compliance and effectiveness in complex PTSD patients with co-morbid personality disorder undergoing stabilizing cognitive behavioral group treatment: A preliminary study. European journal of psychotraumatology. 2013;4. https://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.21171.

31. Frank JB, Kosten TR, Giller EL, Dan E. A randomized clinical trial of phenelzine and imipramine for posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry. 1988;145:1289-91.

32. Gelpin E, Bonne O, Peri T, et al. Treatment of recent trauma survivors with benzodiazepines: a prospective study. J Clin Psychiatry. 1996;57:390–394.

33. Green B. Prazosin in the Treatment of PTSD. Journal of Psychiatric Practice. 2014;20(4):253-259. https://doi.org/10.1097/01.pra.0000452561.98286.1e.

34. Guaiana G. Hydroxyzine for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD006815. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006815.pub2

35. Hamner MB, Deitsch SE, Brodrick PS, et al. Quetiapine treatment in patients with post-traumatic stress disorder: An open trial of adjunctive therapy. J Clin Psychopharmacol. 2003;23(1):15–20.

36. Hertzberg MA, Butterfield MI, Feldman ME, Beckham JC, Sutherland SM, Connor KM, Davidson JR. A preliminary study of lamotrigine for the treatment of posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry. 1999;45:1226-9.

37. Hoskins M, Pearce J, Bethell A, Dankova L, Barbui C, Tol WA, van Ommeren M, de Jong J, Seedat S, Chen H, Bisson JI. Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2015;206(2):93–100. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.114.148551

38. Jakovljevic M, Sagud M, Mihaljevic-Peles A. Olanzapine in the treatment-resistant, combat-related PTSD: A series of case reports. Acta Psychiatrica Scandinavica 2003;107(5):394-6.

39. Kim W, Pae CU, Chae JH, Jun TY, Bahk WM. The effectiveness of mirtazapine in the treatment of post-traumatic stress disorder: a 24-week continuation therapy. Psychiatry Clin continuation therapy. Psychiatry Clin Neurosci. 2005;59(6):743-7. https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.2005.01447.x.

40. Kosten TR, Frank JB, Dan E, McDougle CJ, Giller EL. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder using phenelzine or imipramine. J Nerv Ment Dis. 1991;179:366-70.

41. Krashin D, Oates EW. Risperidone as an adjunct therapy for post-traumatic stress disorder. Military Med. 1999;164(8):605–6.

42. Lader M. Многоцентровое сравнительное исследование гидроксизина, буспирона и плацебо двойным слепым методом у больных с генерализованными тревожными состояниями (расширенный реферат). Психиатрия и психофармакотерапия: журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2002;2:76–78.

43. Lewis C, Roberts NP, Andrew M, Starling E, Bisson JI. Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. Eur J Psychotraumatol. 2020;11(1):1729633. https://doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633

44. Micallef J, Soubrouillard C, Guet F, et al. A double blind parallel group placebo controlled comparison of sedative and mnesic effects of etifoxine and lorazepam in healthy subjects. Fundam Clin Pharmacol. 2001;15(3):209-16.

45. Monnelly EP, Ciraulo DA, Knapp C, Keane T. Low-dose risperidone as adjunctive therapy for irritable aggression in post-traumatic stress disorder. J Clin Psychopharmacol. 2003;23(2):193–6.

46. Muenzenmaier K, Castille D, Shelley A, et al. Comorbid post-traumatic stress disorder and schizophrenia. Psychiatr Ann. 2005;35(1):50–56.

47. Najavits LM, Gotthardt S, Weiss RD. Cognitive Distortions in the Dual Diagnosis of PTSD and Substance Use Disorder. Cognitive Therapy and Research. 2004;28:159–172. https://doi.org/10.1023/B:COTR.0000021537.18501.66

48. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Efficacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with adjustment disorders with anxiety: a double-blind controlled study in general practice. Hum Psychopharmacol. 2006;21(3):139-49.

49. Petty F, Brannan S, Casada J, et al. Olanzapine treatment for post-traumatic stress disorder: An open-label study. Int Clin Psychopharmacol 2001;16(6):331–7.

50. Pinto PA, Gregory RJ. Post-traumatic stress disorder with psychotic features. Am J Psychiatry. 1995;152(3):471.

51. Roberts NP, Kitchiner NJ, Kenardy J, Lewis CE, Bisson JI. Early psychological intervention following recent trauma: A systematic review and meta-analysis. Eur JPsychotraumatol. 2019;10(1):169548. https://doi.org/10.1080/20008198.2019.1695486

52. Rothbaum OR, Price M, Jovanovic T, et al. A randomized, double-blind evaluation of D-cycloserine or alprazolam combined with virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder in Iraq and Afghanistan war veterans. Am J Psychiatry. 2014;171:640–648. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121625

53. Sattar SP, Ucci B, Grant K, et al. Quetiapine therapy for post-traumatic stress disorder. Ann Pharmacother. 2002;36(12):1875–8.

54. Sautter FJ, Brailey K, Uddo MM, et al. PTSD and comorbid psychotic disorders: Comparison with veterans diagnosed with PTSD or psychotic disorder. J Trauma Stress. 1999;12(1):73–88.

55. Servant D, Graziani P, Moyse D, Parquet P. Treatment of adjustment disorder with anxiety: efficacy and tolerance of etifoxine in a doubleblind controlled study. Encephale. 1998;24(6):569-74.

56. Sokolski KN, Denson TF, Lee RT, Reist C. Quetiapine for treatment of refractory symptoms of combat-related post-traumatic stress disorder. Military Med. 2003;168(6):486–9.

57. Stein D. Etifoxine versus alprazolam for the treatment of adjustment disorder with anxiety: a randomized controlled trial. Adv Ther. 2015;32(1):57-68. https://doi.org/10.1007/s12325-015-0176-6.

58. Stein MB, Kline N, Matloff J. Adjunctive olanzapine for SSRI-resistant combat-related PTSD: A double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 2002;159(10):1777–9.

59. Vellante F, Orsolini L, Martinotti G, Di Giannantonio M. Targeting the Noradrenergic System in Posttraumatic in Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prazosin Trials. Curr Drug Targets. 2015;16(10):1094-106. https://doi.org/10.2174/1389450116666150506114108.

60. Yehuda R. Managing aggressive behavior associated with post-traumatic stress disorder. J Clin Psychiatry. 1999;7(2):25–7.